Mesures de performance pour les lignes directrices sur la prévention des infections opportunistes chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

Mesures de performance pour les lignes directrices sur la prévention des infections opportunistes chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

Cet article sert de complément aux lignes directrices du US Public Health Service / Infectious Diseases Society of America sur la prévention des infections opportunistes chez les personnes infectées par le VIH, publiées dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases Un certain nombre de mesures de performance pour évaluer les lignes directrices et d’aider à leur mise en œuvre sont proposées

Afin de documenter que les directives thérapeutiques améliorent les résultats, il faut relier la ligne directrice à un aspect mesurable des soins. Nous présentons les principes nécessaires pour construire des indicateurs concrets et mesurables de la performance dans les infections opportunistes. Prophylaxie OI pour les patients infectés par le VIH aux États-Unis Puis, pour faciliter l’amélioration de la qualité des soins pour les patients infectés par le VIH, nous définissons des indicateurs de performance et les distinguons des lignes directrices sous-jacentes. Nous discutons des critères. pour juger si un indicateur sera utile et décrire les efforts en cours pour construire des indicateurs de prophylaxie de l’IO Enfin, nous proposons et définissons un ensemble d’indicateurs pour accompagner les lignes directrices sur la prophylaxie de l’IO.

Ce qui est connu de la conformité aux lignes directrices en pratique clinique

Cela pose des défis importants pour la diffusion efficace des résultats de la recherche et l’intégration de nouvelles preuves dans la pratique clinique. Les lignes directrices fondées sur des données probantes fournissent une synthèse des données scientifiques actuelles et des recommandations de traitement formalisées pour guider les essais cliniques. En collaboration avec la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA), l’USPHS a organisé un groupe de travail chargé d’élaborer des lignes directrices basées sur des données probantes pour la prévention des IO chez les personnes infectées par le VIH. Le Département de la santé et des la Fondation Henry J Kaiser Family, ainsi que le Panel International AIDS Society-USA, ont convoqué des panels d’experts pour développer des lignes directrices cliniques pour aider les cliniciens et les patients à prendre des décisions complexes de traitement antirétroviral. Les lignes directrices ont été revues et mises à jour périodiquement. pour les soins aux personnes séropositives Cependant, la simple publication des lignes directrices peut avoir peu d’effet sur l’amélioration des soins cliniques Des études ont montré à maintes reprises que les cliniciens ne respectaient pas les directives bien établies pour les soins cliniques aux patients atteints de maladies chroniques Bien que diverses stratégies aient été utilisées pour améliorer les connaissances des praticiens sur les lignes directrices fondées sur des données probantes, des études ont également montré que les recommandations peuvent être médiocres, même lorsque les médecins sont au courant . La mesure dans laquelle les cliniciens pratiquent conformément aux lignes directrices fondées sur des données probantes peut être une mesure utile de la qualité des soins qu’ils fournissent. Plusieurs efforts ont déjà été déployés pour appliquer des indicateurs de Lignes directrices sur le VIH Les raisons de la conformité ou l’absence de conformité peuvent être instruites Une étude a démontré qu’une plus grande expérience des médecins dans le soin des personnes atteintes du SIDA est associée à de meilleurs résultats pour les patients, y compris une survie plus longue D’autres études ont examiné l’adhésion aux directives spécifiques Les médecins interrogés par Bartlett et Volberding, qui ont prescrit des agents antirétroviraux en juin Les médecins de l’étude ont été interrogés sur leur prise en charge du traitement antirétroviral au moyen d’un traitement par antirétroviraux. enquête par questionnaire standard menée par interview téléphonique de janvier à mars Les médecins ayant une plus grande expérience, définie par le nombre de prescriptions antirétrovirales rédigées ou le nombre de patients infectés par le VIH, étaient significativement plus susceptibles de signaler l’utilisation ≥ de médicaments antirétroviraux conformément aux directives DHHS sur l’antirétrovir Un sondage mené par Brosgart et al , au moyen d’un questionnaire auto-administré, a révélé que les médecins ayant une plus grande expérience liée au VIH étaient plus susceptibles de rapporter des pratiques conformes aux dernières informations concernant les traitements du VIH et de • Les médecins moins expérimentés étaient moins susceptibles d’assister à des réunions scientifiques ou d’utiliser des revues médicales comme source d’information, et% de tous les médecins ont déclaré utiliser des renseignements sur les directives spécifiques au VIH. Cependant, le comportement de pratique autodéclaré des médecins, tel qu’examiné dans les études citées ci-dessus, peut ne pas refléter exactement les modèles de pratique réels. Kitahata et al ont mené une étude de cohorte rétrospective sur le traitement antirétroviral à condition aux patients infectés par le VIH inscrits dans le Programme d’aide aux médicaments contre le sida de l’État de Washington Après le contrôle Les chercheurs ont noté que les médecins ayant une plus grande expérience du VIH étaient significativement plus susceptibles de prescrire un traitement antirétroviral recommandé pour leurs patients conformément aux directives de traitement DHHS Turner et al , qui ont examiné la thérapie antirétrovirale prescrite. Avant et après la diffusion des résultats du Groupe d’essais cliniques pédiatriques sur le SIDA pour la prévention de la transmission verticale du VIH, les femmes enceintes étaient significativement plus susceptibles de recevoir un traitement antirétroviral si elles étaient soignées par des prestataires spécialisés dans le traitement du VIH. parmi les médecins qui gèrent les soins aux personnes infectées par le VIH et soulignent la nécessité de concentrer les efforts pour diffuser et mettre en œuvre des directives thérapeutiques de manière à atteindre plus efficacement les médecins moins expérimentés. La nécessité d’élaborer des indicateurs de performance pour évaluer l’efficacité des clair

Quels sont les indicateurs de performance

Les indicateurs de performance sont des règles bien précises pour mesurer si les soins ciblés respectent une norme sous-jacente pour les résultats souhaités. Si les indicateurs sont bien choisis, ils signifient plus que les soins spécifiés dans l’indicateur En tant que tels, ils ne sont pas si différents le tableau de bord d’une voiture La température est moins importante que son association avec d’autres processus essentiels et sa capacité à prédire si le moteur continuera à fonctionner De même, les indicateurs de performance surveillent le plus souvent les processus de soins essentiels, comme la prophylaxie contre les IO Les indicateurs de performance en santé se sont multipliés ces dernières années, souvent parce que les acheteurs ou les régulateurs veulent évaluer la qualité des plans de santé. Cependant, ces indicateurs ne font que commencer à couvrir les infections par le VIH. , il est utile de distinguer plusieurs différences entre lignes directrices et indicateurs Premièrement, les lignes directrices sont exhaustives, tandis que les indicateurs et même les ensembles d’indicateurs sont étroitement ciblés sur des circonstances cliniques précises. Par exemple, les lignes directrices couvrent essentiellement tous les aspects de la prévention pour tous les IO. Par conséquent, les indicateurs sont censés représenter, mais non englober tous les soins pour une condition particulière. Deuxièmement, les lignes directrices sont destinées à une application prospective, tandis que les indicateurs sont destinés à une application rétrospective. En revanche, les indicateurs visent à évaluer les performances passées et sont descriptifs, c’est-à-dire qu’ils vous disent ce qui a été fait. Bien sûr, l’équité exige que les fournisseurs, dont le comportement est soumis à l’examen par indicateurs, avoir l’opportunité de comprendre les règles de mesure à l’avance Une bonne application des indicateurs et une revue des données résultantes avec les prestataires devraient faciliter l’amélioration de la qualité Troisièmement, les lignes directrices sont flexibles, tandis que les indicateurs sont spécifiques. être flexible Le langage peut même être quelque peu vague, de manière à accommoder des points de vue opposés mais raisonnables. En revanche, l’imprécision n’est pas compatible avec l’exigence qu’un indicateur soit mesurable de manière fiable. Par exemple, une directive pourrait discuter des approches de perte de poids inexpliquée. L’indicateur devrait d’abord définir spécifiquement les causes possibles de perte de poids qui doivent être exclues afin de répondre à la définition de «inexpliquée» Quatrièmement, l’unité d’intérêt est généralement différente pour les lignes directrices et les indicateurs Les lignes directrices visent le plus souvent l’amélioration des soins pour les patients individuels, alors que En règle générale, les cliniciens qui utilisent les données d’indicateurs doivent réorienter leur approche du point de vue du patient vers une approche plus axée sur la santé publique. Cette perspective de santé publique explique pourquoi le niveau de performance cible pour les indicateurs est rarement% Il y aura toujours des exceptions, même à des règles d’inclusion et d’exclusion des indicateurs très détaillées Puisque chaque indicateur aura une sensibilité et une spécificité moins que parfaites pour classer les soins comme souhaitables ou non, les indicateurs sont plus appropriés pour comparer les grands groupes. Enfin, les lignes directrices traitent des processus de soins en tentant d’évoluer vers les meilleures pratiques, définies comme les plus susceptibles d’aboutir à un résultat qui ne peut être amélioré. De nombreux indicateurs, en particulier ceux qui tentent de mesurer la qualité technique, traitent également des l’utilisation de la prophylaxie indiquée contre OI Cependant, les indicateurs peuvent aussi Les lignes directrices et les indicateurs sont nécessaires pour améliorer les soins de prophylaxie de l’IO Les lignes directrices ne peuvent à elles seules guider l’évaluation de la qualité, mais tout ensemble d’indicateurs de prophylaxie de l’IO dépend de lignes directrices pour lier les indicateurs individuels un ensemble complet et significatif et de les relier aux résultats cliniques souhaitables

Qu’est-ce qui fait un bon ou un mauvais indicateur

ce critère: «Les patients doivent recevoir une prophylaxie adéquate pour PCP si leur nombre de cellules CD est inférieur à / μL» Non seulement l’indicateur ne définit pas la prophylaxie adéquate de la PCP, mais spécifie aussi mal la population cible. longtemps après que le nombre de cellules CD tombe en dessous de / μL si la prophylaxie PCP est évidente dans le dossier médical pour satisfaire l’indicateurApplication d’un indicateur dépend également beaucoup de la stratégie de collecte de données qui est le plus souvent une combinaison de données administratives disponibles données médicales collectées manuellement Cela permet de mesurer des dimensions de soins mal documentées, par exemple, conseiller les patients pour éviter les œufs crus difficiles, en l’absence d’entretiens avec les patients. Bien sûr, de tels échecs de documentation peuvent survenir pour n’importe quel indicateur. à l’esprit, de sorte que l’absence de documentation peut être considérée comme une preuve de mauvaise performance, presque aussi forte que t Dans l’exemple ci-dessus, l’absence de mention de la prophylaxie de la PCP chez un patient ayant plusieurs numérations cellulaires CD récentes & lt; / μL serait un échec de la documentation, même sur cet indicateur mal construit. La littérature sur l’amélioration de la qualité qualifie parfois le groupe évalué d ‘«entité responsable». Les entités responsables vont des groupes de prestataires ou des institutions aux plans de santé aux compagnies d’assurance en passant par les programmes gouvernementaux. le patient infecté par le VIH a échoué à subir un test cutané à la tuberculine TST Peut-être que le patient a offert mais le patient a refusé, ou a passé le test cutané mais le patient n’est pas retourné au bureau pour que les résultats soient déterminés. offert ou référé pour les soins indiqués Recevoir les soins est considéré comme une preuve les soins étaient offerts, mais une recommandation documentée de soins ou de refus de soins d’un patient l’est aussi. Autrement dit, du point de vue des indicateurs, une offre de soins est la même que la réception de soins puisque l’offre de soins Les indicateurs doivent fournir les mêmes résultats pendant une longue période lorsqu’ils sont appliqués à la même population Cela signifie qu’ils doivent être relativement robustes pour être utilisables avec différentes pratiques administratives ou de cartographie Ceci peut poser des problèmes en ce qui concerne les cas de VIH , dans lequel le diagnostic est parfois délibérément occulté à la demande du patientAdaptabilité Les systèmes d’indicateurs idéaux devraient également s’appliquer à un large éventail de systèmes de prestation et de financement afin de faciliter les comparaisons, par exemple entre patients hospitalisés et patients rémunérés à l’acte. la plupart des ensembles d’indicateurs comprennent des mesures de la sous-utilisation, un plus grand danger dans les systèmes capitalisés, et une surutilisation, un plus grand danger dans la rémunération à l’acte Les indicateurs de systemsConstructing de glace de prophylaxie OI et les soins liés au VIH présente d’autres défis spécifiques au-delà de ceux qui sont décrits dans la littérature indicateur général Normes pour la prophylaxie OI changer rapidement, les indicateurs doivent être formulés pour une modification facile que de nouvelles données seront disponibles Souvent, les indicateurs comprennent facilement Parce que les normes changent si rapidement, la dissémination de nouvelles idées peut être inégale dans la population cible en l’absence de soins appropriés. Les indicateurs doivent éviter de pénaliser à la fois les personnes les plus informées et les plus informées. Par exemple, la directive permet mais ne nécessite pas l’arrêt de la prophylaxie OI si le nombre de cellules CD augmente avec un traitement antirétroviral hautement actif. Indicateurs basés sur ce gu ideline ne devrait pas pénaliser ni les fournisseurs qui choisissent de mettre fin à la prophylaxie ou ceux qui choisissent de poursuivre les essais prophylaxisInvestigational sont communs dans la prise en charge des patients atteints de la maladie du VIH participant à des essais peuvent encore être évalués par un indicateur parce qu’ils sont offerts à la norme de soins, par exemple, la multithérapie Les autres problèmes de construction de l’indicateur spécifique au VIH concernent l’acquisition de la population cible. La législation de la plupart des États exige la permission écrite du patient pour transmettre l’information sur le statut VIH, ce qui nuit à l’échantillonnage des patients. fragmenté entre de nombreux programmes privés et publics, ce qui rend problématique la constitution d’un dossier médical complet pour un patient infecté par le VIH La prévalence du VIH et des IO varie considérablement selon les régions Pour certaines unités d’analyse ou groupes de prestataires plus petits, un nombre insuffisant de patients éligibles pour obtenir une estimation fiable de performance

