A-Un homme âgé avec de la fièvre, des maux de tête et une raideur de la nuque

A-Un homme âgé avec de la fièvre, des maux de tête et une raideur de la nuque

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Neuroborréliose avec fièvre récurrente transmise par les tiques TBRF causée par Borrelia hermsiiLa coloration du frottis sanguin périphérique du patient a montré de nombreux spirochètes Figure Résultats des tests de dépistage effectués sur l’échantillon de sérum du patient pour anticorps anti-immunodéficience humaine , et l’anticorps anti-Leptospira et un test de réactivité plasmatique rapide étaient négatifs. Des échantillons de sérum ont également été testés pour B hermsii avec un test d’immunofluorescence IgG et IgM d’immunofluorescence Focus Diagnostics, qui a révélé une haute phase aiguë IgG limite; phase de convalescence, & lt; :; valeur normale, & lt ;: et phase IgM phase aiguë, & lt;:; phase de convalescence,; valeur normale, & lt ;: L’identification des espèces de spirochètes a été facilitée par la réaction en chaîne de l’ARN polymérase ribosomique bactérienne à large spectre et séquençage sur des échantillons de sang, qui a établi un diagnostic avec un% de séquence correspondant au gène de l’ARN ribosomique Séquence de référence de Genbank DQ Notre patient a été traité avec de la ceftriaxone intraveineuse et de la doxycycline orale pendant plusieurs jours et est revenu à son état de santé habituel à la fin du traitementBien que les espèces de Borrelia soient associées à TBRF dans le monde, B hermsii est la principale espèce TBRF aux États-Unis. États Il est principalement distribué dans l’ouest des États-Unis, le plus grand nombre de cas étant signalés dans le North Rim du parc national du Grand Canyon en Arizona ; San Diego, Los Angeles, les comtés de Fresno, Mono, Nevada et San Bernardino en Californie ; et le comté de Larimer spécifiquement, Estes Park dans le Colorado Les tiques souples appartenant au genre Ornithodoros sont les principaux vecteurs arthropodes pour la transmission des espèces Borrelia à ses hôtes habituels, tels que les rats, les écureuils et les tamias. qui survient le plus souvent la nuit, lorsque l’hôte dort dans une zone infestée par les tiques Parce que les tiques mordent la nuit, se nourrissent puis se déplacent, les patients ne se souviennent souvent pas des piqûres de tiques et ne trouvent pas de tiques attachées au corps. Le syndrome de TBRF se caractérise par l’apparition soudaine d’une maladie fébrile initiale avec une période d’incubation de ~ jours et une durée de ~ jours, et il est associé à des symptômes pseudo-grippaux d’arthralgie, de myalgie et de céphalée. l’épisode fébrile initial, une phase clinique asymptomatique de ~ jours se manifeste, avec des «rechutes» subséquentes de multiples épisodes fébriles entrecoupés de phases asymptomatiques Moins fréquemment, iridocyclite, hépatite, myo cardite, et le syndrome de détresse respiratoire aiguë ont été associés à TBRF Pétéchial ou éruption maculopapulaire a été rapporté dans% -% des cas L’atteinte neurologique TBRF est décrite dans% -% des cas , avec les manifestations les plus courantes Le méningisme et la paralysie faciale De plus, la fréquence de l’atteinte neurologique dépend des espèces de Borrelia, de sorte que le taux le plus élevé d’atteinte neurologique% -% est observé chez les patients atteints de Borrelia duttonii, alors que <% Le diagnostic de TBRF doit être fortement pris en compte lors de la démonstration de spirochètes dans des frottis de sang périphérique colorés au Giemsa ou Wright d'un patient présentant une exposition épidémiologique compatible. Bien que la rechute de fièvre soit associée à des taux élevés de spirochétémie, des résultats de frottis sanguins peuvent résulter de l'impossibilité d'obtenir l'échantillon de sang pendant l'épisode fébrile. De plus, peu de laboratoires de référence ont la capacité de détecter des anticorps spécifiques dirigés contre la protéine de surface, la glycérophosphodiester phosphodiestérase , qui a montré la capacité de différencier les espèces de Borrelia apparentées à la TBRF de la protéine de surface toxicité. Espèces de Borrelia burgdorferi et de Treponema Étant donné qu’une forte charge d’organismes dans le sang est observée dans la phase fébrile aiguë de l’infection, une réaction en chaîne de la polymérase directe sur des échantillons sanguins avec séquençage du gène d’ADN recombinant S pourrait aider à confirmer le diagnostic. avec la neuroborréliose sont traités efficacement avec un cours d’une journée de ceftriaxone plus doxycycline

Figure Vue largeTélécharger lame Tache de Wright du frottis sanguin périphérique du patient, obtenue au moment de la présentation, montrant des flèches spirochètesFigure View largeTélécharger Diapositive Wright tache du frottis sanguin périphérique du patient, obtenue au moment de la présentation, montrant des flèches spirochètesPerspectives d’intérêt potentielles Tous les auteurs: pas de conflits