Maladie pulmonaire chronique associée au virus de l’immunodéficience humaine chez les enfants et les adolescents au Zimbabwe: résultats radiographiques thoraciques radiographiques et à haute résolution

Maladie pulmonaire chronique associée au virus de l’immunodéficience humaine chez les enfants et les adolescents au Zimbabwe: résultats radiographiques thoraciques radiographiques et à haute résolution

Les symptômes respiratoires chroniques sont fréquents chez les enfants vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH Nous avons étudié les caractéristiques radiologiques de la maladie pulmonaire chronique chez les enfants âgés de plusieurs années recevant un traitement antirétroviral pendant un mois à Harare, au Zimbabwe. une radiographie thoracique anormale évaluée par un clinicien et / ou ceux qui répondent à une définition clinique de cas de maladie pulmonaire chronique ont été examinées tomographie par ordinateur à haute résolution HRCT Les études radiologiques ont été évaluées indépendamment et aveuglément par les radiologues thoraciques Les relations entre les anomalies radiologiques et la fonction pulmonaire ont été examinées. ; âge médian, années; intervalle interquartile, – années, le nombre de cellules CD médian était de / μL – / μL, et% présentait une charge VIH du virus de l’immunodéficience humaine de & lt; copies / mL La radiographie thoracique la plus fréquente était les opacités anneau / jalousie des participants; % D’analyses HRCT ont été évaluées chez les participants%; diminution de l’atténuation présente en% était l’anomalie dominante observée L’ampleur de la diminution de l’atténuation était fortement corrélée à la fois à la gravité et à l’étendue de la bronchiectasie rs = et P & lt; La diminution de l’affaiblissement était également négativement corrélée avec le volume expiratoire forcé dans la première seconde de l’expiration rs = -, la capacité vitale forcée rs = -, et le débit expiratoire forcé, la phase midexpiratoire rs = – P & lt; pour tousConclusionsLes résultats de HRCT suggèrent fortement que la bronchiolite oblitérante peut être la principale cause de maladie pulmonaire chronique dans notre cohorte. D’autres études sont nécessaires pour comprendre la pathogenèse et l’histoire naturelle.

Afrique subsaharienne, VIH, maladie pulmonaire chronique, HRCT, radiographie pulmonaireLa généralisation de la thérapie antirétrovirale à l’échelle mondiale a entraîné une baisse substantielle de l’incidence des infections acquises périnatales et une amélioration spectaculaire de la survie des enfants Par conséquent, les enfants infectés par le VIH qui seraient autrement morts en bas âge atteignent maintenant l’adolescence en grand nombre, et l’épidémie de VIH pédiatrique est passée d’un taux de mortalité infantile très élevé à un taux chronique de mortalité infantile chronique. La prophylaxie au cotrimoxazole et le traitement antirétroviral réduisent considérablement le risque d’infections aiguës des voies respiratoires et de tuberculose Cependant, des études récentes en Afrique subsaharienne ont montré une prévalence élevée de maladies pulmonaires chroniques, même chez les personnes âgées. enfants recevant un traitement antirétroviral Le tableau clinique typique est celui d’une toux, d’une hypoxie, d’une tachypnée, d’une tolérance thoracique et diminution de la fonction pulmonaire, anomalies pulmonaires thoraciques «non spécifiques» La radiographie thoracique simple, malgré sa disponibilité immédiate, est insensible et la terminologie utilisée pour définir les anomalies est souvent inconstante La disponibilité limitée des modalités diagnostiques dans les contextes à ressources limitées entrave le diagnostic définitif et en l’absence de diagnostic alternatif, un traitement présomptif de la tuberculose est souvent instauré pour les personnes souffrant de symptômes respiratoires chroniques . Nous avons récemment mené une étude prospective pour étudier la prévalence des maladies respiratoires chroniques chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH. Parmi ces enfants,% avaient des symptômes respiratoires chroniques et une fonction pulmonaire réduite Dans la présente étude, nous rapportons le spectre des anomalies sur la tomographie par ordinateur à haute résolution HRCT chez les participants à l’étude et l’association de radiologie anomalie les alités avec la fonction pulmonaire

