Thérapie antirétrovirale pour prévenir l’acquisition du VIH: limites d’estimation d’une cohorte de population

Thérapie antirétrovirale pour prévenir l’acquisition du VIH: limites d’estimation d’une cohorte de population

À l’éditeur-We et autres ont étudié les couples VIH-virus de l’immunodéficience humaine VIH-discordant pour évaluer la capacité du traitement antirétroviral ART à prévenir la transmission sexuelle du VIH Dans ces études, la transmission du VIH n’a pas été observée lorsque la réplication virale a été supprimée. al a évalué les données d’une enquête longitudinale auprès des ménages du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, pour évaluer la capacité du TAR à prévenir la transmission du VIH dans le «monde réel» en dehors d’un essai clinique ou d’une étude observationnelle. Cependant, nous croyons que les résultats sous-estiment probablement l’efficacité du traitement antirétroviral pour la prévention. La preuve de la transmission du VIH au sein d’un couple nécessite des études de liaison virale pour documenter que les personnes infectées par le VIH transmettent le VIH. La personne et le partenaire partagent les mêmes variantes du VIH L’étude d’Oldenberg et al n’incluait pas l’analyse de liaison virale; Par conséquent, il n’est pas possible de déterminer le nombre ou la fréquence des infections résultant de la transmission d’un index à un partenaire. Dans de vastes études portant sur des couples VIH-discordants incluant une analyse de liaison virale,% -% des infections observées étaient non liées. Par conséquent, il semble probable qu’une partie des infections incidentes interprétées par Oldenburg et al. comme des échecs «réels» de l’ART dans la prévention du VIH étaient en réalité des infections acquises par d’autres individusUtilisation efficace de ART pour la prévention du VIH nécessite une suppression virale rapide et soutenue Oldenberg et al analysé les données recueillies auprès de; Au cours de cette période, les traitements antirétroviraux et l’accès au TAR et le soutien à l’observance évoluaient encore. Une suppression virale rapide et durable sous TAR est susceptible de s’améliorer avec le temps, augmentant ainsi l’efficacité du TAR pour la prévention du VIH. Le nombre d’années-personnes accumulées pour les couples sérodiscordants était limité Les auteurs ont observé des événements d’acquisition du VIH au cours des années-personnes lorsque les partenaires infectés par le VIH recevaient un TAR, et des événements sur les années-personnes lorsque le VIH- les partenaires infectés ne recevaient pas de TAR Bien que le calcul simple donne une estimation ponctuelle du taux de réduction du risque en% pour l’acquisition du VIH, les intervalles de confiance en pourcentage pour le taux et la réduction du risque sont très larges. En conclusion, les essais cliniques et les études observationnelles démontrent que la transmission du VIH chez les couples sérodiscordants est extrêmement rare lorsque le VIH chez la personne traitée est réprimé de manière stable par les antirétroviraux Dans l’étude d’Oldenburg et al. les partenaires familiaux sont inconnus, ce qui rend difficile l’évaluation de l’impact des TAR sur la transmission du VIH. Mise en place immédiate du meilleur traitement antirétroviral disponible pour toutes les personnes infectées par le VIH, conseil efficace des couples pour réduire le risque d’acquisition du VIH liée et non liée, un suivi attentif de la charge virale sous traitement antirétroviral et une modification rapide des antirétroviraux chez ceux qui échouent au traitement maximiseront les avantages du «traitement en prévention»

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels M C rapporte d’autres éléments du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, autre de Janssen Global Services, autre de Roche Molecular Systems, autre de Merck Research, et autre de Medscape, en dehors du travail soumis Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués