Résultats de l’étude eVALuate des techniques d’hystérectomie

Résultats de l’étude eVALuate des techniques d’hystérectomie

Rédacteur — Compte tenu du rôle prééminent des gynécologues dans le développement laparoscopie et les essais randomisés, nous avons été étonnés que nous pourrions avoir besoin d’un chirurgien gastro-intestinal dans notre équipe. Beaucoup de notre équipe étaient, cependant, intuitivement empathique avec la préoccupation de Atkinson que la conversion préopératoire ne devrait pas être considérée comme une complication majeure. L’exclusion des patients n’ayant pas reçu le traitement prévu modifierait les taux de complication et représenterait un biais de sélection post-randomisation en faveur de l’hystérectomie laparoscopique. Nous avons donc classé de tels cas comme des échecs de l’approche et donc des complications majeures. Comme Atkinson, nous considérons que la conversion à la laparotomie est parfois prudente et la meilleure option.Saunders a négligé l’une des vertus de la randomisation. Nous ne pouvions pas insister sur un seul anesthésique standard et un régime analgésique. Nous pouvions toutefois nous assurer que dans chaque centre, le même régime était utilisé pour les deux bras de chaque essai. Comme le processus de randomisation était rigoureux, l’effet des variables confusionnelles telles que l’anesthésique utilisé devrait être également réparti dans chaque groupe et tout effet sur les résultats devrait être éliminé. Nous sommes confiants dans l’intégrité des données montrant que l’hystérectomie laparoscopique est associée à moins de douleur que l’hystérectomie abdominale. Canis et al et Donnez et autres pensent que nous avons entrepris l’étude trop tôt dans notre expérience collective. Cependant, la courbe d’apprentissage de Canis et al. Était de 600 cas, et Donnez et al ont évalué leurs résultats seulement après 1000 cas. Leurs résultats définitifs représentent les meilleurs au monde et sont l’étalon-or à viser. Notre objectif principal était de ne pas collecter les résultats de tels “ super chirurgiens ” mais pour déterminer le rôle de l’hystérectomie laparoscopique dans la pratique de routine.Nous avons demandé, “ Les avantages de la chirurgie laparoscopique sont si grands que tous les gynécologues devraient être encouragés à entreprendre cette approche? ” La réponse semble être non, ou du moins pas encore. Les avantages de l’hystérectomie laparoscopique par rapport à l’approche abdominale sont réels, mais n’ont de valeur pratique que s’ils peuvent être atteints avec un taux de complication acceptable. Canis et al et Donnez et al montrent que cela peut être réalisé, mais pour obtenir les meilleurs résultats, il faut parfois développer de nombreux centres d’excellence laparoscopique similaires aux leurs.