Un Cas d’Anthrax Inhalation Naturellement Acquis: Soins Cliniques et Analyses d’Immunoglobuline Antigen G Anti-Protective et de Facteur Létal

Un Cas d’Anthrax Inhalation Naturellement Acquis: Soins Cliniques et Analyses d’Immunoglobuline Antigen G Anti-Protective et de Facteur Létal

Ce rapport décrit le premier cas d’anthrax inhalé naturellement acquis aux États-Unis depuis L’évolution clinique du patient incluait un traitement d’appoint avec l’immunoglobuline humaine du charbon. La corrélation clinique des dosages sérologiques du facteur létal de la toxine létale et de l’immunoglobuline anti

Le patient a été transféré dans un hôpital régional pour une prise en charge supplémentaire en février, où la pipéracilline-tazobactam, la moxifloxacine, a été confirmée en février. et des traitements à base de clindamycine ont été initiés pour une infection intrathoracique compliquée L’inhalation de l’anthrax était considérée comme une possibilité importante au moment du transfert sur la base de la découverte de bâtonnets gram-positifs dans les hémocultures initiales. h après le début des antibiotiques étaient stériles En février, une thoracentèse droite a donné mL de liquide sérosanguineux avec un nombre de cellules leucocytaires / μL% de neutrophiles,% de lymphocytes et% monocytes Aucun organisme n’a été observé sur la coloration de Gram et la culture bactérienne du liquide était stérile En février, une thoracotomie gauche avec pneumolyse et biopsies pleurales a été réalisée, avec mise en place de tubes thoraciques. Des tests subséquents d’échantillons de tissu pleural biopsié et pleural aux centres de contrôle et de prévention des maladies d’Atlanta ont démontré des preuves immunohistochimiques des antigènes B anthracis. La protéine LF et l’IgG anti-PA ont été détectées dans des échantillons sériques, plasmatiques et pleuraux en utilisant une technique quantitative de spectroscopie de masse pour l’activité enzymatique LF et un test ELISA IgG anti-PA quantitatif, respectivement détectable dans des échantillons de plasma ng / mL et échantillons de sérum ng / mL en février et en février, respectivement, et dans l’échantillon de liquide pleural simple disponible à partir de février ng / mL Le seul échantillon de liquide pleural précoce obtenu en février contenait le niveau le plus élevé de ng / mL de LF détectable et aucun IgG anti-PA détectable. Les taux de LF plasmatique sérique diminuaient régulièrement de ng / mL entre février et février. Une augmentation transitoire de la LF sérique détectable à ng / mL au cours de la h suivante a été suivie d’une diminution continue des taux sériques de FL, qui ont atteint le niveau le plus bas de ng / mL et approché la limite inférieure de détection du test ng / mL en février Les niveaux de LF détectable dans le plasma sérique et le liquide pleural diminuaient de concert. L’IgG anti-PA était quantifiable dans le plasma du patient en février μg / mL et atteignait & gt; – élévation en μg / mL au-dessus de la limite inférieure de quantification de l’essai μg / mL en février, confirmant ainsi la séroconversion Les taux d’IgG anti-PA du sérum et du liquide pleural étaient élevés après l’administration AIG n et ont continué à augmenter progressivement de concert à partir de février jusqu’à ce qu’ils atteignent une valeur maximale de μg / mL en février. L’augmentation continue des concentrations d’anticorps pendant cette période est attribuée à une combinaison d’AIG résiduel et d’augmentation des anticorps du patient. Comme observé pour la FL, les concentrations d’IgG anti-PA détectables dans les échantillons de sérum-plasma et de liquide pleural ont diminué de concert. Les tests effectués par les Centers for Disease Control ont montré que les échantillons de liquide pleural étaient positifs par PCR pour l’ADN de B anthracis et Le régime antibiotique du patient a été modifié en moxifloxacine, clindamycine et ampicilline en raison de la détresse respiratoire progressive du patient et du dysfonctionnement multiorganique, comme en témoigne la progression des infiltrats pulmonaires et des tests de la fonction hépatique élevée. et la créatinine sérique, les Centers for Disease Control and Prevention a recommandé que le patient soit traité w % liquide AIG Cangene Corporation sous Urgence Investigation Nouveau protocole d’utilisation des médicaments En février, le patient a reçu un liquide% AIG Réaccumulation de l’épanchement pleural droit nécessaire insertion d’un tube thoracique droit, qui a donné mL de liquide sérosanguineux La tomodensitométrie en février a révélé des opacités pulmonaires bilatérales avec un aspect en verre dépoli proéminent compatible avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Une bronchoscopie a été réalisée pour une évaluation diagnostique plus poussée de l’état respiratoire aggravé du patient; Après bronchoscopie, le patient a continué à recevoir une ventilation mécanique. De février à mars, le patient a présenté des fièvres intermittentes mais est resté normotendu, avec une amélioration du nombre de globules blancs. Les radiographies pulmonaires durant cette période ont révélé des infiltrations moins importantes. Le patient a été transféré hors de l’unité de soins intensifs L’hospitalisation du patient a également été compliquée par un hémothorax gauche nécessitant une réparation chirurgicale d’une artère intercostale saignante. Le patient a été sorti de l’hôpital le 3 mars après la sortie. études de la fonction pulmonaire et il a été déterminé qu’il n’avait plus besoin d’oxygène supplémentaire Une radiographie thoracique a révélé des opacités pulmonaires bilatérales résiduelles minimes dans le lobe supérieur droit

Figure Vue largeDiscrétionSerum-plasma et plasma pleural facteur létal LF et antigène anti-protecteur Niveaux PA IgG pendant l’évolution cliniqueFigure Vue largeTélécharger diapositiveSerum-plasma et liquide pleural facteur létal LF et antigène anti-protecteur Niveaux PA IgG pendant le cours cliniqueDiscussion Les niveaux détectables les plus élevés de LF dans le sérum ng / mL et le liquide pleural ng / mL dans ce patient étaient à la présentation initiale; Ces chiffres soulignent l’importance d’un diagnostic clinique rapide pour maximiser le succès du traitement chiffre Les taux plasmatiques sériques détectables de LF diminuent sur plusieurs jours et diminuent même jusqu’à ng / mL h après l’administration d’AIG sur la limite de détection de février, ng / mL Les taux plasmatiques et pleuraux de LF diminuent concomitamment avec l’augmentation des IgG anti-PA IgG anti-PA est considérée comme essentielle à la neutralisation de l’activité toxique Des taux croissants d’IgG anti-PA ont été détectés par ELISA chez cette patiente. échantillons de sérum d’ici février L’amélioration clinique chez ce patient semble être associée à des taux croissants d’IgG anti-PA. La corrélation entre l’importance des taux d’IgG anti-PA, la présence de toxine létale, la quantification de la LF et l’immunité protectrice et peut aider à guider la durée d’un traitement antimicrobien à la suite d’une prise en charge symptomatique par inhalation d’anthrax agressif Le traitement antimicrobien et le drainage du liquide pleural ont été essentiels à la survie de ce patient Historiquement, l’administration d’antisérum anti-anthrax était associée à une amélioration de la survie dans les cas d’anthrax Les études animales suggèrent qu’une antibiothérapie administration d’antisérum Notre patiente a toléré l’administration d’AIG sans éprouver de réactions indésirables aiguës; Cependant, le patient a connu une autre détérioration de la fonction respiratoire en février. On craint que l’administration d’AIG ait pu contribuer à cette détérioration. Cependant, l’examen de l’ensemble du contexte clinique a révélé des signes cliniques et radiologiques d’aggravation de l’état respiratoire. AIG Bien que ce soit, à notre connaissance, le premier patient à recevoir AIG, le déclin continu observé dans la LF détectable dans le sérum-plasma et le liquide pleural suite à une thérapie antibiotique suggère que AIG peut fournir un bénéfice clinique lorsqu’il est administré avant la preuve de symptômes cliniques cohérents En résumé, le traitement adjuvant AIG peut avoir été bénéfique, mais son impact clinique est difficile à déterminer à l’heure actuelle Des études supplémentaires utilisant des modèles animaux appropriés sont nécessaires pour déterminer l’efficacité et le moment optimal d’administration des immunothérapies inhalées ation anthrax

Remerciements

Nous remercions le patient d’avoir soutenu la publication de cet article Nous reconnaissons que, en raison de la nature unique de sa maladie et de l’attention des médias environnants, la protection de son identité ne peut être assurée. Nous reconnaissons Subasit Acharji et Sudhakar Sattur, résidents en médecine interne chez Robert Packer Hôpital, pour aider à soigner le patient pendant la phase critique de sa maladie Nous reconnaissons également les nombreuses contributions techniques et organisationnelles de l’équipe du Laboratoire de pathogenèse microbienne et de réponse immunitaire, dont Vera Semenova, Sandra K Martin et Sarah P Fox. Sean Shadomy, pour sa contribution à ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit