Santé mentale dans les pays post-communistes

Santé mentale dans les pays post-communistes

Changements politiques, économiques et sociaux massifs en Europe centrale et orientale Les années 1990 ont créé des conditions d’instabilité et de stress, associées à des tendances troublantes en matière de santé. Des contraintes économiques sévères après l’effondrement de l’ex-Union soviétique, suivies d’une croissance économique inégale, ont contribué à des inégalités marquées dans les revenus et les bouleversements sociaux. Ces changements ont été associés à une morbidité physique, une mortalité et une maladie mentale accrues dans la population de ces pays en transition 2, y compris des taux élevés de suicide, une forte mortalité due à l’alcool et aux maladies liées au tabac et une augmentation rapide du taux de VIH.3Compounding les récents changements sont les héritages politiques et sociaux du communisme. Ceux-ci incluent la sur-institutionnalisation massive des personnes souffrant de troubles mentaux et de déficiences intellectuelles4 qui se produit encore dans les secteurs de la santé et de la protection sociale et qui en laisse beaucoup dans les hôpitaux psychiatriques et les internats (asiles sociaux). Ces systèmes de soins de santé mentale les plus performants sont associés à des systèmes de soins primaires relativement sous-développés. Les services de soins primaires ne sont généralement pas censés gérer les troubles mentaux courants, et la plupart orientent simplement les patients vers des services spécialisés. Alors que l’accès aux médicaments essentiels est généralement possible, l’accès aux interventions psychologiques fondées sur des preuves est encore limité. Cela découle de l’isolement de l’Occident et de la faible prise de conscience de la base de données internationale sur le diagnostic, les services efficaces et les interventions. En partie grâce aux structures hiérarchiques héritées de l’ère communiste, collaboration intersectorielle entre les systèmes de santé, l’éducation, le logement, l’emploi et la justice pénale sont encore extrêmement difficiles à atteindre. Il existe peu de collaboration entre les programmes de santé mentale et ceux qui visent à prévenir l’infection par le VIH et la toxicomanie, à réduire les méfaits et à promouvoir la santé. Il existe cependant de nombreux moyens de changer. Une évaluation de la situation (évaluation formelle détaillée) du contexte social, politique et géographique; des besoins des populations; Les pays en transition d’Europe centrale et orientale doivent élaborer et mettre en œuvre des politiques globales en matière de santé mentale et intégrer ces politiques à des réformes plus vastes des soins de santé. Les écoles de la région devraient offrir une éducation intégrée en matière de santé physique et mentale, et les sociétés devraient faire des efforts globaux pour réduire la stigmatisation sociale et la discrimination associées à la maladie mentale.10 En outre, la législation sur la santé mentale est nécessaire pour protéger les droits de l’homme des personnes soumises à l’admission et au traitement obligatoires herpès génital. Plusieurs pays de la région, par exemple la Russie11, disposent maintenant d’une législation aussi progressiste, mais peu appliquée car les professionnels travaillant dans les tribunaux, les prisons, la police et les services de santé et de protection sociale n’ont pas été formés à l’utilisation. les nouvelles lois. Certains pays, notamment la Géorgie, la Bulgarie, la Lituanie et la Slovénie, ont élaboré des stratégies globales pour améliorer la santé mentale et prévenir le suicide, mais, encore une fois, la mise en œuvre de ces politiques est limitée. Le développement de services globaux locaux qui sont inclusifs socialement et basés dans la communauté est entravé par des désincitations financières inhérentes. Il s’agit notamment de la façon dont les prestations d’invalidité sont allouées (ce qui décourage le retour au travail) et du financement des hôpitaux psychiatriques et des internats par le nombre de patients hospitalisés. Lorsque l’attention et les ressources se déplacent de ces institutions vers la communauté, les conditions des patients dans les établissements encore ouverts empirent souvent, aggravant paradoxalement la perte des droits de l’homme des patients hospitalisés. Les organisations non gouvernementales peuvent jouer un rôle important dans la promotion de meilleurs services. des services pilotes pour tester de nouveaux modèles de soins et mener des recherches et des audits sur la fourniture, la gamme et la qualité des services. Par exemple, l’US Open Society Institute a soutenu des organisations non gouvernementales fournissant des services communautaires et des activités de plaidoyer pour promouvoir l’inclusion sociale et les droits humains des personnes handicapées mentales. Cet investissement de la part des donateurs a permis de divers projets de démonstration dans les services de santé, sociaux, éducatifs et d’emploi de la région, mais les modèles de soins communautaires n’ont pas encore été systématiquement diffusés à l’échelle nationale12. # x02014, par exemple, dans un projet de réforme des services de santé mentale pour adultes en Russie, financé par le ministère britannique du Développement international (Jenkins et al, en préparation). Ces approches combinées, développées à travers des projets financés par des organisations donatrices, peuvent fournir un modèle efficace et accélérer la diffusion nationale ultérieure.