Interventions psychologiques et sociales pour la schizophrénie

Interventions psychologiques et sociales pour la schizophrénie

Au cours des deux dernières décennies, peu de troubles ont été soumis à des changements aussi importants dans la prise en charge que la schizophrénie. La presse médicale et populaire en général les a ignorés, peut-être parce que ces changements ne sont pas le résultat de percées dans la recherche sur la génétique, les récepteurs, l’anatomie ou la neuropharmacologie. La nouvelle génération de médicaments antipsychotiques n’a pas tenu sa promesse Dans BMJ Tiihonen et ses collègues de cette semaine montrent que, dans la pratique, certains médicaments plus anciens tels que la perphénazine sont aussi efficaces que les plus récents.2 Ceci suit les résultats de l’antipsychotique clinique de l’Institut national de la santé mentale. 74% des patients présentant des symptômes établis de schizophrénie ont arrêté leur traitement dans les 18 mois et il n’y avait pas de différence d’effet global entre la perphénazine et les nouveaux médicaments atypiques.1,3 Quand les patients peuvent accepter et tolérer la clozapine , cela semble avoir un certain avantage sur les autres médicaments, mais a encore des effets secondaires importants .1 En revanche, la recherche psychosociale a commencé à porter ses fruits dans la schizophrénie et entraîne de grands changements dans la prestation de services. Il y a maintenant des preuves pour soutenir des cibles psychologiques pour des interventions, par exemple des traumatismes mentaux et physiques de l’enfance, 4 une hypersensibilité aux stress quotidiens, 5 et l’utilisation de drogues hallucinogènes, 6 ainsi qu’une gamme d’autres facteurs psychologiques et sociaux.7 Travailler avec les familles Plus de 20 essais contrôlés randomisés et cinq méta-analyses ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale est bénéfique dans la schizophrénie, réduisant à la fois les effets positifs et négatifs. symptômes pendant la thérapie et au-delà.9 Cette évidence justifie un retournement dans l’approche des symptômes: la thérapie cognitive centrée sur le contenu des symptômes psychotiques devrait maintenant remplacer la thérapie purement de soutien qui évite une telle discussion. Mais, malgré l’inclusion des thérapies psychosociales et cognitives dans les guides de pratique clinique, comme celles produites par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) en Angleterre, il reste des problèmes considérables avec la mise en œuvre de ces nouveaux traitements. Même lorsque des thérapies et des services sont disponibles, seule une minorité de patients et de familles y ont accès10. La recherche originale sur la thérapie familiale dans la schizophrénie comprenait des couples de travailleurs rencontrant des membres de la famille pendant 10 séances ou plus3, un engagement que peu de services peuvent accomplir. Des interventions plus simples et plus brèves avec des familles combinées à une thérapie cognitive avec des patients individuels ont produit des résultats positifs et peuvent, au moins dans un premier temps, être la voie à suivre.11 Les schémas de formation pour augmenter le nombre de thérapeutes sont sous-inscrits. financement. Une fois formés, les thérapeutes ont besoin d’une supervision et d’un soutien continus, mais ils ne sont souvent pas disponibles car les patients sont trop nombreux et les gestionnaires des thérapeutes ne donnent pas suffisamment de priorité à ce travail.10 Les directives NICE recommandent que tous les patients schizophrènes , cela n’arrive pas. Les raisons de ne pas se référer comprennent la crainte que la personne atteinte de schizophrénie n’adopte pas une thérapie ou qu’elle s’en tire trop bien.10 Mais les taux d’engagement dans la thérapie cognitive et le travail familial ont été élevés et jusqu’à 90% dans les deux cas. études et en pratique clinique. De plus, les patients stables ou qui ne se plaignent pas de leurs symptômes peuvent tirer d’autres avantages de la thérapie cognitive, y compris le rétablissement social et la prévention des rechutes.9 Les changements sociaux ont également contribué à révolutionner les services pour les personnes atteintes de schizophrénie. Le programme de fermeture des hôpitaux psychiatriques est presque achevé au Royaume-Uni. Le traitement à la maison permet aux patients d’éviter l’admission dans les services de santé mentale aigus et permet une sortie précoce des patients hospitalisés. Des équipes d’intervention précoce travaillent maintenant dans de nombreuses régions du Royaume-Uni. Dans la période prodromique de la schizophrénie, la thérapie cognitive peut réduire le risque de développer une psychose.9 (Une telle réduction du risque n’a pas été démontrée avec un traitement psychotrope12, bien qu’elle soit largement utilisée dans ce contexte.) Les schémas d’emploi soutenus peuvent aider beaucoup de schizophrènes Dans l’ensemble, les professionnels de la santé mentale considèrent la schizophrénie avec beaucoup plus d’espoir que par le passé, en mettant davantage l’accent sur l’inclusion sociale et le rétablissement. Cela est justifié, étant donné que des études à long terme montrent maintenant que, pour plus de 50% des patients, la schizophrénie n’est pas une maladie chronique et continue14. La stigmatisation reste néanmoins importante, notamment en raison de la publicité négative dans les médias. Le terme schizophrénie est impopulaire avec les patients et les soignants — et les noms alternatifs pour le groupe de schizophrénies “ ” comme l’a initialement décrit Bleuler en 1911, ont été proposées, basées sur des concepts psychosociaux, tels que la sensibilité et les psychoses liées à la drogue ou traumatiques.15