Appel pour lutter contre les risques d’infection sanguine maternelle

Appel pour lutter contre les risques d’infection sanguine maternelle

« Les femmes enceintes et les nouvelles mères ont besoin d’une plus grande attention pour les signes de septicémie potentiellement mortelle, une étude dit », rapporte BBC News.

Bien que rare, la septicémie, une infection sanguine, est désormais la principale cause de décès maternel au Royaume-Uni.

Le sepsis peut potentiellement être très grave, car il peut provoquer une chute rapide de la pression artérielle (choc septique), ce qui peut entraîner une défaillance multiviscérale. Si elle n’est pas traitée, la septicémie peut être fatale.

L’étude a recueilli des informations sur tous les cas de sepsis sévère traités dans les maternités hospitalières de juin 2011 à mai 2012.

Il a trouvé 365 cas confirmés de sepsis sévère sur plus de 780 000 maternités. Parmi ceux-ci, cinq femmes sont mortes (ce qui signifie environ 0,05% des maternités ont été touchées).

L’endroit le plus commun pour que l’infection se soit répandue dans le sang était le tractus urinaire et génital. Le sepsis sévère s’est produit rapidement, souvent dans les 24 heures suivant les premiers symptômes. Plus de 40% des femmes atteintes de septicémie sévère avaient une maladie à température élevée ou prenaient des antibiotiques au cours des deux semaines précédentes.

Cette étude souligne l’importance d’identifier les infections chez les femmes enceintes et les femmes récemment accouchées, en particulier dans les premiers jours après l’accouchement. Pendant ces périodes, si vous avez une température élevée de plus de 38 ° C ou si vous prenez des antibiotiques mais ne guérissez pas, vous devriez consulter un médecin.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford, de l’Hôpital Northwick Park, de l’Infirmerie Bradford Royal et de l’Hôpital St Michael à Bristol. Il a été financé par l’Institut national de recherche en santé.

L’étude a été publiée dans le journal médical à accès libre PLOS Medicine, révisé par des pairs, de sorte que l’étude peut être consultée gratuitement en ligne.

BBC News a rapporté l’étude avec précision et a fourni de sages conseils de l’un des auteurs, le professeur Knight, qui a déclaré que «les femmes enceintes ou ayant accouché récemment doivent savoir que si elles ne guérissent pas après avoir reçu des antibiotiques, Par exemple, s’ils continuent à avoir de fortes fièvres, des frissons extrêmes ou de la douleur, ils devraient recevoir des conseils urgents de leur médecin ou de leur sage-femme ».

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

C’était une étude de cas-témoins. Les chercheurs ont étudié toutes les femmes au Royaume-Uni diagnostiquées avec un sepsis sévère (empoisonnement du sang) pendant la grossesse ou pendant les six semaines après l’accouchement dans toutes les maternités au Royaume-Uni, du 1er juin 2011 au 31 mai 2012 («cas»). deux femmes non affectées («témoins») par cas.

La septicémie est la principale cause de mortalité maternelle au Royaume-Uni, avec un taux de 1,13 pour 100 000 maternités entre 2006 et 2008. Le but de cette étude était d’identifier les facteurs de risque, les sources d’infection et le type d’organisme responsable. stratégies de prévention et de gestion.

Une étude de cas-témoins sélectionne les personnes atteintes d’une condition et les associe à au moins une autre personne sans condition; Cela peut être fait par des facteurs tels que l’âge et le sexe. Dans cette étude, les témoins étaient des femmes qui n’avaient pas de sepsis sévère et qui étaient livrées immédiatement avant chaque cas dans le même hôpital. Les antécédents médicaux et les expositions peuvent alors être comparés entre les cas et les témoins pour rechercher des associations, et donc des facteurs de risque, pour la maladie. Ce type d’étude est utile pour étudier les conditions rares et d’urgence, mais ne peut pas prouver la causalité.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recueilli des informations auprès des 214 hôpitaux du Royaume-Uni qui ont des unités de maternité dirigées par des obstétriciens. Cela comprenait tous les cas de sepsis autour de la grossesse et deux contrôles pour chaque cas. Ils ont comparé les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux et les caractéristiques de la livraison entre les cas et les témoins. Ils ont également comparé les cas qui se sont développés en choc septique avec ceux qui ne l’ont pas été, afin d’identifier les facteurs associés à une sévérité accrue.

Quels ont été les résultats de base?

En termes de cas de sepsis sévère:

Il y a eu 365 cas confirmés sur 780 537 maternités.

Pour la plupart des femmes, il y avait moins de 24 heures entre le premier signe de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) et le diagnostic de sepsis sévère (SIRS est un terme utilisé pour décrire les cas de deux ou plusieurs symptômes associés à la septicémie).

134 sont survenus pendant la grossesse et 231 après l’accouchement.

Les cas survenus après l’accouchement se sont produits, en moyenne, après trois jours.

114 femmes ont été admises à l’unité de soins intensifs (USI).

29 (8%) femmes ont eu une fausse couche ou une interruption de grossesse.

Cinq nourrissons étaient mort-nés et sept sont morts dans la période néonatale.

En termes de cas de choc septique:

71 (20%) des femmes ont développé un choc septique.

Cinq femmes sont mortes.

En termes de sources d’infection:

Une source a été identifiée dans 270 cas (70%).

L’infection des voies génitales était responsable de 20,2% des cas pendant la grossesse et de 37,2% des cas après l’accouchement.

L’infection des voies urinaires a causé 33,6% des cas pendant la grossesse et 11,7% des cas après l’accouchement.

L’infection de la plaie a causé 14,3% des cas après l’accouchement.

L’infection des voies respiratoires a causé 9% des cas pendant la grossesse et 3,5% des cas après l’accouchement.

En termes d’organismes responsables:

E. coli était l’organisme le plus commun, survenant dans 21,1% des infections.

Le streptocoque du groupe A était le deuxième organisme le plus commun, survenant dans 8,8% des infections; pour la plupart des femmes infectées par le streptocoque du groupe A, il y avait moins de neuf heures entre le premier signe de SIRS et le sepsis grave, la moitié ayant moins de deux heures entre les premiers signes et le diagnostic.

50% des femmes infectées par un streptocoque du groupe A ont eu un choc septique.

Les facteurs de risque de sepsis sévère incluaient les femmes qui:

étaient d’origine ethnique noire ou autre

étaient primipares (donnant naissance pour la première fois)

avait un problème médical préexistant

avait une maladie fébrile (haute température) ou prenait des antibiotiques dans les deux semaines précédant le sepsis sévère

Tous les types d’accouchements nécessitant des opérations étaient des facteurs de risque de sepsis sévère. C’étaient:

la livraison vaginale opératoire

césarienne pré-accouchement

césarienne après l’accouchement

Les facteurs de risque de choc septique étaient:

grossesse multiple

streptocoque du groupe A

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «plus de 40% des femmes atteintes de sepsis grave présentaient une maladie fébrile ou prenaient des antibiotiques avant la présentation, ce qui suggère qu’au moins une proportion n’a pas été correctement diagnostiquée, traitée ou suivie … on ne peut pas supposer que les antibiotiques préviendront la progression vers un sepsis sévère … il est nécessaire de s’assurer qu’un suivi est effectué pour s’assurer que le traitement est efficace « . Ils recommandent également que « les signes de sepsis sévère chez les femmes périnatales, en particulier avec une infection streptococcique de groupe A confirmée ou suspectée, doivent être considérés comme une urgence obstétricale ».

Conclusion

Cette étude approfondie met en évidence plusieurs domaines où la sensibilisation aux risques de septicémie pendant la grossesse devrait être accrue dans les soins primaires et secondaires. Ceux-ci inclus:

En cas de suspicion clinique d’infection par le streptocoque du groupe A, une action urgente doit être entreprise.

Les femmes enceintes et les femmes qui viennent d’accoucher et qui ont une infection présumée devraient recevoir davantage de soins.

Des antibiotiques intraveineux à forte dose doivent être administrés dans l’heure qui suit l’admission pour un sepsis suspecté.

Des mesures de contrôle de l’infection vigilantes doivent être utilisées pendant l’accouchement par voie vaginale.

Bien que les antibiotiques soient systématiquement prescrits avant les césariennes programmées, les femmes sont toujours exposées à un sepsis sévère et doivent être surveillées de près.

Les cliniciens devraient envisager de donner des antibiotiques prophylactiques avant les accouchements vaginaux.

Les cliniciens devraient envisager de donner des antibiotiques prophylactiques au moment de prendre la décision d’effectuer une césarienne d’urgence.

Les points forts de l’étude comprennent sa taille et le taux de participation de 100% des unités de maternité au Royaume-Uni, ce qui devrait tenir compte de toute différence régionale ou socio-économique.

Si vous êtes enceinte ou venez d’accoucher et que vous présentez des signes ou des symptômes d’infection, tels qu’une température élevée de plus de 38 ° C, il est important de consulter immédiatement un médecin.