Liquide céphalo-rachidien, -β-d-glucane dans la méningite à Candida isolée

Liquide céphalo-rachidien, -β-d-glucane dans la méningite à Candida isolée

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt la publication de Litvintseva et al concernant l’évaluation du BD-glucane-BDG dans le LCR du liquide céphalorachidien des patients atteints d’infections du SNC du système nerveux central Exserohilum également rapportées par Lyons et al. Plus récemment, la lettre de Mikulska et al concernant ce marqueur dans Aspergillus invasive, Cryptococcus et histoplasmose Nous rapportons le premier cas de sa détection chez un patient atteint de méningite à Candida albicans. Une femme âgée de – ans ayant des antécédents d’utilisation de drogues par voie intraveineuse. pour les maux de tête qui avaient commencé l’année précédente, au moment où la ponction lombaire a montré une pression d’ouverture de & gt; cm d’eau, globules blancs / μL% neutrophiles, glucose de mg / dL et protéine totale de mg / dL Imagerie par résonance magnétique IRM du cerveau et de la colonne vertébrale démontrée méningite basilaire Etudes virales du LCR incluant cytomegalovirus réaction en chaîne par polymérase PCR, virus herpès simplex PCR Tous les tests de libération de l’interféron-γ, le taux sérique d’enzyme de conversion de l’angiotensine et l’antigène cryptococcique du LCR étaient tous normaux. Elle a commencé à prendre de l’acétazolamide et ses maux de tête se sont considérablement améliorés. La condition physique, les nerfs crâniens, la force, la sensation et les réflexes étaient tous préservés. La gonadotrophine chorionique humaine était indétectable et elle stimulait la thyroïde. hormone folliculo-stimulante, et l’hormone lutéinisante étaient tous normaux IRM répétée du cerveau et de la colonne vertébrale ont montré enha La ponction lombaire répétée à l’aide d’un kit de ponction lombaire stérile et de tubes sans glucane a montré une pression d’ouverture de cm d’eau, de globules blancs / μL% de neutrophiles, de glucose de sérum de mg / dL et des tests de l’antigène cryptococcique étaient négatifs Galactomannane du sang et du LCR étaient négatifs sérum anticorps de virus de l’immunodéficience humaine était indétectable antigènes Blastomyces et Histoplasma étaient négatifs sérum et CSF BDG étaient pg / mL et & gt; pg / mL, respectivement Deux semaines plus tard, C albicans a grandi à partir de la culture CSF. Elle a été traitée par fluconazole par voie orale mg / jour, et au suivi des mois plus tard, retour de ses règles et amélioration de sa démarche. imagerie IRM du cerveau avant A et après l’administration de gadolinium intraveineux B démontre l’amélioration leptoméningée basilaire avec empiètement sur la flèche saphène et hypophysaire sagittale C et axiale IRM pondérée D T après l’administration de gadolinium démontre l’amélioration leptoméningée et arachnoïdite localisée Cutline à travers le L le corps vertébral C correspond au niveau de l’image axiale DFigure View largeTélécharger le slideSagittal Imagerie par résonance magnétique pondérée T L’IRM cérébrale avant et après l’administration de B de gadolinium intraveineux montre un rehaussement leptoméningé basilaire avec empiètement sur la flèche sagittale et sagittale C sagittale et axiale D IRM pondérée en T après l’administration stration de gadolinium démontre une amélioration leptoméningée et arachnoïdite localisée Cutline à travers le corps vertébral L C correspond au niveau de l’image axiale DCandida espèces peuvent provoquer une méningite chronique chez les patients immunocompétents, mais le diagnostic est difficile à faire la culture CSF est insensible , Candida Les marqueurs du LCR et l’imagerie ne distinguent pas bien les étiologies mycobactériennes, auto-immunes ou fongiques, mais les schémas thérapeutiques sont très différents. Un biomarqueur sensible qui pointe vers une infection fongique du SNC peut améliorer considérablement les capacités diagnostiques de ces infections et avoir des effets thérapeutiques. implications Notre constatation d’un niveau de CSG BDG supérieur au test dans le cadre de BDG sérique positif suivi de cultures CSF positives pour C albicans suggère l’utilité potentielle de ce test du LCR pour la méningite à Candida, en particulier en tant que complément diagnostique précoce. cutoff et faux-p valeurs ositives et négatives dans cette population et déterminer son utilité dans l’utilité longitudinale

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués