Résultats après candidurie chez les nourrissons de poids extrêmement faible à la naissance

Résultats après candidurie chez les nourrissons de poids extrêmement faible à la naissance

Contexte La candidose comporte un risque important de décès ou d’atteinte neurodéveloppementale NDI chez les nourrissons de poids extrêmement faible à la naissance; & lt; Nous avons cherché à déterminer l’impact de la candidurie chez les nourrissons prématurés ELBW. Méthodes Notre étude était une analyse secondaire de l’étude du réseau de recherche néonatal Diagnostic précoce de la candidose nosocomiale Les évaluations de suivi incluaient les examens de développement du nourrisson à l’âge corrigé. comparé entre les groupes en utilisant des tests exacts et la modélisation linéaire générale Mort, NDI et mort ou NDI ont été comparés en utilisant la modélisation mixte linéaire généraliséeRésultats des nourrissons enrôlés,% avaient candidurie seulement Candida a été isolé du sang seulement de [%], liquide céphalorachidien CSF seulement de [ %], autre site stérile seulement pas d’urine, de sang ou de liquide céphalo-rachidien; de [%], ou plusieurs sources de [%] Onze nourrissons avaient la même espèce de Candida isolée dans le sang et l’urine en quelques jours; % ont eu un résultat positif en culture urinaire en premier La plupart des isolats urinaires étaient Candida albicans de [%] ou Candida parapsilosis de [%] Le taux de mortalité ou de NDI était plus élevé chez les candiduria que chez ceux suspectés mais non prouvés%; odds ratio, [% intervalle de confiance, -] après ajustement Aucune différence de mort et de mort ou NDI n’a été notée entre les nourrissons avec candiduria et ceux avec candidemiaConclusions Ces résultats fournissent des preuves convaincantes que les nourrissons avec candidurie ELBW sont à risque substantiel de mort ou Candidia NDI dans Les nourrissons prématurés d’ELBW devraient demander une évaluation systémique du sang, du liquide céphalo-rachidien et de l’échographie abdominale pour une infection à Candida disséminée et un traitement par mandat.

La candidose invasive est une cause majeure de mortalité infectieuse dans l’unité de soins intensifs néonatals L’incidence chez les nourrissons ELBW est de% -%, et la déficience neurodéveloppementale NDI est fréquente chez les survivants Les espèces Candida envahissent pratiquement tous les tissus, y compris la rétine, le cerveau , coeur, poumon, foie, rate et articulations Les données d’études animales et de petites observations monocentriques chez l’homme suggèrent que la candidurie chez le prématuré est synonyme d’infection à Candida disséminée, entraîne une mortalité élevée et devrait conduire à une évaluation systémique l’hémoculture, l’examen du liquide céphalo-rachidien et l’échographie abdominale chez les prématurés Cependant, certains cliniciens considèrent le Candida isolé de l’urine d’un nourrisson comme un contaminant. L’épidémiologie, les facteurs de risque d’infection et les capacités prédictives du jugement clinique. le diagnostic de candidose néonatale a été récemment évalué par l’Institut national de la santé infantile et du développement humain NICHD Neona Dans cette cohorte de nourrissons suspects d’être infectés, la mortalité chez les nourrissons avec Candida isolée de l’urine seulement était similaire à la mortalité chez les nourrissons avec Candida isolée du sang seulement. La mortalité et le NDI associés à la candidurie chez les nourrissons ELBW sont Dans la présente analyse, nous avons comparé la mortalité et le NDI chez les nourrissons de l’étude NRN Candida avec candidurie seulement chez les enfants atteints de candidémie et chez les nourrissons ELBW chez lesquels on soupçonne une infection, mais non prouvée, pour déterminer l’impact de la candidurie chez les bébés ELBW

Méthodes

Les patients

Nous avons réalisé une étude de cohorte impliquant des nourrissons inscrits à l’étude NRN Candida L’étude initiale a identifié des facteurs de risque d’infection à Candida et des modèles prédictifs évalués Dans cette analyse, notre objectif principal était de déterminer la relation entre candidurie et mort. et les objectifs secondaires étaient de déterminer l’étendue de l’évaluation de la septicémie chez les ELBW et les espèces de Candida associées à la candidurie. Les nourrissons ayant un poids à la naissance & lt; g ont été évalués pour un sepsis possible après les heures postnatales septicémie tardive [LOS] et & lt; Les deux centres ont utilisé systématiquement la prophylaxie antifongique: site utilisé fluconazole n =, et site utilisé nystatine n = aucun des centres utilisés de façon routinière thérapie antifongique empirique pour les nourrissons en cours d’évaluation pour une durée de vie potentielle

Définitions

Les échantillons d’urine obtenus par aspiration sus-pubienne ou cathétérisme in / out ont été évalués dans cette analyse. Les cultures jugées contaminantes par le clinicien ont été exclues de [%] Cultures urinaires Candida-positives « Candiduria only » a été définie comme Candida isolée uniquement de l’urine pendant l’hospitalisation. «Candididine seulement» a été définie comme Candida isolé uniquement du sang pendant l’hospitalisation. Les nourrissons qui ont été évalués pour la septicémie, mais qui n’avaient pas de résultats de culture positifs avec des bactéries ou Candida provenant d’un site normalement stérile ont été classés comme «non prouvés». infection «Les cultures de fluides corporels stériles positifs pour Candida ont été sous-cultivées localement et expédiées à l’Université Duke pour confirmation indépendante par l’Unité de recherche en mycologie de l’Université Duke. Un traitement antifongique a été prescrit à la discrétion du néonatologiste traitant; amphotéricine B désoxycholate, complexe lipidique amphotéricine, et le fluconazole ont été les agents antifongiques prescrits le plus souvent Parce que l’étude primaire était axée sur le risque et le diagnostic, le dosage n’a pas été enregistréConcordance des résultats de la culture a été déterminée à des niveaux: Espèces Candida dans un site normalement stérile sang, urine ou LCR Moment de concordance requis au moins paire d’urines positives et hémocultures à quelques heures d’intervalle au cours de l’infection à Candida Tous les résultats concordants rapportés répondent aux critères de l’organisme et du moment du même organisme dans les cultures obtenues & gt; les heures d’intervalle ont été classées comme ayant une infection persistante Résultats positifs de la culture qui ont eu lieu & gt; semaines séparées et / ou étaient dues à différentes espèces de Candida ont été classées comme des infections distinctes Une antibiothérapie empirique initiale prolongée a été définie comme une utilisation antimicrobienne à large spectre & gt; jours de la naissance en l’absence d’un résultat d’hémocultures positif Medicaid ou statut non assuré a été utilisé comme indicateur du statut socioéconomique Les données d’assurance ont été obtenues à partir du questionnaire de sortie ou du questionnaire de suivi mois si le questionnaire de décharge manquait Les entérocolites nécrosantes, les leucomalacies périventriculaires, les hémorragies intraventriculaires et les stéroïdes postnataux pour la dysplasie bronchopulmonaire ont été définies comme décrit précédemment. Le NDI à l’âge était défini comme toute déficience dans le tableau; l’évaluation comprenait les échelles de développement du nourrisson Bayley II de Bayley pour les nourrissons nés avant ou III

Tableau Définitions de la déficience neurodéveloppementale par mesure de cohorte Cohorte de cohorte Déficience neurologique Infirmité motrice cérébrale modérée à sévère avec niveau GMFCS ≥ Infirmité motrice cérébrale modérée à sévère avec niveau GMFCS ≥ Développement Bayley II MDI & lt; ou PDI & lt; Bayley III cognitive & lt; ou niveau GMFCS ≥ Vision Cécité bilatérale sans vision fonctionnelle & – Audition bilatérale Amplification bilatérale pour perte auditive permanente Perte auditive permanente qui ne permet pas à l’enfant de comprendre la direction de l’examinateur et de communiquer malgré amplification Mesure Cohorte Cohorte Atteinte neurologique Infirmité motrice cérébrale modérée à sévère avec niveau de GMFCS ≥ Infirmité motrice cérébrale modérée à sévère avec niveau de GMFCS ≥ Développement Bayley II MDI & lt; ou PDI & lt; Bayley III cognitive & lt; ou niveau GMFCS ≥ Vision Cécité bilatérale sans vision fonctionnelle & – Audition bilatérale Amplification bilatérale pour perte auditive permanente Perte auditive permanente qui ne permet pas à l’enfant de comprendre les instructions de l’examinateur et de communiquer malgré amplification Abréviations: GMFCS, système de classification de la motricité globale; MDI, indice de développement mental; PDI, indice de développement psychomoteurView Large

Analyses statistiques

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute Tous les résultats sont rapportés au niveau du nourrisson Pour les analyses qui sont nécessairement spécifiques à la culture, par exemple, sang d’entrée et premier résultat positif, la culture la plus ancienne est référencée. fréquence des échantillons de sang, d’urine et de liquide céphalo-rachidien envoyés en culture quelques heures après l’hémoculture; la fréquence des échantillons de sang, d’urine et de liquide céphalo-rachidien envoyés en culture dans les heures qui suivent la première culture positive pour toute bactérie ou Candida; et la fréquence des échantillons de sang, d’urine et de LCR envoyés en culture quelques heures après la première culture positive de Candida chez les nourrissons présentant une candidurie ou une candidémie. Les nourrissons décédés en quelques heures après la culture indicatrice ont été exclus seulement de l’analyse. Ces facteurs et facteurs de risque comprenaient l’âge gestationnel à la naissance, le poids à la naissance, le sexe, l’ethnie / race, la rupture prématurée des membranes, les pertes vaginales et les facteurs de risque. césarienne, Medicaid ou statut non assuré, antibiotique prénatal ou exposition aux stéroïdes, alimentation entérale, présence d’un cathéter central, antibiotiques et antibiothérapie empirique initiale prolongée. La prévalence des effets indésirables suivants a été calculée par groupe d’infection: décès par sortie de l’hôpital, décès par mois de suivi, NDI at -mon Le suivi et le décès ou le NDI au mois de décès consécutifs / NDI Rapports de cotes associés Les OR, les intervalles de confiance et les valeurs P étaient basés sur des modèles linéaires mixtes généralisés, ajustés pour le regroupement des enfants dans les centres de recherche. a été ajusté pour la cohorte Bayley BSID II vs BSID III Les facteurs associés à l’infection à Candida dans les analyses non ajustées ont été évalués dans des modèles mixtes linéaires généralisés comme facteurs de confusion potentiels avec décès / NDI Un modèle final a été adapté pour évaluer la relation / NDI après ajustement pour tous les facteurs de confusion potentiels

RÉSULTATS

L’étude NRN Candida enfants inscrits Figure Une évaluation de la LOS était un critère d’inscription dans l’étude primaire et inclus une hémoculture pour tous les nourrissons inscrits: d’une infection bactérienne seulement, d’un épisode de Candida et d’une infection bactérienne, d’une infection à Candida seulement, et n’avait pas d’infection prouvée Vingt-trois des nourrissons avec candidurie et de% avec candidémie ont également eu une infection bactérienne Vingt-huit pour cent des nourrissons enrôlés sont morts dans les heures qui ont suivi l’enrôlement; sont mortes dans les heures qui ont suivi le premier résultat de culture de référence positif. Les nourrissons qui sont morts dans les heures qui ont suivi la culture de référence n’ont été exclus que des analyses pertinentes du tableau.

Figure Vue largeDownload slideConsort diagramme de la cohorte * Groupes de toute infection candidose ou bactérienne ne sont pas mutuellement exclusifs Spécifiquement, des nourrissons inscrits, avait une infection bactérienne seulement, les nourrissons avaient à la fois Candida et une infection bactérienne, avait une infection à Candida seulement et n’avait pas d’infection prouvée avec la candidurie, la candidémie, la méningite ou un autre site stérile, Candida a été isolé à partir de cette seule source. Abréviations: ELBW, poids de naissance extrêmement faible; RRN, réseau de recherche néonataleFigure View largeTélécharger la diapositiveConsort diagramme de la cohorte * Groupes de toute infection candidose ou bactérienne ne sont pas mutuellement exclusifs Spécifiquement, des nourrissons inscrits, avaient une infection bactérienne seulement, les nourrissons avaient à la fois Candida et infection bactérienne, avaient seulement l’infection à Candida et avaient pas d’infection prouvée Les nourrissons présentant une candidurie, une candidémie, une méningite ou un autre site stérile avaient isolé Candida de cette seule source. Abréviations: ELBW, poids extrêmement faible à la naissance; RRN, Réseau de recherche néonatale Les enfants atteints de candidurie étaient plus susceptibles d’avoir une rupture prolongée des membranes, d’être accouchés par voie vaginale, d’avoir un poids moyen inférieur à la naissance et un âge gestationnel moyen, et d’avoir un traitement antibiotique empirique initial prolongé. Aucune différence n’a été observée entre les nourrissons présentant une candidurie et les nourrissons atteints de candidémie pour la présence d’une ligne veineuse centrale quelques jours après le premier résultat de culture Candida-positif ou le traitement antimicrobien avant l’infection à Candida. les stéroïdes postnatals pour la dysplasie bronchopulmonaire ne différaient pas entre les nourrissons présentant une candidurie et ceux n’ayant pas d’infection prouvée toutes les comparaisons covariables, P & gt; données non affichées

Tableau Diagnostic de septicémie tardive chez les nourrissons de très faible poids de naissance Profondeur de l’évaluation en heures de référence Culturea Cohorte totale N = Toute infection bactérienne n = N’importe quelle candidose n Candidurie n Candidose n = Culture de référence Entrée Sang Première Positivec bactérienne Première Candida Positivec Urine Candida-Positive Premier Sang Candida-Positif Profondeur d’évaluation b Non%,% Masculin Non%,% Masculin Non%,% Masculin Non%,% Masculin Non%,% Masculin Urine de sang%,%%,%%,%%, %%,% CSF sanguin%,%%,%%,%%,% urine CSF%,%%,%%,% urine de sang CSF%,%%,%%,%%,%%,% Profondeur de l’évaluation Dans les heures de référence Culturea Cohorte totale N = Toute infection bactérienne n = N’importe quelle candidose n = Candidurie n = Candidémie n = Culture de référence Entrée Sang Première Positivec bactérienne Première Candida Positivec Première Candida-Positive Urine Première Candida-Positive Sang Profondeur d’évaluationb Non%, % Mal e Non%,% Homme Non%,% Homme Non%,% Homme Non%,% Homme urine de sang%,%%,%%,%%,%%,% Sang,%,%% ,% D’urine CSF%,%%,%%,% urine de sang CSF%,%%,%%,%%,%%,% Abréviation: CSF, fluida céphalorachidienFifty-six nourrissons% ont été exclus d’au moins une analyse de profondeur d’évaluation car elles sont mortes dans les heures qui suivent une culture de référence. Les catégories d’évaluation sont mutuellement exclusives. Sang, urine, liquide céphalorachidien ou autre source normalement stérile.

Caractéristiques démographiques de la cohorte de tables Aucune infection prouvée n = candidurie n = un candidat = b P Valuec Global P Valuée PROM & gt; heure%%% césarienne%%% antibiotiques anténataux%%% stéroïdes prénatals%%% poids à la naissance g, moyenne SD & lt; Wks âge gestationnel, moyenne SD & lt; & lt; Homme%%% Ethnicité Noir%%% Blanc%%% Autre%%% Medicaid ou non assuré%%% Revenu familial annuel & lt; $%%% $ – $%%% & gt; $%%% Ligne veineuse centrale n / a %% & Gt; Alimentation entérale par DOL%%% Traitement antibiotique empirique initial prolongé%% céphalosporines dans les jours suivant le premier diagnostic de Candida n / a%% & gt; Traitement antifongique dans les jours suivant le premier diagnostic de Candida n / a%% Caractéristique Aucune infection prouvée n = Candiduria n = un Candidemian = b P Valuec Global P Valeur PROM & gt; heure%%% césarienne%%% antibiotiques anténataux%%% stéroïdes prénatals%%% poids à la naissance g, moyenne SD & lt; Wks âge gestationnel, moyenne SD & lt; & lt; Homme%%% Ethnicité Noir%%% Blanc%%% Autre%%% Medicaid ou non assuré%%% Revenu familial annuel & lt; $%%% $ – $%%% & gt; $%%% Ligne veineuse centrale n / a %% & Gt; Alimentation entérale par DOL%%% Traitement antibiotique empirique initial prolongé%% céphalosporines dans les jours suivant le premier diagnostic de Candida n / a%% & gt; Traitement antifongique quelques jours après le premier diagnostic de Candida n / a%% Les données ne sont pas%, sauf indication contraire. Abréviations: LCR, liquide céphalo-rachidien; DOL, jour de la vie; PROM, rupture prolongée des membranes; SD, écart-typeAu moins la culture urinaire positive pendant l’hospitalisation Les nourrissons ayant eu plusieurs épisodes d’infection du même organisme sont inclus. Les nourrissons qui ont également eu Candida dans le sang / CSF / autre source stérile à tout moment pendant l’hospitalisation sont exclus. Les nourrissons qui ont également eu Candida dans l’urine / CSF / autre source stérile à tout moment pendant l’hospitalisation sont exclus de la comparaison des nourrissons avec candidurie par rapport à ceux sans infection prouvée, si le La valeur du P est ≤dGlobal La valeur du P provient de l’évaluation des différences entre les nourrissons présentant une candidurie, une candidémie et aucune infection prouvée. Les données EPR manquantes pour% des nourrissons avec CandidafPlus de jours ou plus de traitement antimicrobien à large spectre; les nourrissons ayant une hémoculture positive sont retirés du dénominateur. Les antifongiques ont été définis de la même manière que dans View Large

Moment, étiologie et persistance de l’infection

Le premier résultat de culture d’urine positif à Candida est survenu le jour médian postnatal du troisième centile. – L’espèce la plus fréquemment isolée du premier résultat de culture positif était le sang de Candida albicans: de [%]; urine: de [%], suivie de Candida parapsilosis sanguin: de [%]; urine: de [%] La mortalité associée à l’organisme était similaire pour la candidurie et la candidémie. La parapsilose C était associée à la plus grande mortalité sanguine: de [%]; urine: de [%], suivie de C albicans sang: de [%]; urine: de [%] Cinq des nourrissons% avec candidurie avaient & gt; l’épisode de candidurie, et de% avec candidémie a eu une deuxième infection à Candida Au total, de% nourrissons avec candidurie et de% nourrissons avec candidémie ont eu des infections persistantes ou multiplesUne culture d’urine de suivi a été effectuée pour des nourrissons avec candidurie la décharge, et le% étaient positifs de Candida par l’essai répété L’ultrason rénal a été exécuté dans de% avec candiduria; Aucun abcès n’a été identifié chez ces patients Neuf des nourrissons atteints d’une infection concomitante à Candida avaient une échographie rénale et avaient des abcès rénaux.

Résultats suivants Candiduria

Parmi les nourrissons vivants à la sortie de notre étude, candidurie [n =], candidémie [n =] ou aucune infection prouvée [n =],% sont décédés avant le suivi et% ont été perdus de vue ou avaient des informations NDI incomplètes Les résultats ajustés pour la cohorte centre et Bayley, selon le cas après candidurie ou candidémie, comparés aux nourrissons sans infection prouvée, sont présentés dans le tableau Décès avant que le congé soit plus fréquent chez les nourrissons avec candidurie de [%] ou candidémie de [%], comparé à ceux sans infection prouvée de [%] OR, [% CI, -], pour la candidurie vs aucune infection prouvée La mort par mois était plus fréquente chez les nourrissons avec candidurie de [%] ou candidémie de [%], comparée aux nourrissons sans infection avérée de [%] OR, [% CI, -], pour candidurie vs absence d’infection prouvée L’examen BSID II a été utilisé pour l’évaluation de suivi à – mois chez environ la moitié des survivants: de% avec candidémie, de% avec candidurie, et de% sans infection prouvée Aucune différence ajustée statistiquement significative dans les décès et le composite de décès ou de NDI n’a été notée entre les nourrissons présentant une candidurie et ceux présentant une candidémie après ajustement pour la cohorte du centre et de la BSID

Résultats du tableau après candidurie chez les nourrissons de poids extrêmement faible à la naissance Caractéristique Aucune infection prouvée n = candidurie n = a Candidémie n = b ORC ajustée% CIe Décès par déchargec /% /% /% – Décès par moisc /% /% /% – NDI par monthd /% /% /% – Mort ou NDI par moisd /% /% /% – Caractéristique Aucune infection prouvée n = Candidurie n = a Candidémie n = b ORC% CI ajustée Décès par déchargec /% /% /% – Décès par monthsc /% /% /% – NDI par moisd /% /% /% – Décès ou NDI par moisd /% /% /% – Raisons pour lesquelles le NDI pourrait être absent: enfant décédé, l’enfant n’était pas présent au mois de suivi , ou pas assez d’information était disponible pour déterminer NDI Nombre d’enfants avec des données NDI complètes: aucune infection Bayley II [n =], Bayley III [n =], candidurie Bayley II [n =], Bayley III [n =], candidémie Bayley II [n =], Bayley III [n =] Abréviations: IC, intervalle de confiance; LCR, liquide céphalo-rachidien; NDI, déficience neurodéveloppementale; OR, odds ratioaAt culture d’urine positive au cours de l’hospitalisation Les nourrissons ayant eu plusieurs épisodes d’infection du même organisme sont inclus. Les nourrissons qui ont également eu Candida dans le sang / CSF / autre source stérile à tout moment pendant l’hospitalisation sont exclus. Les nourrissons qui ont également eu Candida dans l’urine / CSF / autre source stérile à tout moment pendant l’hospitalisation sont exclus. Les analyses de décès par sortie et décès par mois sont ajustés pour le regroupement des enfants au sein des centres d’analyse du NDI. Le taux combiné de mortalité ou NDI à mois était de% chez les nourrissons avec candidurie,% parmi ceux avec candidémie. , et% parmi ceux sans infection prouvée Dans un modèle ajustant pour le centre et Cohorte de Bayley, le risque de décès ou de NDI était augmenté chez les nourrissons présentant une candidurie, par rapport à ceux n’ayant pas d’infection prouvée, [% IC, -] et chez ceux présentant une candidémie, par rapport à ceux sans infection prouvée. , -] Tableau Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le risque ajusté de décès / NDI entre les nourrissons avec candidurie et ceux avec la candidémie OU, [% CI, -]

Tableau: Prédicteurs de la déficience neurodéveloppementale et décès chez les nourrissons de poids extrêmement faible avant et après ajustement ajusté pour Bayley Cohorte et Centera ajusté pour tous Covariatesb Prédicteur de décès ou NDI par mois OU CI% OU% CI Candidose groupe Candidurie vs aucune infection prouvée – – Candidemia vs aucune infection prouvée – Candidurie vs candidémie – GA à la naissance, semaines décroissantes – Grammes de poids à la naissance – Référence Référence – – – & lt; – – Homme – – ROM & gt; heures – – Césarienne – – Medicaid ou non assurés – – Thérapie antibiotique empirique initiale prolongée – – Ajustée pour Bayley Cohorte et Centera ajustée pour tous Covariatesb Prédicteur de la mort ou NDI par mois OU% CI CI% IC Candidase groupe Candidurie vs aucune infection prouvée – – Candidémie vs aucune infection prouvée – Candiduria vs candidémie – GA à la naissance, diminution des semaines – Poids de naissance grammes – Référence de référence – – – & lt; – – Homme – – ROM & gt; heures – – Césarienne – – Medicaid ou non assurés – – Antibiothérapie empirique initiale prolongée – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; GA, âge gestationnel; NDI, déficience neurodéveloppementale; OU, odds ratio ROM, rupture des membranes maxi n = b maxi n = cMedicaid / non assuré indique que l’assurance provient de sources publiques, un mélange de sources publiques et privées, ou que le nourrisson n’était pas assuré Plus de jours de traitement antimicrobien à large spectre en l’absence d’une hémoculture positiveVoir Grand

DISCUSSION

qui n’ont pas été évalués pour l’infection n’était pas disponible pour permettre la comparaison avec un groupe de nourrissons sans sepsis soupçonné Dans la précédente étude du RRN, & gt; Les données sur la fréquence et l’impact de la candidurie n’ont pas été collectées dans le cadre de cette enquête. Dans la cohorte actuelle, nous avons évalué les candidoses invasives avec candidémie et candidurie et les informations NDI collectées. sur% de ceux avec la candidose invasive: avec candidemia et avec candiduria En outre, – l’évaluation de suivi de mois incluait l’examen de BSID II dans environ la moitié de la cohorteCandiduria, qui peut précéder un résultat de culture de sang positif de Candida, est probablement sous-diagnostiqué en raison de l’impossibilité d’évaluer les échantillons d’urine des nourrissons souffrant d’une infection présumée et du préjugé de certains cliniciens que Candida dans l’urine est susceptible d’être un contaminant. Dans certains cas, il peut y avoir des hémocultures négatives avec présence d’une maladie invasive dans les voies urinaires Les nourrissons qui reçoivent un diagnostic de candidurie peuvent présenter un risque plus élevé% -% de deve Dans cette cohorte, les échantillons d’urine ont été évalués en quelques heures seulement chez% des nourrissons présentant une candidémie. En outre, les nourrissons avec des résultats de culture de sang et d’urine Candida-positive représentaient le plus grand groupe d’infections à Candida multisources dans cette cohorte. Certains cliniciens considèrent que le Candida isolé de l’urine d’un nourrisson est un contaminant probable, en particulier s’il provient d’un échantillon cathétérisé chez un nourrisson non circoncis. Cette approche peut être raisonnable en ce qui concerne les cas de candidose concomitante et de candidémie. le patient âgé avec un cathéter à demeure dans le cadre de soins intensifs , nos données suggèrent qu’il n’est pas approprié pour le nourrisson ELBW Les lignes directrices actuelles pour le traitement de la candidose invasive suggèrent une approche différente pour les nourrissons et les patients plus âgés en ce qui concerne le traitement de la candidurie; Cependant, les auteurs des lignes directrices ont noté que la force des données soutenant la thérapie antifongique universelle agressive pour candidurie néonatale est faible Évaluation en poids de naissance très faible poids de naissance à la naissance & lt; Ces résultats renforcent la nécessité d’une évaluation systémique de l’infection disséminée et de l’instauration d’un traitement antifongique chez les nourrissons avec des candiduries isolées. Les cultures d’urine ont été uniquement incluses dans la LDV. évaluation & gt; Bien que les études sur des nourrissons prématurés aient suggéré que les cultures urinaires avaient une valeur limitée dans le cadre d’une évaluation de la septicémie au premier jour de la vie, l’inclusion d’une culture d’urine dans la LOS évaluation est importante La fréquence de l’infection des voies urinaires étiologie bactérienne ou fongique dans cette cohorte était%, compatible avec d’autres rapports épidémiologiques dans ce groupe d’âge Mortalité associée à l’infection urinaire bactérienne ou fongique n’est pas triviale% dans les prématurés infantile Des taux très faibles d’évaluation concomitante du sang et de l’urine, combinés à la sensibilité limitée des tests diagnostiques de Candida% à la candidémie, donnent des résultats faussement négatifs lors de la prise d’un traitement antifongique, suggérant que le taux réel de candidurie peut être plus élevé. cette étude En outre, la fréquence de réalisation d’une ponction lombaire pour la culture du LCR était également faible et préoccupante à la lumière des fréquence de la méningite bactérienne hémoculture négative% de culture CSF positive ou de méningite à Candida jusqu’à% [,,] La perception par le clinicien du risque de ponction lombaire « trop ​​malade pour toucher » est souvent citée comme raison du report Stoll et al [ ] a rapporté que l’exécution d’une ponction lombaire chez les nourrissons de très faible poids à la naissance ne modifiait pas le risque de décès, contrairement à la méningite, qui augmentait le risque de décès de façon à éviter l’instabilité clinique qui pourrait retarder l’obtention d’un échantillon. , une évaluation LOS chez le prématuré doit inclure une tentative d’effectuer des cultures d’urine, de sang et de CSF. Notre étude a plusieurs limites Le nombre d’observations de candidurie, bien qu’étant la plus grande cohorte de nourrissons avec candidurie et de suivi est faible. la modification du test BSID utilisé pour évaluer le neurodéveloppement à mi-chemin du suivi des participants à l’étude Certains experts ont exprimé leur inquiétude quant à la sous-estimation du BSID III handicaps , mais le BSID III inclut des évaluations séparées pour le langage et la cognition Pour cette analyse, avec le petit nombre de nourrissons avec les conditions préoccupantes qui ont été vus pendant le suivi, nous n’avons pas effectué d’analyses séparées pour chacune des cohortes BSID mais comprenait des tests des régimes d’essai dans les analyses ajustées au risque

CONCLUSIONS

En raison de résultats défavorables chez les nourrissons souffrant de candidurie, nous suggérons fortement que des échantillons d’urine, de sang et de liquide céphalorachidien soient obtenus lors de l’évaluation d’une ELBE pour LOS. Ces résultats ont été inclus dans les évaluations LOS. fournir des preuves convaincantes que les nourrissons présentant une candidurie sont exposés à un risque important de décès ou de NDI. Par conséquent, l’identification de candidurie doit déclencher une évaluation systémique de l’infection à Candida disséminée et l’instauration d’un traitement chez tous les nourrissons ELBW.

Remarques

Remerciements

Centre, et Hôpital régional de Durham U HD, M RR-C Michael Cotten, MD MHS; Kathy J Auten, MSHS; Kimberley A Fisher, Ph.D. FNPC-CB IBCLC; Katherine A Foy, RN; Sandra Grimes, RN BSN; Kathryn E Gustafson, PhD; Melody B Lohmeyer, RN Université MSN Emory, Soins de santé pour enfants d’Atlanta, Hôpital Grady Memorial, et Hôpital universitaire Emory Midtown U HD, UL RR, M RR-Yun F Wang, MD; Ellen C Hale, IA BS CCRC; Ann Blackwelder, RNC, MS; David P Carlton, MD; Maureen Mulligan LaRossa, inf. Sheena Carter, PhD; Gloria Smikle, PNP MSN Eunice Kennedy Shriver Institut national de la santé infantile et du développement humain-Stephanie Wilson Archer, MA Hôpital flottant pour enfants au centre médical de Tufts U HD, M RR-Ivan D Frantz III, MD; Brenda L MacKinnon, RNC; Ellen Nylen, RN BSN; Anne Furey, MPH; Cecelia Sibley, PT MHA; Ana Brussa, MS OTR / L Université de l’Indiana, Hôpital universitaire, Hôpital méthodiste, Hôpital Riley pour enfants, et Services de santé Wishard U HD, M RR-Brenda B Poindexter, MD MS; James A Lemons, MD; Ann B Cook, MS; Faithe Hamer, BS; Dianne E Herron, infirmière autorisée; Carolyn Lytle, MD, MPH; Lucy C Miller, IA BSN CCRC; Heike M Minnich, PsyD HSPP; Cassandra L Stahlke, BS; Leslie Dawn Wilson, BSN CCRC RTI internationale U HD-W Kenneth Poole, PhD; Dennis Wallace, PhD; Jeanette O’Donnell Auman, BS; Margaret Cunningham, BS; Marie Gantz, PhD; Amanda R Irene, BS; Betty K Hastings; Elizabeth M McClure, député; Jamie E Newman, PhD, MPH; Carolyn M Petrie Huitema, MS; James W Pickett II, BS; Scott E Schaefer, MS; Kristin M Zaterka-Baxter, IA Université BSN Stanford, Hôpital pour enfants Lucile Packard U HD, M RR-Krisa P Van Meurs, MD; David K ​​Stevenson, MD; M Bethany Ball, BS CCRC; Anne M DeBattista, RN PNP; Alexis S Davis, MD MS Epi; Jean G Kohn, MD MPH; Barbara Bentley, PhD; Ginger K Brudos, PhD; Renee P Pyle, PhD Université d’Alabama au Birmingham Health System et Hôpital pour enfants de l’Alabama U HD, M RR-Waldemar A Carlo, MD; Namasivayam Ambalavanan, MD; Monica V Collins, RN BSN MaEd; Shirley S Cosby, RN BSN; Fred J Biasini, PhD; Kristen C Johnston, MSN CRNP; Kathleen G Nelson, MD; Cryshelle S Patterson, PhD; Vivien A Phillips, RN BSN; Richard V Recteur, PhD; Sally Whitley, MA OTR-L FAOTA Université de Californie-San Diego Medical Center et Hôpital Sharp Mary Birch pour les femmes et les nouveau-nés U HD-Neil N Finer, MD; Maynard R Rasmussen, MD; David Kaegi, MD; Kathy Arnell, RNC; Renee Bridge, RN; Clarence Demetrio, IA; Martha G Fuller, IA MSN; Chris Henderson, RCP CRTT; Wade Rich, BSHS RRT Université de l’Iowa, Hôpital pour enfants U HD, M RR-Edward F Bell, MD; John A Widness, MD; Karen J Johnson, RN BSN; Diane L Eastman, RN CPNP MA Université de Miami, hôpital pour enfants Holtz U HD-Shahnaz Duara, MD; Ruth Everett-Thomas, IA MSN; Amy Mur Worth, IA MS; Maria Calejo, MS; Alexis N Diaz, BA; Silvia M Frade Eguaras; BA; Yamiley C Gideon; BA; Sylvia Hiriart-Fajardo, MD; Ann Londono, MD; Elaine O Mathews, inf. Alexandra Stroerger, BA Université du Nouveau-Mexique Centre des sciences de la santé U HD, M RR-Robin K Ohls, MD; Conra Backstrom Lacy, RN Université de Rochester Medical Center et Golisano Children’s Hospital U HD, M RR, UL RR-Dale L Phelps, MD; Linda J Reubens, RN CCRC; Erica Burnell, infirmière autorisée; Diane Hust, MS RN CS; Rosemary L Jensen; Julie Babish Johnson, MSW; Emily Kushner, MA; Kelley Yost, PhD; Lauren Zwetsch, RN MS PNP; Joan Merzbach, LMSW Université du Texas Southwestern Medical Center à Dallas, Parkland Health & amp; Système hospitalier et Centre médical pour enfants Dallas U HD, M RR-Pablo J Sánchez, MD; Charles R Rosenfeld, MD; Walid A Salhab, MD; Nancy A Miller, inf. Alicia Guzman; Gaynelle Hensley, inf. Melissa H Leps, inf. Roy J Heyne, MD; Janet S Morgan, inf. Lizette E Torres, IA; Catherine Twell Boatman, MS CIMI; Sally S Adams, infirmière autorisée, PCNP; Elizabeth Heyne, PsyD PA-C; Linda A Madden, RN CPNP Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à la Houston Medical School et au Children’s Memorial Hôpital Hermann U HD-Kathleen A Kennedy, MD MPH; Jon E Tyson, MD MPH; Margarita Jiminez, MD MPH; Brenda H Morris, MD; Saba Siddiki, MD; Esther G Akpa, RN BSN; Nora I Alaniz, BS; Susan Dieterich, PhD; Beverly Foley Harris, RN BSN; Charles Green, PhD; Anna E Lis, RN BSN; Sarah Martin, RN BSN; Géorgie E McDavid, RN; Patti L Pierce Tate, RCP; Margaret L Poundstone, RN BSN; Stacey Reddoch, BA; Maegan C Simmons, IA; Sharon L Wright, Université Mt. ASC Wake Forest, Centre médical baptiste, Hôpital pour enfants Brenner, et Centre médical Forsyth U HD, M RR-T Michael O’Shea, MD MPH; Nancy J Peters, IA, CCRP; Korinne Chiu, MA; Deborah Evans Allred, MA LPA; Donald J Goldstein, PhD; Carroll Peterson, MA; Ellen L Waldrep, MS; Lisa K Washburn, MD; Barbara G Jackson, IA, Université Wayne State de BSN, Hôpital pour femmes Hutzel et Hôpital pour enfants du Michigan U HD-Rebecca Bara, RN BSN; Laura Goldston, Université MA Yale, Hôpital pour enfants Yale-New Haven U HD, RR UL, MO RR-Patricia Gettner, IA; Monica Konstantino, RN BSN; JoAnn Poulsen, inf. Elaine Romano, MSN; Janet Taft, RN BSN; Joanne Williams, RN BSN

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health NIH, l’Eunice Kennedy Shriver NICHD via l’étude de candidose du NRN, la Thrasher Research Foundation à DKB, NICHD HD– à DKB, KHD- et DHHS-RAE- à PBS, et U HD à CMC, NICHD Centre de réseau de recherche néonatale à I AC, PJS, SS, MCW, et NAM, et NIH à BJS

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués