Stratégies de changement de comportement pour influencer la prescription d’antimicrobiens dans les soins aigus: un examen systématique

Stratégies de changement de comportement pour influencer la prescription d’antimicrobiens dans les soins aigus: un examen systématique

Contexte L’utilisation inappropriée des antimicrobiens est un facteur majeur contribuant à l’émergence de la multirésistance aux médicaments et des infections associées aux soins de santé. Le traitement des prescriptions est un élément clé de la gestion des antimicrobiens. Littérature qualitative et quantitative sur le comportement de prescription des antimicrobiens dans les soins de courte durée Nous avons évalué la mesure dans laquelle les sciences du comportement et le marketing social étaient utilisés et si cela pouvait être relié à l’efficacité des résultats déclarés MEDLINE, Excerpta Medica ASSIA, Business Source Complete, La bibliothèque Cochrane, PsychInfo, Base de données des résumés des examens de l’efficacité DARE et Health Management Information Consortium HMIC ont été recherchés pour des études entreprises au cours de la période Janvier-Avril et publié en anglaisResults Cinq qualitative et Les études quantitatives soulignant l’influence prédominante des normes sociales, attitudes et croyances sur le comportement de prescription des antimicrobiens Les études quantitatives rapportant des interventions pour optimiser le comportement de prescription antimicrobienne n’utilisent pas la science théorique ou la recherche primaire pour guider la conception et le choix des interventions En dépit des preuves qualitatives démontrant l’impact des déterminants comportementaux et des normes sociales sur la prescription, ces influences ne sont pas prises en compte dans la conception et l’évaluation des interventions Pour mieux comprendre les comportements de prescription et améliorer la qualité des interventions et des recherches dans ce domaine , l’incorporation et l’application de sciences du comportement soutenues par une collaboration multidisciplinaire appropriée est recommandée

Jusqu’à un tiers de tous les patients hospitalisés reçoivent des antimicrobiens, et des études montrent que% -% de la prescription d’antimicrobiens en milieu hospitalier est sous-optimale Des preuves irréfutables relient l’utilisation inappropriée et excessive d’antimicrobiens à une augmentation de l’incidence de Clostridium difficile. la maladie associée et la sélection de bactéries présentant une résistance aux antimicrobiens AR, comme le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les β-lactamases à spectre étendu Le problème de la RA est compliqué par les pathogènes multirésistants contre lesquels la plupart des antimicrobiens sont inefficaces. La prescription sous-optimale peut également entraîner d’autres conséquences imprévues d’un traitement antimicrobien inefficace, y compris l’administration tardive et l’administration sous-thérapeutique, ce qui peut contribuer à l’échec du traitement dans le but d’améliorer la qualité de la prescription d’antimicrobiens dans les soins actifs. , gestion des antimicrobiens AS initiativ Il a été recommandé que le SA vise à influencer la prescription et qu’il a été démontré qu’il réduit les infections associées aux soins de santé et améliore significativement les résultats sanitaires et économiques Les composantes des programmes de SA dans les soins aigus reposent sur le comportement des prescripteurs individuels À cette fin, lors de la conception de nouvelles interventions en prescription d’antibiotiques, il est primordial que la recherche primaire sur l’intention comportementale des individus soit réalisée et que les interventions soient adaptées au public cible chez lequel le changement de comportement est souhaité. Comprendre les obstacles et les facilitateurs du changement de comportement, permettre le développement d’interventions qui utilisent les facilitateurs et surmonter les obstacles, et promouvoir des résultats plus durables et efficacesLes sciences comportementales utilisent les principes de psychologie et de sociologie pour identifier et déterminer les déterminants du comportement à la pratique observée. expliquer pourquoi les gens se comportent i Certaines méthodes Les principes des sciences comportementales et sociales et du marketing commercial ont également été utilisés dans le cadre d’une approche de marketing social pour influencer les comportements positifs en matière de santé SM utilise les principes du marketing pour persuader un groupe cible d’adopter des comportements bénéfiques pour la santé. qui réduisent le fardeau de la maladie sur la société Plusieurs définitions de SM existent Les éléments constitutifs tels que définis par le Centre national de marketing social sont énumérés dans le tableau et comprennent les éléments suivants: effectuer des recherches primaires; segmenter le public cible en fonction de ses valeurs, attitudes et comportements; Les gouvernements ont largement utilisé les SM pour modifier les comportements de santé publique, par exemple pour promouvoir le sevrage tabagique et ont récemment gagné du terrain en tant que cadre pour un changement de comportement efficace dans la prévention et le contrôle des infections, y compris pour les modifications des antimicrobiens. prescrire Cependant, l’application des sciences sociales et du SM pour influencer les pratiques de prescription dans les soins de courte durée est limitée, et l’efficacité des interventions dans ce contexte reste incertaine