Méthodes

Participants à l’étude

Les enfants infectés par le VIH âgés de plusieurs années recevant des soins ambulatoires de routine à l’hôpital central de Harare, le plus grand hôpital public de Harare au Zimbabwe, ont été recrutés consécutivement, l’inscription étant limitée aux premiers enfants éligibles chaque jour pour des raisons logistiques. ceux qui reçoivent la première ou la deuxième ligne ART pendant ≥ mois Le seuil de -mois pour la durée du TAR a été choisi pour laisser suffisamment de temps aux participants pour obtenir une suppression virale et pour que le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire se manifeste habituellement dans les premiers mois après l’initiation. L’étude a été approuvée par le Conseil de recherche médicale du Zimbabwe, le Comité d’éthique de l’hôpital de Harare, le Conseil de révision institutionnelle de l’Institut de recherche et de formation biomédicale, et la tuberculose exclue par le frottis d’expectoration et les infections respiratoires aiguës. la London School of Hygiene et T comité d’éthique médicale de la médecine Le consentement éclairé écrit des tuteurs et le consentement des enfants ont été obtenus avant l’enrôlement.

Collecte de données

En bref, les données sociodémographiques et cliniques, y compris les antécédents de traitement du VIH, les maladies passées et les symptômes actuels ont été recueillies au moyen d’un questionnaire administré par l’infirmière. Les participants ont subi un examen clinique normalisé, y compris l’oxymétrie de pouls, spirométrie a été réalisée en utilisant les spiromètres EasyOne World ndd Medical Technologies, en suivant les procédures standard de la American Thoracic Society Jusqu’à exhalations forcées ont été enregistrées avec des patients assis, et les seules données analysées étaient des individus qui ont produit des traces cohérentes. le volume expiratoire maximal le plus élevé dans la première seconde Expiration Les mesures du VEMS et de la capacité vitale forcée ont été utilisées, avec d’autres indices enregistrés à partir du meilleur total de VEM et de la capacité vitale forcée. La limite inférieure de la normale a été définie comme écart-type SD en dessous de la valeur moyenne attendue qui décrit les centiles les plus bas de la population de référence, car les numérations de cellules CD «anormales» ont été déterminées à l’aide de la Plate-forme PIMA Alere et charge VIH au moyen de l’analyseur COBAS Ampliprep / Taqman Les participants de RocheStudy ont subi une radiographie thoracique standard postéro-antérieure. Les patients référés pour HRCT de la poitrine comprenaient ceux avec une radiographie pulmonaire anormale évaluée initialement par un pneumologue, à l’insu des données cliniques et ceux qui répondent à la définition de cas clinique de maladie pulmonaire chronique, c.-à-d. la présence d’au moins ≥ des éléments suivants: toux chronique pendant ≥ mois sans signe microbiologique de tuberculose; une saturation en oxygène de <%> au repos ou une désaturation de ≥% par rapport aux valeurs initiales lors des tests d’effort; Score de dyspnée de MRC du Conseil de recherches médicales de & gt ;; tachypnée au repos [respiratoire & gt; / min pour – ans ou> / min pour – ans; et des résultats anormaux de spirométrie, tels que définis ci-dessus. Les images HRCTup-collimation avec -mm interspacing ont été acquises à pleine inspiration et reconstruites en utilisant un algorithme pulmonaire à haute fréquence spatiale avec des paramètres de fenêtre appropriés pour visualiser le centre de fenêtre du parenchyme pulmonaire. la largeur de la fenêtre, les études HU HRCT ont été rendues anonymes et téléchargées sur des disques de stockage numériques pour un examen ultérieur sur des écrans haute résolution à l’aide d’une plateforme d’observation Osirix HD OsiriX, version; OsiriX Foundation Les radiographies thoraciques et HRCT ont été évaluées indépendamment et dans des séances séparées par des radiologues thoraciques aveugles aux données cliniques S R D et A N, avec et années d’expérience respectivement dans l’interprétation de l’imagerie thoracique

Poitrine radiographique et notation HRCT

Les anomalies radiographiques du thorax ont été quantifiées à l’aide d’un système de score préalablement validé avec une faible variabilité interobservateur En résumé, l’étendue globale du poumon anormal, quel que soit le modèle, a été évaluée de manière semi-quantitative sur une échelle à un point, poumon normal; -,% -%,% -%,% -%, et% -% poumon anormal, respectivement Les extensions proportionnelles des principaux profils radiographiques suivants ont ensuite été quantifiées: consolidation; motif réticulaire; nodules non-cavitaires; nodules de cavitation; des opacités de l’anneau et / ou du jalon reflétant la présence de bronches à parois épaisses et / ou dilatées, vus soit «en anneau», soit en plan [lignes de tramway]; opacification du verre dépoli; et masses On a noté l’absence ou la présence de motifs non essentiels, à savoir la rareté des vaisseaux, l’hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires et / ou médiastinaux, et la sévérité de la perte volumique, si elle était présente, échelonnée semi-quantitativement; doux , les profils HRCT sévères ont été quantifiés visuellement dans les lobes noter que le lingula a été considéré comme un lobe séparé L’étendue / sévérité lobaire des anomalies HRCT suivantes ont été notées semi-quantitativement : l’étendue de la bronchectasie, pas de bronchiectasie; , bronchectasie dans ou partie du segment bronchopulmonaire; , bronchiectasie dans & gt; segment bronchopulmonaire; et, bronchectasie généralisée; la sévérité de la bronchectasie, pas de dilatation des voies respiratoires; , dilatation triviale comparée au diamètre transverse de l’artère pulmonaire homologue; ,% -% de ce diamètre; et, plus de% -% de ce diamètre; la gravité de l’épaississement de la paroi bronchique, aucun épaississement discernable de la paroi; , épaississement de paroi trivial; , <% du diamètre transverse de l'artère pulmonaire homologue; ,% -% du diamètre transverse de l'artère pulmonaire d'accompagnement; l'étendue de la petite voie aérienne centrilobulaire; l'obturation des muqueuses des voies respiratoires de grande taille sont notées de la manière suivante: aucun colmatage; , se brancher ou faire partie d'un segment bronchopulmonaire; , brancher & gt; segment bronchopulmonaire; et, branchement généralisé dans tous les segments bronchopulmonaires; la gravité de la perte de volume lobaire, pas de perte de volume; , perte de volume légère; et, perte de volume marquée Ainsi, le score maximal exprimable pour chacun de l'étendue de la bronchectasie, petit colmatage des voies respiratoires, et le colmatage des voies respiratoires était, et le score maximal pour la sévérité de bronchectasie, épaississement des parois bronchiques et perte de volume. , l'étendue globale du poumon anormal dans chaque lobe au% le plus proche et l'étendue proportionnelle des profils HRCT suivants totalisant% ont été quantifiés: consolidation, motif réticulaire, opacification du verre dépoli, atténuation réduite en tant que composante du modèle d'atténuation mosaïque, emphysème, et kystes et nodules pulmonaires de l'air, avec ou sans cavitation. Les observations discordantes de la présence ou de l'absence des profils radiologiques et de leur distribution ont été résolues par consensus. Le seuil de consensus était une différence d'étendue proportionnelle des anomalies de & gt;

Analyses statistiques

Les données ont été extraites de questionnaires papier par reconnaissance optique de caractères Cardiff Teleform Intelligent Character, version, et analysées en utilisant la version du logiciel Stata; = StataCorp Les données ont été exprimées en moyennes avec SD ou médianes avec intervalle interquartile IQR ou gamme, selon le cas. Un score taille-âge et poids-âge ≤ ≤, basé sur les normes de référence de l’Organisation Mondiale de la Santé, a été utilisé pour définir le retard de croissance. [Pour la radiographie thoracique, le score de chaque motif a été enregistré comme valeur moyenne des scores des deux observateurs. De même, pour les anomalies HRCT semi-quantitativement notées, les scores lobaires de chaque observateur ont été sommés, et la moyenne pour les observateurs. a été alors calculé Parce que les scores maximums exprimables pour les variables semi-quantitatives différaient, les données semi-quantitatives étaient linéairement transformées en une échelle de pourcentage, où les apparences normales représentées, et l’étendue maximale d’anomalie, pour homogénéiser les scores Ainsi, par exemple, un patient avec un score d’étendue de la bronchectasie et un score de sévérité de bronchiectasie de aurait ses scores exprimés comme / x = et / x =, respectivement Pour l’étendue totale de l’anomalie et l’étendue proportionnelle des patrons de CT évalués, les scores lobaires post-consensus pour chaque observateur ont d’abord été additionnés, divisés par pour obtenir un score lobaire moyen, et le score lobaire moyen pour les observateurs était alors Les données d’accord d’observateur calculées pour quantifier l’ampleur / la gravité des patrons radiographiques thoraciques et HRCT ont été évaluées en utilisant la valeur kappa pondérée quadratique de Cohen κω pour les variables ordinales ou l’écart unidimensionnel SD pour les variables continues selon l’accord. ≤, juste à ≤, modéré à ≤, bon à ≤ ou excellent à ≤ L’association entre les profils HRCT communs et la prévalence en% et entre les profils HRCT et le VEMS a été examinée à l’aide des coefficients de corrélation de rang de Spearman.

RÉSULTATS

Parmi les participants recrutés dans l’étude, des données radiographiques thoraciques étaient disponibles; l’âge médian des participants était de IQR ans, – ans, et% étaient des femmes La durée médiane de la TAR était de IQR années, – et% avait une charge de VIH & lt; copies / mL La radiographie thoracique a été jugée anormale par le médecin respiratoire en% des participants et par les radiologistes thoraciques en% de L’anomalie principale la plus fréquente était l’opacité des anneaux / jalonnages observée en% des participants, suivie de la consolidation en% étaient inhabituels

Tableau Prévalence et étendue des anomalies radiographiques thoraciques Anomalie Participants, Non% Prévalence de l’anomalie Avec & gt;% Étendue de l’anomalie a Schémas de principe Anneaux ou jalousies Consolidation Motif au sol en verre Réticulation Nodules non cavitaires Nodules cavitaires … Masse … Motifs non -principaux Perte de volume NA Hyperexpansion NA Nœuds lymphatiques NA Pénibilité des marquages ​​NA Anomalie Participants, Non% Prévalence de l’anomalie Avec>% Étendue de l’anomalie a Schémas de principe Anneaux ou jalonnages Consolidation Motif au sol en verre Réticulation Nodules non cavitaires Nodules cavitaires … Masse … Motifs non -principaux Perte de volume NA Hyperexpansion NA Ganglion Nas Paucity of marquages ​​NA Abréviation: NA, non applicable, donnée en pourcentage de ces exhi Les participants% étaient éligibles pour un scanner HRCT en raison de résultats cliniques anormaux ou d’une radiographie thoracique anormale. Parmi ceux-ci,% ont subi un examen de HRCT le reste ne participant pas à leur rendez-vous, exclus en raison de la dégradation de l’image Parmi les personnes éligibles à la HRCT, il n’y avait pas de différences entre les femmes et les hommes n’ayant pas subi de HRCT en fonction de l’âge ou du sexe, de la durée du TAR, de la suppression virale ou de la proportion de signes et symptômes respiratoires. sont discutés en détail ailleurs

Figure View largeTélécharger la diapositiveFlow chart of study participants Abréviations: CXR, radiographie thoracique; HRCT, tomodensitométrie haute résolution; MRC, Conseil de recherches médicales; O, oxygèneFigure View largeTélécharger la diapositiveFlet chart of study participants Abréviations: CXR, radiographie thoracique; HRCT, tomodensitométrie haute résolution; MRC, Conseil de recherches médicales; O, oxygène

Tableau Caractéristiques des participants à l’étude subissant une radiographie thoracique et une tomodensitométrie à haute résolution Participants caractéristiques, Non% a Radiographie thoracique subie n = HRCTn subie = Sexe féminin Âge, IQR médian, y – – Âge au diagnostic, IQR médian, y – Durée de ART, médiane IQR, y – – numération cellulaire CD, médiane IQR, cellules / μL – – charge VIH & lt; copies / mL b c Tout symptôme respiratoire score de dyspnée MRC & gt; Toux quotidienne pour & gt; mo toux quotidienne pour & gt; mo avec expectoration Respiration sifflante Membre du ménage qui fume Taille-pour l’âge z score ≤ Poids-pour l’âge z score ≤ Antécédents connus d’asthme Histoire de Pneumocystis jirovecii Précédemment traité pour tuberculose Tachypnée fréquence respiratoire & gt; / min au repos pour l’âge – ou & gt; / min pour l’âge – y Absorption anormale de SpO au repos & lt;% ou désaturation & gt;% à l’exercice Résultats anormaux de spirométried Motif obstructif à spirométrie e f Radiographie thoracique identifiée comme anormale par le pneumologue … Participants caractéristiques, non% a Radiographie thoracique en cours n = en cours HRCTn = sexe féminin âge, médiane IQR, y – âge au diagnostic, médiane IQR, y – durée du TAR, médiane IQR, y – nombre de cellules CD, médiane IQR, cellules / μL – – charge VIH & lt ; copies / mL b c Tout symptôme respiratoire score de dyspnée MRC & gt; Toux quotidienne pour & gt; mo toux quotidienne pour & gt; mo avec expectoration Respiration sifflante Membre du ménage qui fume Taille-pour l’âge z score ≤ Poids-pour l’âge z score ≤ Antécédents connus d’asthme Histoire de Pneumocystis jirovecii Précédemment traité pour tuberculose Tachypnée fréquence respiratoire & gt; / min au repos pour l’âge – ou & gt; / min pour l’âge – y Hypoxie au repos de SpO anormale & lt;% ou désaturation & gt;% à l’exercice Résultats anormaux de spirométried Motif obstructif à spirométrie e f Radiographie thoracique identifiée comme anormale par le pneumologue … Abréviations: ART, traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; MRC, Conseil de recherches médicales; SpO, saturation de l’oxygène Données non représentées% des participants sauf indication contraireLes données de charge virale manquaient chez les participantsLes données de charge virale manquaient chez les participants Les résultats spirométriques étaient de qualité acceptable pour les participants du groupe radiographie thoracique et du sous-groupe HRCTDonnées spirométriques disponibles chez les individus des anomalies étaient présentes chez les participants%; la radiographie thoracique était normale chez les participants présentant des anomalies de HRCT L’anomalie de HRCT la plus fréquente était l’épaississement de la paroi bronchique, observé en% des HRCT, mais de gravité triviale dans les tableaux majoritaires et une diminution de l’atténuation. était présent en% des scans; La bronchectasie, la perte de volume lobaire et le colmatage des voies respiratoires grandes ou petites ont été observés respectivement en%,% et%, et l’emphysème en%% de consolidation,% de réticulation, le pourcentage d’opacification du verre dépoli et les kystes respiratoires de l’air% étaient des résultats HRCT inhabituels

Prévalence de la table et étendue / gravité des anomalies de scan tomographique haute résolution Calculé par les participants HRCT, non% Prévalence du pattern Proportion relative de Severitya & lt; Score & lt; & lt; Score & lt; Score ≥ Étendue de la bronchectasie Gravité de la bronchiectasie NA Épaississement de la paroi bronchique Écart des petites voies respiratoires Obstructions des voies respiratoires importantes Perte volumique lobaire HRCT Modèle Participants, Non% Prévalence de la proportion Proportion relative de sévéritéa & lt; Score & lt; & lt; Score & lt; Score ≥ Étendue de bronchectasie Gravité bronchectasique NA Épaississement de la paroi bronchique Obturation des voies respiratoires importantes Obturation des voies aériennes importantes Perte de volume lobaire Abréviation: NA, non applicablePourcentage du total avec patternView Large

Tableau Proportionnel Étendue des profils de tomodensitométrie haute résolution Composants HRCT, non% Prévalence du motif Motif de% HRCT Extension Consolidation Réticulation Opacité du verre dépoli Atténuation diminuée Emphysème Kystes de l’air Nodules cavitaires Nodules non convexes HRCT Modèle Participants, Non% Prévalence de Motif Motif de% HRCT Extenta Consolidation Réticulation Opacité du verre dépoli Diminution de l’atténuation Emphysème Kystes de l’air Nodules de cavitation Nodules non convexes aDivres en pourcentage de ceux présentant le motif HRCTView Large

Vue de la figure grandDownload slideA, Radiographie thoracique d’un participant évalué comme normal par les deux radiologistes B, TDM tomodensitométrique haute résolution du même patient, à travers le midzone démontrant un motif mosaïque frappant avec des zones d’atténuation diminuée adjacentes aux régions du poumon normal densité C, HRCT scan d’un autre patient, montrant à nouveau des régions de diminution de l’atténuation dans le cadre de la mosaïque avec bronchiectasie cylindrique dans le lobe moyenFigure vue largeTélécharger la diapositive A, Radiographie thoracique d’un participant évalué comme normal par les deux radiologues B, haute résolution calculée TDM tomographique du même patient, à travers le midzone démontrant un motif mosaïque frappant avec des zones d’atténuation diminuée adjacentes aux régions de densité pulmonaire normale C, HRCT scan d’un autre patient, montrant encore des régions d’atténuation diminuée dans le cadre du modèle mosaïque cylindrique bronchiectasie dans le lobe moyenLa mesure de décrea l’atténuation de sed, en tant que composant du modèle d’atténuation de mosaïque, était fortement corrélée avec l’étendue de bronchiectasis rs =; P & lt; et la sévérité de l’épaississement de la paroi bronchique rs =; P & lt; Il y avait des associations plus faibles entre l’ampleur de la diminution de l’atténuation et le bouchage de grands rs =; P & lt; ou petit rs =; P & lt; voies aériennes La sévérité de l’épaississement des parois bronchiques était également fortement corrélée à l’étendue de la bronchiectasie. P & lt; et avec le branchement de grands rs =; P & lt; ou petit rs =; P & lt; voies respiratoires Diminution de l’atténuation et de l’étendue des bronchectasies étaient fortement corrélées avec le VEMS = -; P & lt; et rs = -; P & lt; Tableau

Corrélation de table entre les modèles tomographiques calculés haute résolution et les indices de fonction pulmonaire de la limitation du flux d’air Anomalie HRCT Association avec la fonction pulmonaire, Spearman Rank Coefficient de corrélation, rs P Valeur FEV FVC FEF% -% FEV / FVC Étendue bronchectasique – & lt; – – & lt; – Gravité de la bronchiectasie – & lt; – – & lt; – Épaississement de la paroi bronchique – & lt; – – NS Obturation des petites voies aériennes – & lt; – – NS Obturation des voies respiratoires – & lt; – – NS Volume loss – – NS NS Diminution de l’affaiblissement – & lt; – & lt; – & lt; Anomalie NS HRCT Association avec la fonction pulmonaire, Spearman Rank Coefficient de corrélation, rs P Valeur FEV FVC FEF% -% VEMS / CVF Extension de la bronchectasie – & lt; – – & lt; – Gravité de la bronchiectasie – & lt; – – & lt; – Épaississement de la paroi bronchique – & lt; – – NS Obturation des petites voies aériennes – & lt; – – NS Obturation des voies respiratoires – & lt; – – NS Volume loss – – NS NS Diminution de l’affaiblissement – & lt; – & lt; – & lt; NS Abréviations: FEF% -%, débit expiratoire forcé, phase mid-expiratoire; FEV, volume expiratoire forcé en première seconde d’expiration; CVF, capacité vitale forcée; NS, not significantView LargeObserver variabilité pour quantifier l’étendue des poumons anormaux sur les radiographies thoraciques était modérée κω = Tableaux et Observateur accord pour les anomalies HRCT semi-quantitatives était modérée à bonne, et l’écart unidirectionnel pour les variables HRCT continue variait de% pour la consolidation à % pour une atténuation réduite

Tableau Accord interobservateur pour l’évaluation des profils radiologiques à la radiographie thoracique et à la tomodensitométrie haute résolution: Variables continues Schéma sdSD,% Radiographie thoracique Consolidation Opacités du verre dépoli Nécrotectomie nodules nodules Noyaux cavitaires Noyaux d’anneau / jalousie Masse HRCT Étendue globale Consolidation Opacité du verre dépoli Atténuation diminuée Emphysème Kystes Schéma sdSD,% Radiographie thoracique Consolidation Opacités de verre dépoli réticulation nodules noncavitants nodules de cavitation opacités anneau / jalousie masses HRCT étendue globale Consolidation verre opacité réticulation Atténuation diminuée Emphysème kystes Abréviations: NA, sans objet; sdSD, écart-type à simple déterminationView Large

Tableau Accord interobservateur pour l’évaluation des profils radiologiques thoraciques Radiographie et tomodensitométrie haute résolution: Variables ordinales Schéma κω Radiographie thoracique Etendue globale Pénurie de vaisseaux NA Noeuds hilaires / médiastinaux NA Perte de volume NA HRCT Étendue bronchectasique Gravité bronchectasique Épaississement de la paroi bronchique Obstructions des petites voies respiratoires Obturation des voies aériennes importantes Perte de volume Motif κω Radiographie pulmonaire Etendue globale Pénurie de vaisseaux NA Noeuds hilaires / médiastinaux NA Perte de volume NA HRCT Étendue bronchectasique Gravité bronchectasique Epaisseur de la paroi bronchique Obturation des petites voies aériennes Obturation des voies aériennes importantes Perte de volume Abréviations: NA, non applicable

DISCUSSION

lésion gicale Oblitération des petites voies aériennes définie arbitrairement comme celles ayant un diamètre interne & lt; Le mécanisme sous-jacent est l’inflammation, qui provoque alors une oblitération partielle ou complète OB peut se produire comme une suite de diverses «insultes», y compris les infections virales des voies respiratoires inférieures, les maladies des tissus conjonctifs et l’exposition. aux vapeurs toxiques, ou en tant que manifestation de la maladie chronique du greffon contre l’hôte chez les receveurs de transplantations cœur-poumon Une biopsie pourrait être considérée comme la référence de diagnostic, mais les lésions de l’OB sont réparties irrégulièrement et sans dissection méticuleuse; En outre, il existe un risque élevé associé à la réalisation d’une biopsie chirurgicale ouverte chez les enfants ayant une fonction respiratoire déjà compromise, en particulier dans les milieux à faibles ressources.La radiographie thoracique est largement disponible, de faible coût , et a une dose de rayonnement relativement faible, mais il est un outil insensible pour identifier OB: dans notre étude,% des personnes ayant un scanner HRCT anormal avait une radiographie thoracique normale En outre, la nature multidimensionnelle de la radiographie thoracique conduisant à anatomique La HRCT couplée au test de la fonction pulmonaire sont probablement les meilleurs tests non invasifs pour le diagnostic de l’OBH mais, en raison de préoccupations au sujet de la dose de rayonnement, il y a une réticence à effectuer des études de HRCT chez les enfants. , HRCT n’est pas systématiquement disponible dans les pays à ressources limitées, ce qui explique pourquoi cette condition n’a pas besoin En l’absence de diagnostics alternatifs, les personnes présentant des symptômes chroniques sont souvent traitées présomptivement pour la tuberculose, une maladie qui est fréquente dans les milieux à forte prévalence du VIH. Une découverte intéressante dans notre étude était la présence d’emphysème, bien que limitée. mesure en% des participants à l’étude Les études CT chez un total d’adultes infectés par le VIH de la série ont montré une prévalence d’emphysème allant de% à% Cette variation est en partie due à différents critères de définition  » L’existence d’un emphysème significatif, et même après neutralisation du tabagisme, a été identifiée comme un facteur de risque indépendant d’emphysème . La prévalence des maladies pulmonaires chroniques, en particulier l’obstruction des voies aériennes, est élevée chez les personnes infectées par le VIH, mais principalement les milieux de travail et chez les adultes, où le tabagisme et la consommation de substances constituent un facteur de confusion majeur Fait important, aucun des participants de notre cohorte n’avait En outre, la prévalence des symptômes respiratoires et de la mauvaise fonction pulmonaire était significativement plus élevée que chez les enfants non infectés de l’Afrique subsaharienne. Le même groupe d’âge et le même statut socioéconomique, selon Rylance et al La pathogénie de la maladie pulmonaire chronique chez les enfants infectés par le VIH n’est pas bien comprise mais peut être une conséquence à long terme des infections respiratoires répétées ou une conséquence directe du VIH. L’infection elle-mêmeLa force de notre étude était que les participants n’étaient pas sélectionnés sur la base des symptômes. Les sujets ont subi un scanner HRCT basé sur une définition de cas clinique prédéfinie, confirmée par des études antérieures ayant montré un tableau clinique similaire dans ce groupe d’âge. a été complétée par des données cliniques et pulmonaires détaillées. En outre, toutes les études radiologiques ont été notées radiologie thoracique Une des limites de l’étude était que la HRCT était réalisée uniquement chez les participants présentant des signes cliniques de pneumopathie chronique ou présentant une radiographie thoracique anormale, et certains enfants atteints d’une maladie subclinique ayant pu être oubliés, compte tenu de la Cependant, cela était dû au fait que les participants ne se présentaient pas à leur rendez-vous et qu’il n’y avait aucune différence dans les caractéristiques démographiques ou cliniques entre ceux qui ont participé et ceux qui n’y ont pas participé. Il y avait une certaine variation inter-observateurs dans les scintigraphies HRCT et les radiographies thoraciques, mais ceci est dans la fourchette attendue et les deux radiologistes ont atteint un consensus sur les observations divergentes. Il n’a pas été possible de confirmer nos résultats histologiquement. notre connaissance, la nôtre est la première grande étude prospective des résultats de HRCT i n Les enfants plus âgés et les adolescents infectés par le VIH ont démontré que les maladies respiratoires étaient la principale cause de maladie pulmonaire chronique dans ce groupe d’âge, contrairement aux pneumonies interstitielles lymphoïdes à l’époque pré-ART. Études pour élucider l’histoire naturelle et l’étiologie sont nécessaires d’urgence pour que des stratégies thérapeutiques puissent être développées

Remarques

Contributions de l’auteur JM, KK et RAF ont conçu l’étude et entrepris la recherche documentaire SRD et AN ont procédé à la quantification des anomalies radiographiques thoraciques et HRCT AN et JR ont analysé les données avec l’apport de SRD et RAFGM et EM ont coordonné l’étude HM, KN et GM SRD a écrit le premier brouillon du manuscrit SRD et RAF a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et la responsabilité finale de la décision de soumettre pour publication Tous les auteurs ont contribué à la rédaction le rapport et ont approuvé le projet définitifDisclaimer Les sources de financement n’ont eu aucun rôle dans la rédaction du manuscrit ou dans la décision de soumettre à la publicationSupport financier Ce travail a été soutenu par le programme Nina Ireland pour la santé pulmonaire JM et le Wellcome Trust par une bourse intermédiaire grant / Z / Z à RA FPotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé de intérêt Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués