Commentaires sur le cas

Commentaires sur le cas

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) médicalise-t-il le comportement des enfants? Est-ce simplement en recadrant un problème en tant que modèle biologique / génétique, ce qui évite de blâmer les parents ou les enfants? Un interlocuteur à un radiotéléphone dans le programme la semaine dernière a senti fortement que la discipline stricte était la réponse. Sans aucun doute, le TDAH signifie que certains enfants et parents évitent la responsabilité personnelle. Mais le TDAH n’a pas encore atteint son potentiel à l’école ou au travail. Comme le rapporte le premier épisode d’une nouvelle série de l’émission de radio d’affaires médicales de la BBC, Case Notes, les dernières statistiques suggèrent que les écoliers ont le TDAH. Et comme un tiers de leurs frères et sœurs ont également un TDAH, la condition a une composante génétique.Après avoir décrit les principales caractéristiques du TDAH &#x02014, du comportement impulsif et une attention médiocre — Case Notes et son téléphone de suivi dans le programme, Check Up (diffusé sur Radio 4 le 27 novembre à 15 heures), centré sur le traitement, notamment avec le stimulant méthylphénidate (Ritalin). Un pédiatre neurodéveloppemental dans Case Notes et un psychiatre pour enfants et adolescents dans Check Up ont donné des conseils judicieux sur l’utilisation du méthylphénidate, la surveillance de la réponse et le réglage précis du dosage. Il y avait peu de discussions sur les suppléments ou exclusions alimentaires, qui reflétaient bien le rôle de ces derniers dans le TDAH.Une grande étude de 1999 de l’Institut national américain de santé mentale, comparant les médicaments et les interventions comportementales, seul ou en combinaison, a montré que les médicaments avec ou sans le traitement comportemental était meilleur que le traitement comportemental seul (Archives of General Psychiatry

1999; 56: 1073-86 [PubMed]). Le méthylphénidate a une demi-vie courte et une dose complémentaire doit être administrée à l’heure du déjeuner. Bien que les enseignants ne soient pas obligés de donner des médicaments aux enfants à l’école, il s’agit d’un médicament où les enseignants sont généralement coopératifs parce qu’ils ont l’avantage d’avoir un enfant plus sage et moins perturbateur en classe. Le méthylphénidate à action prolongée à prise unique quotidienne est maintenant disponible, mais il n’est pas encore largement utilisé, probablement en raison de la réticence des médecins et des parents à remplacer un traitement qui fonctionne par un autre. Après des essais réussis aux États-Unis, un stimulant, l’atomoxétine, sera probablement lancé au Royaume-Uni l’année prochaine. Le soutien comportemental des enfants est variable. Des collègues à travers le pays signalent des services de santé mentale pour enfants et adolescents qui ne seront pas impliqués tant que des mesures éducatives spéciales n’auront pas été mises en place et que les services d’éducation insistent pour que l’enfant soit soigné par un pédiatre. Cependant, au Royaume-Uni, il y a une pénurie nationale de pédopsychiatres, qui ne sera pas rectifiée au cours de la prochaine décennie. Les pédiatres et les médecins généralistes font face à des familles désespérées: des enfants sur le point d’être exclus de l’école; les mariages sur le point de rompre; et les parents incapables de faire face. Il existe de longues listes d’attente pour les services comportementaux et de soutien, et les médecins prescrivent donc le méthylphénidate comme seul traitement. Cependant, comme l’a souligné le pédopsychiatre de Check Up, il semble qu’il y ait une campagne parmi certains professionnels pour saboter les efforts des cliniciens en dénigrant la valeur du méthylphénidate. Certains parents ne veulent pas de diagnostic de TDAH parce qu’ils craignent que l’enfant est “ étiqueté, ” il ou elle va porter cela tout au long de sa carrière scolaire, et au-delà. L’enfant psychiatre a donné une approche raisonnée au diagnostic. Premièrement, il aide les parents, les enseignants et l’enfant s’il a l’âge de donner un sens à son comportement. Deuxièmement, cela ouvre la porte à des traitements tels que les médicaments; le soutien (un soutien professionnel n’est disponible que pour les enfants diagnostiqués avec le TDAH); et augmente la probabilité d’obtenir des avantages tels que l’allocation de vie d’invalidité. Les notes de cas et le téléphone de suite dans le programme ont offert un examen sensible et pratique du traitement du TDAH. Les enfants et leurs familles sont aidés par un diagnostic de TDAH. Ces programmes soutenaient l’idée que, bien utilisé, le traitement avec des médicaments tels que le méthylphénidate restera le traitement le plus efficace dans un avenir prévisible.