Autres efforts de développement d’indicateurs

Plusieurs organisations ont élaboré des indicateurs de prophylaxie de l’IO dans les cas d’infection par le VIH. Il s’agit d’institutions de recherche, d’organismes d’accréditation privés et de surveillance gouvernementale. Les chercheurs se sont intéressés depuis longtemps à mesurer et à améliorer les taux d’adhésion aux directives de prophylaxie. Plus récemment, l’étude sur l’utilisation des services et des coûts liés au VIH, une enquête nationale représentative des patients infectés par le VIH , s’est appuyée sur des systèmes d’indicateurs de qualité conçus par des experts Par exemple, l’indicateur indique que les patients séropositifs pour le VIH qui n’ont pas de toxoplasmose active devraient se voir proposer une prophylaxie contre la toxoplasmose définie dans une note de bas de page dans le mois suivant la détermination. Les indicateurs couvrent également la prophylaxie de la PCP, de la MAC et de la tuberculose. L’analyse des données autodéclarées à l’appui de ces indicateurs est en cours et l’extraction de cartes est en cours. Une fois terminé, le projet devrait faire la lumière sur les rôles de l’ethnicité, du statut socioéconomique, de l’assurance et d’autres prédicteurs importants dans la qualité du dépistage et de la prophylaxie par OI. Le Comité national pour l’assurance qualité est un organisme indépendant à but non lucratif. organisation qui évalue et rend compte de la qualité des soins prodigués par Cet ensemble d’indicateurs n’a pas encore mis en œuvre une mesure spécifique au VIH, mais plusieurs ont été étudiés, y compris ceux qui traitent de la prophylaxie pour le PCP et le MAC. Le Foundation for Accountability, un autre centre de mesure de la qualité avec un rôle d’accréditation moindre, s’est lancé dans un effort de développement d’indicateurs plus ambitieux En commençant par une série de groupes de discussion de patients et en examinant les preuves scientifiques, la Foundation for Accountability Une table ronde nationale réunissait des universitaires, des cliniciens et des défenseurs des consommateurs pour aborder les questions de méthodologie et de contenu des indicateurs proposés, et des essais sur le terrain dans un petit nombre de groupes médicaux sont prévus pour l’automne. de la Commission mixte d’accréditation des organisations de santé a plusieurs Cependant, les nouveaux ensembles de mesures de base, qui mettent l’accent sur des affections non liées au VIH plus communes, comme l’infarctus aigu du myocarde, Les organismes de surveillance gouvernementaux ont également évalué les performances de dépistage et de prophylaxie de l’IO aux niveaux national et étatique. Les centres de contrôle et de prévention des maladies ont appliqué plusieurs indicateurs de prophylaxie Cliniques financées par Ryan White dans les États Indicateurs abordant la prophylaxie des maladies PCP et MAC, ainsi que le dépistage des anticorps anti-toxoplasmose, la vaccination antipneumococcique et le dépistage du cancer du col de l’utérus qualité des soins liés au VIH, a fait l’objet d’un effort similaire. communication personnelle, Bruce Agins L’observance de la prophylaxie par PCP était élevée depuis le début et est demeurée à ce niveau avec une surveillance annuelle répétée, alors que la conformité au dépistage du cancer du col de l’utérus était faible% mais augmenté à% avec surveillance annuelle répétée

Résumé des indicateurs Recommandé dans

Les sujets des indicateurs retenus pour évaluer le respect des directives pour la prévention des IO chez les personnes infectées par le VIH étaient, en bref, : pour les adultes et les adolescents, dénombrement des lymphocytes CD, prophylaxie PCP et test cutané pour la tuberculose; et pour les enfants, dénombrement des lymphocytes CD, prophylaxie de la PCP et immunisations

Indicateurs recommandés pour

La plupart des indicateurs de prévention OI sont similaires aux indicateurs, avec quelques ajouts Les indicateurs sont basés sur les recommandations notées AI ou AII par le groupe de travail sur la prévention des IO de l’USPHS / IDSA Il y avait des maladies chez les adultes et adolescents et chez les enfants. ou AII recommandations ont été faites, mais tous n’ont pas été choisis pour les indicateurs Au lieu de cela, les indicateurs ont été sélectionnés quand il y avait la probabilité qu’un grand nombre de cas seraient disponibles, permettant ainsi des comparaisons statistiques significatives avec des observations répétées dans le temps. Administration de vaccin antipneumococcique BII n’a pas été choisi comme indicateur pour les adultes, les adolescents et les enfants en raison d’une note plus faible pour la force de la recommandation et les difficultés de documentation. D’autre part, bien que la documentation de un TCT est également difficile, la cote plus élevée et l’importance du contrôle de la tuberculose ont favorisé Les autres tests de laboratoire, tels que le dépistage de la toxoplasmose AI, auraient pu être choisis pour les indicateurs mais ne l’ont pas été, afin de ne pas compliquer ces premiers efforts de surveillance de la prise en charge des personnes infectées par le VIH dans la qualité de leurs soins. La prophylaxie adéquate de la PCP sera également active contre cette maladie. La référence ou l’objectif du taux de conformité des indicateurs devrait être similaire entre les établissements de santé. Si la conformité n’est pas satisfaisante après le suivi initial de l’indicateur, répéter le suivi au fil du temps. Les facteurs de risque peuvent inclure l’âge, le sexe, le nombre de lymphocytes T CD, l’ARN du VIH viral, les facteurs de risque. charge, et d’autres maladies sous-jacentes Des ajustements doivent souvent être faits t tenir compte de ces facteurs de risque lors de l’évaluation de la conformité aux directives. L’ajustement des risques est effectué en sélectionnant uniquement les patients séropositifs avec le facteur de risque spécifié, par exemple, CD count & lt; / μL ou groupe d’âge, puis appliquer la mesure de performance à ce groupe spécifique. le facteur d’ajustement du risque est exprimé dans le numérateur de chaque indicateur, à l’exception de l’indicateur TST, où aucun ajustement du risque n’est nécessaire. Si l’ajustement du risque est plus complexe, il est expliqué dans le commentaire qui suit

Adultes et adolescents âgés de & gt; Années

dénombrement: nombre de personnes infectées par le VIH suivies activement, c’est-à-dire ayant au moins visité les mois précédents Commentaire: mesurer chaque annéeRecommandation de HAART HAART a eu le plus grand impact sur la prévention des IO chez les patients infectés par le VIH Par conséquent, nous avons considéré une mesure du rendement qui traite de la prescription du HAART comme l’indicateur le plus important. Le HAART tel que défini par la International AIDS Society-USA ou le US Department of Health and Human Services. Numérateur: nombre d’adultes et d’adolescents ayant un compte de lymphocytes CD & lt; / μL maintenant ou dans le passé qui ont pris part à une discussion sur la prescription de HAART, comme indiqué dans le dossier médical Dénominateur: nombre d’adultes et d’adolescents avec un nombre de lymphocytes CD & lt; / μL maintenant ou dans le passé Commentaire: mesure annuelle prophylaxie PCP Adultes et adolescents infectés par le VIH, y compris ceux qui sont enceintes et ceux qui reçoivent un traitement antirétroviral doivent recevoir une chimioprophylaxie contre la PCP s’ils ont actuellement un compte de lymphocytes CD & lt; / μL AI ou des antécédents de candidose oropharyngée AII Nous indiquons spécifiquement « actuellement » avoir un compte de lymphocytes CD & lt; / μL comme indicateur plutôt que « jamais » a eu un compte de & lt; / μL comme l’indication originale pour la prophylaxie primaire PCP La distinction évite également la controverse sur l’arrêt de la prophylaxie primaire PCP lorsque le compte des lymphocytes CD est & gt; / μLLa formule du taux indicateur est comme suit nombre de personnes infectées par le VIH avec un compte de lymphocytes CD actuellement, à la présente visite & lt; / μL qui ont été prescrits prophylaxie PCP selon les médicaments énumérés dans le tableau dans la prophylaxie PCP devrait commencer dans les mois suivant la détermination du nombre de lymphocytes CD être & lt; / μL Dénominateur: nombre de personnes infectées par le VIH avec un nombre de lymphocytes CD présentement & lt; / μL Commentaire: mesurer chaque année les exceptions discutées ci-dessousLa recommandation [Pour la prévention primaire, les régimes avec une évaluation de AI sont triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ à une dose de comprimé à double concentration par jour et TMP-SMZ À la posologie d’un comprimé unidose par jour, d’autres recommandations avec une cote BI comprennent les schémas thérapeutiques suivants: dapsone, dapsone plus pyriméthamine plus leucovorine, pentamidine en aérosol administrée par le nébuliseur Respirgard II Marquest, Englewood, CO, atovaquone et TMP-SMZ double Après l’avènement de la multithérapie antirétrovirale, l’amélioration du nombre de lymphocytes CD et la réduction de la charge virale à des niveaux indétectables, une attention particulière a été accordée à l’arrêt de la prophylaxie contre P carinii dans certains milieux cliniques. Les lignes directrices actuelles stipulent que la prophylaxie primaire peut être interrompue chez les patients sous multithérapie nombre de lymphocytes CD taché & gt; cellules / μL pendant – mois ; la recommandation reçoit une cote de CII À l’heure actuelle, aucune recommandation n’a été faite sur l’interruption de la prophylaxie secondaire, en raison du manque de données. Prévention de la MCA Même si l’incidence de la MAC diminue avec la multithérapie, les personnes dont la numération lymphocytaire Numérateur: nombre de personnes infectées par le VIH dont la numération lymphocytaire CD actuelle est de & lt; / μL et qui ont reçu une chimioprophylaxie à la clarithromycine ou à l’azithromycine dans les mois suivant la détermination du lymphocyte CD dénombrement: # / μL Dénominateur: nombre de personnes infectées par le VIH qui ont actuellement un compte de lymphocytes CD & lt; / μL Commentaire: mesurer chaque annéePrévention de la tuberculose Lorsque le VIH est reconnu pour la première fois, le patient doit subir un test de Mantoux avec TU PPD de force intermédiaire AI L’évaluation de routine pour l’anergie n’est pas recommandée. Les personnes dont les TST sont positifs devraient subir Une radiographie permet d’exclure une tuberculose active, d’être cliniquement évaluée et d’envisager une prophylaxie si ces mesures n’ont pas déjà été réalisées. Les personnes déjà connues pour être positives au TCT ne doivent pas être testées à nouveauLa formule du taux indicateur est la suivante Numérateur: nombre Dénominateur: nombre de personnes infectées par le VIH qui sont suivies Commentaire: mesure annuelle Prévention du carcinome cervical Périodique Papanicolaou Les frottis vaginaux peuvent détecter un cancer du col de l’utérus précoce chez les femmes La dysplasie cervicale est plus fréquente chez les femmes infectées par le VIH. Le test de Pap doit être fait deux fois la première année et ensuite chaque année si elles restent négatives. La formule du taux indicateur est la suivante Numérateur: nombre de femmes et d’adolescentes infectées par le VIH ayant subi au moins un test de Pap au cours de l’année précédente. : nombre de femmes adultes et adolescentes séropositives suivies Commentaire: mesure annuelle

Enfants

La numération des lymphocytes CD et la charge virale VIH Les numérations lymphocytaires CD et la charge virale VIH ARN doivent être déterminées pour les enfants infectés par le VIH initialement et tous les mois AI La corrélation entre le nombre de lymphocytes CD et le degré d’immunosuppression est spécifique à l’âge. Numérateur: nombre d’enfants infectés par le VIH testés pour la numération lymphocytaire CD et la charge virale de l’ARN du VIH tous les mois Dénominateur: nombre d’enfants infectés par le VIH suivis Commentaire: mesure annuelle La recommandation de HAART HAART a eu le plus d’impact sur prévention des IO chez les patients infectés par le VIH Par conséquent, nous avons considéré une mesure du rendement qui répond au besoin de HAART en tant qu’indicateur le plus important Indications pour HAART sont présentés dans les tableaux tableaux -La ​​formule du taux indicateur est la suivante Numérateur: nombre d’enfants avec indication qui ont eu une prescription de HAART discutée avec eux ou leurs parents Dénominateur: nombre d’enfants avec i ndication pour HAART Commentaires: ajustement du risque en fonction de l’âge, du nombre de lymphocytes CD et d’autres facteurs. Les indications comprennent les symptômes cliniques associés à l’infection par le VIH, à savoir la catégorie clinique A, B ou C dans le tableau; preuve d’immunosuppression, c.-à-d., catégorie immunitaire ou tableau; âge & lt; mois; et pour les enfants asymptomatiques âgés d’un an et plus ayant un statut immunitaire normal, les options sont présentées dans le tableau. Mesure annuelle prophylaxie par PCP Les recommandations par âge sur les lymphocytes CD pour la prophylaxie primaire par PCP sont présentées dans le tableau des lignes directrices. Numérateur: nombre d’enfants immunodéprimés infectés par le VIH ou de nourrissons exposés au VIH offrant une prophylaxie pour le PCP Dénominateur: nombre d’enfants immunodéprimés infectés par le VIH ou de nourrissons exposés au VIH Commentaires: ajustement du risque nécessaire pour l’âge et le degré d’immunosuppression mois – mois qui sont infectés par le VIH ou dont le statut VIH est indéterminé; Enfants infectés par le VIH âgés de – ans ayant des numérations lymphocytaires CD & pourcentages de lymphocytes CD / lL ou CD & lt;%; Enfants infectés par le VIH âgés de – ans ayant des numérations lymphocytaires CD & pourcentages de lymphocytes CD / lL ou CD & lt;%; Calculez des taux distincts pour chacun de ces groupes d’âge. Les médicaments et les dosages corrects sont indiqués dans les tableaux A et B en . Mesure Chaque année Les enfants nés de mères infectées par le VIH doivent recevoir une prophylaxie par TMP-SMZ. La prophylaxie AII doit être interrompue par la suite si un enfant n’est pas infecté par le VIH Pour les enfants dont on sait qu’ils sont infectés par le VIH ou dont le statut sérologique est inconnu, la prophylaxie doit se poursuivre tout au long de la première année. après cette période, la nécessité d’une prophylaxie continue doit être fondée sur les seuils de numération des lymphocytes T CD spécifiques à l’âge dans les directives OI AII Prévention de la maladie MAC Bien que l’incidence de la maladie MAC diminue avec HAART, Numérateur: nombre de personnes infectées par le VIH auxquelles on a administré une chimioprophylaxie à la clarithromycine ou à l’azithromycine dans les mois suivant la détermination du nombre de lymphocytes CD ciblés. La numération lymphocytaire CD ciblée est de & lt; / μL chez les enfants âgés de ≥ ans, & lt; / μL chez les enfants âgés de – ans, & lt; / μL chez les enfants âgés de – ans et & lt; pour les enfants âgés de & lt; Dénominateur: nombre de personnes infectées par le VIH qui ont ciblé le nombre de lymphocytes CD aux âges indiqués ci-dessus Commentaires: ajustement du risque requis, sur la base de l’âge et du nombre de lymphocytes CD Mesure annuelle Immunisations contre Haemophilus influenzae de type b Hib doit être administré enfants selon les directives du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination, l’American Academy of Pediatrics, et l’American Academy of Family Practice AII La série complète de doses doit être administrée en mois d’âge Le vaccin Hib a été choisi comme substitut pour la conformité de vaccination dans Enfants Les autres vaccins recommandés doivent également être complétés La formule du taux d’indicateurs est la suivante Numérateur: nombre d’enfants infectés par le VIH qui ont reçu une série complète de doses du vaccin Hib en mois d’âge Dénominateur: nombre d’enfants infectés par le VIH qui sont au moins mois d’âge Commentaire: mesurer annuellement

Identifier les patients infectés par le VIH

Pour identifier les patients infectés par le VIH, les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies-neuvième révision-modification clinique ICD-CM indiqués ici dans le tableau doivent être utilisés

Conclusion

Des mesures de performance ou des indicateurs ont été élaborés pour aider à surveiller la qualité des soins dispensés aux adultes, adolescents et enfants infectés par le VIH. Plusieurs difficultés de mesure de la qualité ont été recensées. RAND Health Santa Monica, Californie, la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé, la Fondation pour la responsabilité et d’autres organisations a été décrite Plus de recherche est nécessaire pour perfectionner les méthodes d’application des lignes directrices pour la prévention des IO chez les personnes infectées par le VIH. surveiller les soins ont été fournis et devraient être appliqués à plusieurs reprises pour améliorer continuellement la qualité des soins prodigués aux patients infectés par le VIH. Au cours des prochaines années, ces efforts devraient faciliter la diffusion et la mise en œuvre de ces directives.

Importance des agents pathogènes atypiques de la pneumonie acquise dans la communauté