La maladie de Still à l’âge adulte se présente comme une fièvre d’origine inconnue chez un patient infecté par le VIH

La maladie de Still à l’âge adulte se présente comme une fièvre d’origine inconnue chez un patient infecté par le VIH

Un homme afro-américain de 43 ans infecté par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a développé une maladie de Still à l’âge adulte, caractérisée par une fièvre d’origine inconnue. À l’ère du traitement antirétroviral hautement actif, les patients infectés par le VIH conservent leur statut immunitaire. doit donc être évalué de la même manière que pour la population générale

mange continué Par la suite, un traitement par prednisone par voie orale 40 mg par jour; Pendant ce temps, les résultats de l’électrophorèse des protéines sériques ont révélé une bande légèrement plus élevée dans la région γ Un sondage squelettique était négatif pour les lésions lytiques, l’examen précédent d’un échantillon de biopsie de moelle osseuse montrait un nombre normal de plasma cellules, et le patient n’avait ni hypercalcémie niveau de calcium, 89 mg / dL ni un taux de sédimentation érythrocytaire> 100 mm / h taux de sédimentation érythrocytaire, 40 mm / h Le patient a reçu un diagnostic définitif de l’adulte des critères majeurs et 3 des critères mineurs de Yamaguchi pour le diagnostic de la maladie de Still [8] Le patient était asplénique secondaire à un purpura thrombocytopénique idiopathique réfractaire à la corticothérapie plusieurs années auparavant et n’a donc pas pu être évalué pour la splénomégalie. Dans une étude de Crispin et al [9], 3 des 23 patients atteints de la maladie de Still avaient un faible taux d’anticorps antinucléaires. dy titre & lt; 1: 160 et toujours reçu un diagnostic de maladie de Still plutôt que le lupus érythémateux disséminé [10] Nous n’avons pas pu évaluer un taux de ferritine glycosylée, comme le suggéraient Fautrel et al [5], car le test n’était pas disponible localement ou régionalement Le taux de ferritine était> 15 fois supérieur à la limite supérieure de la normale Bien qu’il ne soit pas aussi élevé que les niveaux rapportés par Meijvis et coll. [11] ou Evensen et coll radiothérapie. [12], il dépassait les niveaux rapportés par plusieurs sources. suggestive de la maladie de Still de l’adulte [13, 14] Le patient n’avait aucun des critères d’exclusion de la maladie de Still de l’adulte résultats des tests pour le parvovirus B19, ADN double brin, et le facteur rhumatoïde étaient négatifs ou un antécédent d’exposition; Le patient a été sorti de l’hôpital avec un schéma thérapeutique d’aspirine 975 mg par voie orale 4 fois par jour et de prednisone 05 mg / kg, avec une amélioration significative de ses myalgies, arthralgies, fièvres et éruptions cutanées. semaines après la sortie de l’hôpital, son taux de ferritine 1800 ng / mL et le nombre de globules blancs 183 cellules / μL, avec 92% de neutrophiles ont été améliorés Trois semaines après l’hospitalisation, les arthralgies du patient sont réapparues; ainsi, le dosage de l’aspirine a été augmenté de 39 g / jour à 45 g / jour divisé en 4 doses afin de mieux atteindre les niveaux de salicylate dans le sang de 15 à 25 mg / dL [15] Lors d’une visite de suivi de 5 semaines , le patient se portait bien, et la diminution du traitement par prednisone a malheureusement commencé, entraînant une réapparition de la température maximale de ses fièvres, 40 ° C et un gonflement des articulations. En conséquence, sa dose de prednisone a été augmentée à 45 mg / jour. réponse limitée, le patient a été offert une thérapie biologique avec anakinra, un antagoniste des récepteurs IL-1, pour faciliter un cône de corticostéroïdes réussie Il est resté asymptomatique pendant plusieurs mois, et ses paramètres de laboratoire anormaux ont été résolus depuis l’initiation de la thérapie avec anakinraDiscussion La cause de la FUO chez un patient infecté par le VIH La maladie de Still est un trouble inflammatoire caractérisé par des fièvres fortes, de l’arthrite et une éruption évanescente de couleur saumon [7] A notre connaissance, la maladie chez un individu infecté par le VIH n’a été rapportée qu’une seule fois dans la littérature [16]. Comme chez notre patient, le patient précédemment déclaré présentait un nombre élevé de cellules CD4 et de globules blancs, indiquant un système immunitaire intact. les fièvres ont échoué à répondre aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens indométhacine mais ont répondu aux corticostéroïdes L’évaluation globale des patients avec FUO nécessite une approche prudente et approfondie Dans tous les cas, il est important de reconsidérer l’histoire du patient et réévaluer le diagnostic différentiel pour s’assurer que Ce cas illustre l’importance du statut immunitaire chez les personnes infectées par le VIH Avec l’avènement de la multithérapie antirétrovirale, les systèmes immunitaires des patients infectés par le VIH demeurent intacts et les personnes infectées par le VIH connaissent maintenant des maladies plus courantes dans la population générale Nous préconisons l’évaluation de la numération des cellules CD4 et de la charge virale chez les individus infectés par le VIH point d’acidité dans l’évaluation de FUO En supposant que l’étiologie est une infection opportuniste chez les patients avec un nombre de CD4 plus élevé et une virémie contrôlée pourrait conduire à un délai de diagnostic prolongé et potentiellement inutiles traitement antibiotique empirique Comme le traitement du VIH continue d’améliorer, il deviendra nécessaire appliquer le différentiel FUO typique chez les personnes immunocompétentes à des patients infectés par le VIH pour découvrir des tumeurs malignes, des infections et des processus inflammatoires se manifestant par des fièvres De plus, davantage de recherches sont nécessaires pour mieux caractériser les causes et la distribution des maladies fébriles chez les patients infectés par le VIH. avec un système immunitaire intact et une faible charge virale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits