Un certain scepticisme sain à propos de la thérapie inhalée pour la tuberculose

Un certain scepticisme sain à propos de la thérapie inhalée pour la tuberculose

Sir – Nous sommes loin de déterminer la prise en charge optimale de la tuberculose pulmonaire Un traitement multidrogue de plusieurs mois est nécessaire pour obtenir des traitements prévisibles contre les maladies pharmacosensibles , et des schémas de retraitement de – mois, éventuellement accompagnés d’une chirurgie résectionnelle, Par conséquent, le rapport de Sacks et al sur l’utilisation d’un traitement d’appoint avec des aminosides inhalés chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire et de frottis d’expectoration et chez des cultures constamment positives pour Mycobacterium tuberculosis est de L’article de Sacks et al a laissé plusieurs questions critiques sans réponse et pourrait être profondément trompeur. L’article s’adressait à des groupes de patients: les patients atteints d’une maladie pharmacosensible qui avaient retardé la conversion des frottis d’expectoration positifs et les résultats de culture et un groupe distinct de patients atteints de tuberculose pharmacorésistante Le frottis d’expectoration et les résultats de culture sont restés positifs « malgré des mois de traitement systémique optimal » En ce qui concerne le premier groupe de patients avec une maladie pharmacosensible, il est bien reconnu qu’une faible proportion de patients atteints de L’implication la plus importante de cette découverte est l’exigence d’une durée de traitement prolongée Rien n’indique qu’une conversion lente soit associée à un risque accru de transmission, d’échec du traitement ou de résistance acquise aux médicaments. Il est donc difficile de justifier la perturbation de la vie des patients et les dépenses associées au traitement par aminoglycosides inhalés. De plus, bien qu’il soit intéressant de constater que la thérapie par inhalation semble entraîner une conversion rapide, on ne peut déterminer si cette thérapie « simplement » a aidé à stériliser Si une telle thérapie atteint le premier effet, mais pas le dernier, les patients auraient un risque accru de réactivation de la maladie si le traitement était abandonné prématurément. le rôle de l’aminoglycoside inhalé chez les patients atteints de tuberculose pharmacorésistante Cet article ne précise pas si la thérapie inhalée était la seule variable associée à l’amélioration rapportée chez ces patients. Sacks et al ont décrit des protocoles standard pour le traitement des patients. avec la tuberculose pharmacorésistante, mais ils ne précisaient pas le nombre de médicaments actifs que les patients recevaient Franchement, il est contre-intuitif de penser que l’inhalation de gentamicine, un médicament à activité très marginale contre M tuberculosis, aurait un effet substantiel contre les tuberculoseNous avons soigné un nombre important de patients atteints de polychimiothérapie Tuberculose résistante au cours des dernières années Nous avons effectué des scintigraphies pulmonaires de ventilation-perfusion sur plusieurs centaines de ces patients tout en les évaluant pour une éventuelle chirurgie résectionnelle. Une constatation frappante et constante est l’absence de ventilation marquée par l’absence de xénon inhalé Régions présentant une atteinte chronique de la tuberculose cavitaire Par conséquent, il est tout à fait improbable que des aminosides inhalés soient déposés dans de telles lésions à des concentrations suffisantes pour entraîner la mort de mycobactéries. Je crois que la question essentielle est de savoir si la thérapie inhalée , amélioration durable pour ces patients ou, plutôt, transitoire, « cosmétique » amélioration de leur statut des expectorations Les auteurs sous-entendent que le premier est vrai, mais sans preuve plus claire, il faut rester très sceptique