Principaux principes du marketing social Orientation du client Développer une compréhension solide du public Focus comportemental Analyser les comportements actuels et formuler les comportements souhaités Bases théoriques S’appuyer sur et informé par la théorie comportementale Insight driven Apprendre ce qui motive et motive vraiment les gens Reconnaît l’échange Comprendre ce que les gens abandonnent Développer une approche ciblée spécifique au public Méthodes mixtes Éviter de s’appuyer sur une méthode ou une approche unique Orientation client Développer une bonne compréhension de l’audience Focalisation comportementale Analyser le courant et formuler Comportements souhaités Bases théoriques S’inspirer de la théorie comportementale et s’informer à partir de cette théorie Insight driven Apprendre ce qui bouge et motive réellement les gens Reconnaît l’échange Comprendre ce que les gens doivent abandonner pour Avantages pour la concurrence Compétences du moment et de l’attention Segmentation appropriée Développement d’une approche ciblée spécifique au public Méthodes mixtes Éviter le recours à une seule méthode ou approche View LargeÀ ce jour, les revues systématiques de la prescription d’antimicrobiens ont évalué la littérature sur l’efficacité de interventions pour modifier la pratique afin de traiter les prescriptions inappropriées Les preuves de l’application des sciences sociales ou l’importance du changement de comportement n’ont pas été prises en compte L’exclusion de la recherche qualitative, qui est une approche méthodologique commune en recherche Pour remédier à cette lacune, nous avons examiné des documents qualitatifs et quantitatifs afin de déterminer les influences comportementales sur la prescription d’antimicrobiens et l’efficacité des interventions visant à modifier le comportement. Pour ce faire, nous avons élaboré des critères spécifiques pour l’évaluation des études Méthodologies non contrôlées et non randomisées Notre objectif principal était d’évaluer l’efficacité des interventions de prescription d’antimicrobiens qui, seules ou combinées, visent à influencer les comportements en soins de courte durée. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer dans quelle mesure les sciences comportementales et sociales étaient appliquées. la conception des interventions et si cela pourrait être lié à leur efficacité et d’examiner la littérature qualitative pour la preuve des obstacles perçus et des facilitateurs au changement de comportement dans la prescription d’antimicrobiens pour fournir une plate-forme pour la recherche future

Méthodes

Stratégie de recherche et critères de sélection

La recherche initiale était intentionnellement large; la méthodologie et le schéma La figure présentée dans cet article reflète ce fait. L’évaluation des données a donné lieu à des analyses distinctes: une axée sur la prescription d’antimicrobiens, présentée ici, et une autre sur la prévention et le contrôle des infections, qui seront publiées séparément

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme des études pour l’inclusionFigure Vue largeTélécharger Diagramme des études pour l’inclusionNous avons recherché des bases de données de janvier à avril MEDLINE, Excerpta Medica Base de données, Sciences sociales appliquées et Résumés ASSIA, Business Source Complete, Bibliothèque Cochrane, PsycINFO, Base de données de Les termes de recherche qui définissent les objectifs de l’étude et répondent aux exigences du système d’indexation des bases de données individuelles ont été utilisés. Ils incluaient « prescription d’antibiotiques », « prescription prudente », «  ». changement de comportement, «professionnels de la santé», «prescripteurs», «médecins», «gestion des antibiotiques», «gestion des antimicrobiens», «anti-infectieux», «interventions comportementales», «intervention» et «soins actifs»

Critères d’inclusion et d’exclusion de l’étude

Des études ont été incluses si elles évaluaient les interventions visant à modifier le comportement des prescripteurs en matière de prescription d’antimicrobiens et commentées sur les attitudes, les croyances et les opinions des professionnels de la santé en matière de prescription d’antimicrobiens. système de soins voir le matériel supplémentaire

Critères de qualité

L’outil CASP du programme Critical Appraisal Skills pour évaluer la recherche qualitative , l’outil Cochrane Risk of Bias Tool et le modèle EPOC ont été utilisés pour élaborer des critères de qualité pour l’examen des études incluses. La méthodologie contrôlée randomisée n’est pas toujours applicable aux interventions de changement comportemental, le modèle EPOC a été adapté pour inclure des critères de qualité supplémentaires pour l’examen des études non contrôlées. Ces critères supplémentaires ont permis d’inclure dans la revue des études non contrôlées méthodologiquement robustes. l’outil final d’évaluation de la qualité, qui comprenait des critères spécifiques à différentes méthodologies d’étude ainsi que des critères généraux applicables à tous les types d’étude.

Évaluation de la qualité et extraction des données

L’extraction des données a été réalisée par phases: par titre et résumé et par texte intégral. A la suite du titre et de l’évaluation abstraite, les équipes de chercheurs R E et E C; ES et DM ont effectué l’évaluation en texte intégral Afin d’assurer la cohérence de l’approche et des résultats, un échantillon aléatoire d’articles a été examiné en aveugle par les deux équipes. Les articles restants ont ensuite été répartis au hasard entre les équipes. Un cinquième examinateur indépendant, BA, était disponible pour l’arbitrage lorsqu’il y avait incertitude ou désaccord sur l’opportunité d’inclure une étude dans la revue Après discussion, un accord a été atteint sur toutes les études Un formulaire standardisé a été utilisé par les examinateurs pour enregistrer les données

RÉSULTATS

La recherche initiale a rapporté des articles Parmi ceux-ci, des articles de prescription antimicrobiens répondant aux critères d’inclusion ont été évalués en fonction de critères de qualité. Figure 10 Les articles ont été inclus dans l’analyse finale et la synthèse narrative, y compris les études quantitatives d’intervention. études qualitatives

Figure Vue largeDownload slideCritères de qualité utilisés dans le cadre de la révision CASP, Critical Appraisal Skills Program; ABC, contrôlée avant et après; CRCT, essais contrôlés randomisés en grappes; EPOC, pratique efficace et organisation des soins; STI, séries chronologiques interrompues; ECR, essais contrôlés randomisésFigure View largeTableau de téléchargement Critères de qualité utilisés dans l’examen CASP, Critical Appraisal Skills Program; ABC, contrôlée avant et après; CRCT, essais contrôlés randomisés en grappes; EPOC, pratique efficace et organisation des soins; STI, séries chronologiques interrompues; ECR, essais contrôlés randomisés

Études quantitatives – Preuves de l’utilisation de la théorie comportementale dans la conception d’intervention

Les études quantitatives rapportées sur les interventions multimodales utilisées pour optimiser la prescription d’antibiotiques. Les mesures de prévention des infections chirurgicales déployées par McCahill et al dans un hôpital tertiaire aux États-Unis ont montré certaines preuves. de l’utilisation de la recherche primaire et de la justification du choix de l’intervention déployée Une période d’enquête a été utilisée pour collecter des informations auprès du personnel sur les modèles de pratique en matière de prescription, de commande et de délivrance d’antimicrobiens pour la prophylaxie chirurgicale. La pratique avant l’élaboration d’interventions et l’approche par méthodes mixtes en conception d’intervention, qui incluait la configuration du service, recoupent certains aspects d’une approche SM du changement de comportement, bien que les auteurs eux-mêmes n’aient pas fait référence à ce concept ou à aucune théorie comportementale.

