Prévention du VIH par la circoncision

Prévention du VIH par la circoncision

Trois essais contrôlés randomisés montrent systématiquement que la circoncision masculine peut réduire l’infection par le VIH chez les hommes d’au moins 50% .1 2 3 En Afrique de l’Est et en Afrique australe, où les taux de nouvelles infections à VIH sont élevés et les taux de circoncision sont faibles et les études de modélisation estiment que la circoncision pourrait réduire l’incidence du VIH chez les hommes de 50 à 60% .4 5 De toute évidence, la taille de cet effet serait déterminée par l’absorption. Si l’adoption était de 100%, environ 2 millions de nouvelles infections et 0,3 million de décès en Afrique subsaharienne seraient évités sur 10 ans, et jusqu’à 5,7 millions de nouvelles infections seraient évitées en 20 ans.6 Dans un cadre comme Orange Farm in En Afrique du Sud, où l’un des essais a été réalisé, 1 une absorption de 50% de la circoncision masculine pourrait prévenir 32 000 nouvelles infections sur 20 ans. Conclusions sur l’effet de la circoncision sur l’acquisition du VIH chez les femmes attendent l’achèvement d’un essai à Rakai, qui est prévue en 2008.7 Les pays font face à de nombreux défis en ce qui concerne les politiques sur la circoncision pour prévenir le VIH, en particulier comme une intervention chirurgicale saine Les lignes directrices de l’Organisation des Nations Unies sur le sida et l’Organisation mondiale de la Santé sur l’intensification de la circoncision masculine constituent un point de départ utile au niveau des pays4. Elles recommandent que la circoncision masculine fasse partie intégrante de la circoncision masculine. un ensemble complet de prévention du VIH; les services de santé dans les pays en développement devraient être renforcés pour fournir des services de circoncision de haute qualité; La circoncision doit être ciblée sur les populations présentant des taux de circoncision faibles et une forte prévalence du VIH sans frais pour le client.4 La pratique de la circoncision implique des modifications esthétiques du pénis qui influencent la perception de la masculinité, les pratiques religieuses et les rites de passage pour les garçons à la virilité dans de nombreuses cultures africaines. En outre, une intervention où des hommes en bonne santé subissent une intervention chirurgicale irréversible entraînant un taux de complications de l’ordre de 10% rend extrêmement important le consentement éclairé de l’intervention. Le processus de consentement aura l’avantage supplémentaire d’offrir une possibilité d’intégrer le conseil sur les pratiques sexuelles sûres et d’améliorer les stratégies de réduction des risques de VIH au niveau individuel. Comment intégrer cette intervention dans les services existants est un défi majeur dans ces contextes. Les services de santé pour les personnes qui bénéficieraient le plus de cette intervention sont déjà sous pression des années de sous-financement et de négligence, ainsi que de l’impact de l’épidémie de sida poux. Pour offrir une circoncision sûre à l’échelle nécessaire pour influer sur la transmission du VIH au sein des communautés, des investissements sont nécessaires pour la formation des travailleurs de la santé; développer des installations chirurgicales; l’obtention de fournitures chirurgicales, en particulier de matériel de suture; De plus, les données préliminaires de l’essai en cours à Rakai suggèrent un risque excessif de transmission du VIH chez les hommes circoncis infectés par le VIH, peut-être parce que les rapports sexuels ont repris avant que la plaie ne soit complètement cicatrisée. Par conséquent, jusqu’à ce que des données plus définitives soient disponibles, les hommes devraient subir un test de dépistage du VIH avant la circoncision, et des services de test et de conseil volontaires doivent être disponibles. L’adoption accrue de la circoncision peut entraîner une modification de la norme sociale, ce qui pourrait entraîner une stigmatisation des hommes non circoncis, qui pourraient être considérés comme moins «sûrs». Un autre défi consistera à décider quels prestataires de soins de santé devraient être autorisés effectuer une intervention chirurgicale étant donné la pénurie grave de personnel médical qualifié dans le monde en développement. Une question est de savoir si seuls les médecins et les assistants cliniques seront autorisés à effectuer des circoncisions, ou si les infirmières, qui sont souvent les seuls prestataires de soins de santé dans les communautés rurales, seront également autorisées à les exécuter. Une autre question est de savoir si les services de santé travailleront avec les circonciseurs traditionnels (pratiquants autochtones responsables des rites de passage à l’âge adulte ou pratiquant la circoncision pour des raisons religieuses ou culturelles). Les complications de la chirurgie, principalement le sepsis, vont imposer un fardeau supplémentaire aux systèmes de santé et de référence. Quel impact la mise en œuvre de la circoncision aura-t-elle sur le service de santé du secteur public? De nombreux pays d’Afrique australe, où les services de santé sont sous-développés et surchargés, devront repenser la façon dont les infirmières fournissent des soins prénataux, des services de contraception, des vaccinations infantiles et d’autres services de santé essentiels.Les ressources du Plan d’urgence du Président pour la lutte contre le sida et du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ont permis d’obtenir des médicaments antirétroviraux et des médicaments antirétroviraux. a créé l’impulsion pour le déploiement des soins du SIDA, le nombre limité de personnel de santé n’a pas de capacité disponible. Fournir la circoncision ne doit pas compromettre la fourniture d’autres éléments importants du service de santé de routine. Une réflexion approfondie doit être menée sur la nécessité de mettre en place un programme dédié à la circoncision et, si tel est le cas, sur la pérennité du financement. Les jeunes hommes en bonne santé ne sont pas des usagers fréquents des établissements de santé, sauf les maladies sexuellement transmissibles. Les programmes qui intègrent la circoncision masculine avec d’autres services de santé sexuelle et reproductive amélioreront l’accès aux services de santé pour les jeunes hommes, offriront des services de conseil et de dépistage du VIH, et prodigueront des conseils comportementaux, des traitements pour les maladies sexuellement transmissibles et des interventions pour protéger les femmes. De nouvelles recherches devront définir comment initier de tels programmes, tester différentes manières de fournir la circoncision, développer des programmes de formation et les mécanismes de fourniture de l’équipement nécessaire. Les facteurs importants contribuent à l’adoption, à la surveillance et à la gestion des événements indésirables, ainsi qu’aux perceptions et au comportement sexuel des individus et des communautés. Compte tenu des avantages potentiels de la circoncision masculine, les directives de l’ONUSIDA / OMS devraient être mises en défis décrits ci-dessus.