pour les CDI et SARM à l’essai Phase -Politique antibiotique à spectre étroit version de la carte écrite et plastifiée donnée à tous les médecins prescripteurs Contrôle des séries chronologiques interrompues mesure contrôle pas cas Données d’intervention pré et post-phase recueillies agrégées sur des périodes de mois et données mensuelles les cours par hospitalisation ont été calculés à partir des données d’audit disponibles CDI et SARM Nombre mensuel obligatoire Admission à l’hôpital pour maladie aiguë; Résultats: Une réduction statistiquement significative de l’utilisation d’antibiotiques ciblés à large spectre et une augmentation de tous les antibiotiques ciblés ont été observées. Tous les autres antibiotiques sont restés inchangés. Les taux d’ICD ont diminué avec les rapports d’incidence du% d’intervalle de confiance, – P = SARM l’incidence n’a pas changé [/,; P =] Conclusions: L’introduction d’une politique antibiotique à spectre étroit, renforcée par la rétroaction, a été associée à des changements significatifs dans les antibiotiques ciblés et à une réduction significative du CDI Buising et al Objectifs: Décrire l’impact des différentes méthodes de promotion sur le comportement de prescription Intervention: Étapes consécutives – «Baseline» – directives nationales sur la prescription d’antibiotiques électroniques et sur papier disponibles au personnel du service des urgences ED sans efforts supplémentaires pour encourager l’adoption des directives. Détails académiques AD – Deux cliniciens de la DE, un pharmacien et un Système informatisé d’aide à la décision CDSS-Ligne directrice pour la prise en charge des patients atteints de CAP déployée sur un CDSS existant Étude de cohorte pré- et post-observation en deux étapes, y compris l’analyse des séries chronologiques Pratiques de prescription des médecins praticiens seniors et juniors les patients de l’urgence audités à partir des dossiers médicaux des patients caractéristiques des sujets comparés au cours du temps Baseline n =, AD n =, et CDSS n =; ans et mois Résultats: Le rapport de cotes OU pour le traitement concordant dans la période AD, après ajustement par rapport à la période de base était de% CI, – P & lt ;; Pour la période CDSS comparée à la période AD, l’OR était% CI, – P = Conclusions: Au cours des premiers mois de la période CDSS, une amélioration de la pertinence de la prescription d’antibiotiques a été démontrée Sur la base des prédictions d’un modèle logistique binaire, L’amélioration observée était supérieure à l’amélioration attendue avec le temps et la DA seule Le développement d’un CDSS était associé à une amélioration précoce des pratiques de prescription d’antibiotiques Une exploration plus approfondie du rôle du CDSS dans les hôpitaux est nécessaire pour évaluer la durabilité de l’effet LargeMol et al ont évalué les effets relatifs de la diffusion guidée et des détails académiques sur la conformité aux directives dans un hôpital universitaire aux Pays-Bas. Les auteurs n’ont pas discuté de la base théorique du choix de l’une ou l’autre intervention. quels médecins ont été interrogés pour identifier les obstacles associés à l’adhésion à la fourmi lignes directrices sur les micro-organismes L’article ne précise pas si les résultats de cette étude ont été utilisés dans le développement des interventions rapportées. Les deux études ont rapporté des améliorations dans la conformité; Cependant, en raison du manque de recherche primaire et post-intervention sur les déterminants du comportement du personnel, il est difficile d’attribuer les améliorations à des interventions spécifiques. Kritchevsky et al. ont tenté d’isoler l’impact d’une amélioration de la qualité collaborative pour améliorer la prophylaxie chirurgicale. La collaboration n’a pas permis de démontrer une amélioration significative de la pratique de prescription antimicrobienne chirurgicale L’impact des directives restrictives renforcées sur la prescription d’antimicrobiens dans une fiducie aiguë au Royaume-Uni a été rapporté par Fowler et al L’étude a rapporté que la diffusion d’une politique restrictive avait un effet positif sur les schémas de prescription et les taux d’infection au C difficile. L’article ne faisait état d’aucune recherche primaire portant sur les déterminants du changement de comportement. pour eux L’objectif de l’étude menée par Buising et coll. L’étude a porté sur l’impact de l’élaboration de lignes directrices, des séances de formation théorique et de la mise en œuvre d’un système d’aide à la décision informatisé. système sur le comportement de prescription antimicrobienne Les auteurs n’ont pas discuté de l’utilisation de la science comportementale pour comprendre l’intention comportementale des prescripteurs dans le cadre de la conception, la mise en œuvre ou l’évaluation de l’impact des interventions. était associé à une amélioration à court terme de la prescription d’antimicrobiens. La durabilité de l’intervention n’a pas été évaluée

Études qualitatives – Examiner les obstacles et les facilitateurs du changement de comportement

Les études qualitatives ont tenté d’examiner le point de vue des professionnels de la santé sur la prescription d’antibiotiques et le respect des directives et politiques antibiotiques. Les études du tableau 2 ont souligné l’influence des praticiens chevronnés sur le comportement de prescription des antimicrobiens et suggéré qu’ils constitueraient un groupe de choix qui cherchent à optimiser le comportement de prescription Cortoos et al ont réalisé une étude par groupe de discussion en Belgique qui soulignait le rôle très influent des superviseurs sur le comportement prescripteur des médecins hospitaliers. Cette étude a mis en évidence la nécessité de différencier les spécialités. La nature hétérogène du personnel spécialisé dans les soins aigus a été identifiée comme l’un des obstacles au changement de comportement et une raison pour laquelle les interventions monomodes utilisées pour améliorer la prescription des antimicrobiens échouent souvent. De Souza et al signalé le une étude sur les médecins hospitaliers non consultants NCHD dans un hôpital universitaire irlandais Leurs résultats indiquent que, au début de leur carrière, le comportement de prescription des NCHD est principalement influencé par la pratique des collègues plus âgés. La politique hospitalière a été identifiée comme jouant un rôle mineur dans le comportement prescripteur

r un dans leur établissement% vs%; P & lt; ou liés à leur pratique% vs%; P = Cette constatation était en accord avec les résultats des groupes de discussion Les obstacles additionnels relevés par les cliniciens comprenaient la culture des soins de santé, la tendance à imiter les comportements incorrects des autres cliniciens, le manque de connaissances et la pénurie d’infirmières; AR Tan et coll. Examiner les obstacles perçus à l’utilisation de lignes directrices fondées sur des données probantes pour l’administration opportune d’antibiotiques prophylactiques afin de prévenir les infections du site opératoire. Anesthésistes, chirurgiens, infirmière, infirmière administratrice, administratrice de l’anesthésie, pharmacienne Échantillonnage de commodité / raisonnement à l’aide d’une approche fondée sur la théorie. Malgré la connaissance des lignes directrices, les participants ont perçu des échecs constants le bon moment de l’administration des antibiotiques L’analyse thématique a révélé un certain nombre d’obstacles à l’observance des directives, notamment la faible priorité, les inconvénients, le flux de travail, la communication organisationnelle et la perception du rôle. L’imprévisibilité et les changements imprévus du flux de travail ont été identifiés comme des obstacles à l’administration opportune d’antibiotiques pour la prophylaxie chirurgicale. L’écart entre les lignes directrices et la pratique repose sur des valeurs individuelles, des conflits professionnels et des conflits organisationnels. Domaine d’étude Schouten et al Étudier et comprendre les obstacles à l’utilisation appropriée des antibiotiques chez les patients atteints de pneumonie communautaire Étude qualitative en utilisant des entretiens semi-structurés Séances de groupe interactives avec des infirmières Recommandations explorées et aspects de la pratique de prescription de la saturation a été atteinte échantillon type de professionnels n = comprenant des résidents, des consultants, des microbiologistes et un pharmacien clinicien Chaque recommandation de ligne directrice a suscité un type de barrière différent En ce qui concerne le respect des recommandations de lignes directrices pour les traitements empiriques Les médecins traitants ont déclaré qu’ils s’inquiétaient des résultats des patients lorsqu’ils prescrivaient une antibiothérapie à spectre étroit ainsi que du manque d’accord avec le contenu des lignes directrices. Les participants ont signalé un manque de confiance dans les recommandations en raison du manque de données probantes. des antibiotiques non directement disponibles et le manque de temps ont été signalés. La rationalisation de la thérapie une fois que les résultats de la culture étaient disponibles était attribuée à Le manque de connaissances du médecin sur l’impact de l’administration opportune d’antibiotiques sur les résultats des patients et le manque d’accord avec les lignes directrices constituait un obstacle supplémentaire. View LargeResults d’un sondage auprès du personnel et des groupes de discussion dans les hôpitaux aux États-Unis Giblin et al. ont rapporté des perceptions de la RA. l’étude a signalé une tendance chez les médecins à considérer le problème de la RA comme touchant d’autres institutions plus que les leurs; Les médecins de l’étude ont rapporté une tendance à imiter le mauvais comportement de prescription de leurs collègues et ont considéré que l’éducation facilitait l’amélioration de la pratique. Tan et al ont rapporté des entrevues semi-structurées menées principalement auprès de chirurgiens échantillonnés dans des hôpitaux universitaires affiliés au Canada et ont mis en évidence la perception des rôles et le flux de travail. Les participants à l’étude ont identifié l’imprévisibilité et les changements imprévus de leur flux de travail comme obstacles au calendrier antimicrobien approprié de la prophylaxie chirurgicale. Un autre obstacle important à la prescription appropriée était la faible priorité accordée à l’administration opportune d’antimicrobiens. Aux Pays-Bas, Schouten et ses collaborateurs ont décrit les obstacles à l’utilisation optimale des antibiotiques pour les pneumonies communautaires. Les prescripteurs ont justifié leur dérogation aux lignes directrices en considérant le risque patient, la facilité d’approvisionnement anticipée et l’administration de l’antimicrobien. les lignes directrices ont également été remises en question, ce qui a entraîné un manque de confiance dans les recommandations formulées. La participation des prescripteurs à l’élaboration des lignes directrices et l’accord subséquent avec les recommandations des lignes directrices ont été identifiés comme facilitateurs de l’observance.

DISCUSSION

les déterminants influent sur la prescription d’antimicrobiens et entraînent des variations dans la pratique au niveau local, national et international La prescription en général est influencée par une foule de facteurs, notamment les croyances culturelles du prescripteur et du patient, les facteurs socioéconomiques et le désir de développement clinique. autonomie dans la prise de décision La hiérarchie médicale et les relations professionnelles peuvent influencer le comportement prescripteur et mener à une «étiquette de prescription», notamment une réticence à modifier les ordonnances rédigées par des collègues ou une tendance à suivre le précédent. [À] À cette fin, lors de la conception de nouvelles interventions en prescription d’antimicrobiens, il est primordial que la recherche primaire sur la prescription de l’intention comportementale des individus soit effectuée et que les interventions soient effectuées. adapté au public cible dans lequel le comportement ch Cela peut conduire à une compréhension des obstacles et des facilitateurs du changement de comportement; permettre le développement d’interventions faisant appel à des facilitateurs et surmonter les obstacles; et promouvoir des résultats plus durables et efficaces Les interventions décrites dans les présentes études visaient à modifier le comportement des prescripteurs d’antimicrobiens, mais aucune n’a explicitement pris en compte l’application des sciences du comportement et des sciences sociales dans la conception et la mise en œuvre de leurs recherches. les détails académiques ont été utilisés dans des études mais n’ont pas été mis en œuvre ou évalués en utilisant une approche SM telle que définie dans le tableau. Les études réalisées au cours des dernières années ont commencé à incorporer des éléments des sciences du comportement dans les interventions visant à influencer la prescription des antimicrobiens , mais aucune d’entre elles ne répondait aux critères de qualité pour l’inclusion dans cette étude. revue systématiqueEvidence des indicateurs qualitatifs indic Les perceptions et les comportements des pairs et des leaders d’opinion peuvent avoir une plus grande influence sur les comportements de prescription que les politiques et les lignes directrices locales . Cela réaffirme la théorie de la prescription. En essayant de modifier le comportement de prescription, il est important d’assurer l’adhésion des leaders d’opinion et de solliciter l’appui et la participation des cliniciens chevronnés et des équipes multidisciplinaires. Dans la pratique, cela ne peut venir que de la collaboration avec des collègues seniors pour garantir l’adhésion des praticiens au développement de politiques et de directives et à l’adoption de recommandations. Pour assurer des interventions efficaces et durables, la recherche dans ce domaine doit s’éloigner de l’approche traditionnelle. une approche d’équipe multidisciplinaire qui engage w Cette revue systématique est unique dans son approche d’inclure des preuves de la littérature qualitative, ajoutant ainsi le contexte à la preuve des études d’intervention quantitatives Les études d’intervention pour améliorer la prescription des antimicrobiens ne sont pas Les insuffisances méthodologiques Une lacune persistante est leur incapacité à prendre en compte les influences contextuelles sur l’adoption et la diffusion des interventions pour optimiser la prescription d’antimicrobiens. Le manque d’intégration de la justification du choix À ce jour, les examens systématiques des interventions en prescription d’antimicrobiens ont porté essentiellement sur la méthodologie et les résultats des interventions et n’ont pas pris en compte l’application de la théorie à la conception ou aux résultats de l’intervention. La déclaration d’ORION visait à élever le niveau de la recherche en épidémiologie hospitalière et à assurer son influence effective sur la pratique grâce à une synthèse méthodique et systématique des preuves Les lignes directrices ORION facilitent le développement d’études interventionnelles bien conçues grâce à une liste de paramètres Nous recommandons que, pour mieux comprendre les déterminants du comportement de prescription, ces directives soient mises à jour afin d’inclure des critères de qualité et des normes qui déterminent les déterminants du comportement prescripteur à la conception de l’intervention et aux résultats comportementaux observés. les conséquences involontaires potentielles de l’évolution des comportements de prescription des antimicrobiens peuvent être surveillées

Tableau Les éléments recommandés d’une intervention pour cibler le changement de comportement dans la prescription d’antimicrobiens Descripteur de recommandation Effectuer une recherche primaire Participer à une recherche primaire multidisciplinaire Inclure l’expertise des sciences sociales et comportementales pour identifier les principaux déterminants comportementaux de la prescription d’antimicrobiens chez le public cible chez qui un changement Adapter les interventions Utiliser les données de la recherche primaire pour identifier les principaux déterminants comportementaux et adapter les interventions aux obstacles identifiés et améliorer les facilitateurs du changement de comportement souhaité Évaluer les résultats de l’intervention Évaluer l’efficacité des interventions pour provoquer un changement de comportement de prescription l’adoption et la mise en œuvre à long terme de l’intervention et reconnaître l’importance de l’intégration de la durabilité dans le modèle d’intervention. Recommandation Descripteur Mener des recherches primaires S’engager dans une recherche primaire pluridisciplinaire Intégrer l’expertise des sciences sociales et comportementales pour identifier les principaux déterminants comportementaux de la prescription d’antimicrobiens chez le public cible chez lequel un changement de comportement est souhaité. Adapter les interventions Utiliser les données de la recherche primaire pour identifier les principaux déterminants comportementaux et adapter les interventions aux obstacles identifiés Évaluer les résultats de l’intervention Évaluer l’efficacité des interventions pour amener le changement de comportement prescripteur Durabilité de l’adresse Surveiller l’adoption et la mise en œuvre à long terme de l’intervention et reconnaître l’importance de la durabilité dans le modèle d’intervention View LargeConcerted multi les approches modales incorporant des lignes directrices et des politiques fondées sur des données probantes avec rétroaction peuvent être efficaces pour optimiser la prescription d’antimicrobiens dans des domaines spécifiques [,,], mais pour amener un changement de comportement efficace et durable, il est nécessaire de cibler la recherche sur les déterminants du comportement de prescription Cette revue souligne le besoin de recherche et d’utilisation des sciences du comportement et des sciences sociales pour tenter de comprendre les obstacles et les facilitateurs du changement de comportement et de l’adoption d’une pratique fondée sur des données probantes par les prescripteurs.

CONCLUSIONS

La recherche sur le comportement et les sciences sociales est sous-utilisée dans le développement des interventions de prescription d’antimicrobiens. Les preuves qualitatives mettent en évidence l’influence des normes sociales, des attitudes et des croyances sur les pratiques de prescription antimicrobiennes. Ces conclusions soulignent la nécessité d’une recherche multidisciplinaire ciblée pour étudier l’utilisation des sciences comportementales et sociales afin d’évaluer les comportements de prescription et de fixer des normes. L’absence de cette approche peut être un facteur contribuant aux défis qui assaillent les interventions visant à influencer le comportement prescripteur et à optimiser la prescription des antimicrobiensNS, AH et BDF sont affiliés au Centre Impérial pour la Sécurité des Patients et la Qualité des Services financé par le Nous remercions F Secci pour l’aide apportée au processus d’examen systématique. Soutien financier Ce travail est soutenu par le Programme de financement du Centre de recherche biomédicale de l’Institut national de recherche en santé de l’Imperial College et le Centre national de prévention et de gestion des infections. Kingdom Clinical Research Council UKCRC Conflit d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués