Infection bilatérale à la cloche et infection aiguë par le VIH: rapport de cas et examen

Infection bilatérale à la cloche et infection aiguë par le VIH: rapport de cas et examen

Deux patients adultes qui se sont présentés à l’hôpital avec une paralysie faciale bilatérale de Bell et qui présentaient également une séroconversion du virus de l’immunodéficience humaine sont décrits. Dix autres cas retrouvés dans la littérature sont également examinés. La paralysie de Bell apparaissait quelques jours après le début de la maladie clinique. la méningite aseptique était une invariable concomitante de la neuropathie faciale Tous sauf le% patient récupéré sans séquelles

cendres Le traitement par le céfuroxime a été initié, sans amélioration des symptômes Un examen du patient à l’admission a révélé une éruption maculo-papuleuse avec atteinte plantaire. Les résultats du reste de l’examen physique, incluant un examen neurologique, étaient sans particularité. et le nombre de plaquettes était dans les limites normales Le nombre de globules blancs du patient était ×; cellules / L, avec% neutrophiles,% lymphocytes et% monocytes Les hémocultures et les examens sérologiques pour l’infection par le cytomégalovirus, les virus de l’hépatite, le virus Epstein-Barr, Toxoplasma gondii, les espèces Brucella et la syphilis sont tous négatifs. Les analyses d’échantillons de LCR ont révélé une teneur en glucose de mmol / L dans les échantillons de sang, une teneur en glucose de mmol / L, une teneur en protéines de g / L et des lymphocytes / mm. Un frottis et une culture de Gram Le nombre de cellules CD était de cellules / mm%, et le nombre de cellules CD était de cellules / mm% Vingt-quatre heures après l’admission, le patient développait une paralysie faciale bilatérale Aucune mesure de la charge virale n’était disponible à ce moment-là L’état du patient s’améliorait régulièrement et a connu une résolution complète de la paralysie faciale après des mois. Le patient était un homme hétérosexuel âgé d’un an ayant des antécédents d’hépatite B et d’épilepsie admis à l’hôpital. Une éruption maculo-papuleuse non prurigineuse est apparue quelques jours avant l’hospitalisation, et le jour de l’admission, il a eu des maux de tête, des nausées, des vomissements et des crises généralisées. Un examen du patient à l’admission a révélé qu’il était fébrile. ° C et présentaient des lymphadénopathies cervicales, axillaires et de l’aine, une éruption généralisée touchant les paumes et la plante des pieds, et une hépatosplénomégalie. Le nombre de leucocytes du patient était de ×; cellules / L% de neutrophiles,% de lymphocytes et% de bandes, et il avait un niveau d’aspartate transaminase de niveau normal U / L, & lt; U / L, niveau d’alanine transaminase de niveau normal U / L, & lt; U / L, un taux de lactate déshydrogénase de niveau normal U / L, – U / L, un niveau de γ-glutamyl transpeptidase de niveau normal U / L, & lt; U / L, et un taux de phosphatase alcaline de niveau normal U / L, – U / LA analyse CSF échantillon a révélé une teneur en glucose de mmol / L glucose dans l’échantillon de plasma, mmol / L, une teneur en protéines de g / L, un Un frottis coloré à Gram, la culture et la PCR des échantillons de sang pour les virus de l’herpès simplex et l’entérovirus étaient tous négatifs. Deux cultures d’échantillons de sang ont également eu des résultats négatifs. Examens sérologiques pour le cytomégalovirus , Le virus d’Epstein-Barr, les virus de l’hépatite A, C et D, l’herpèsvirus humain, l’espèce Toxoplasma, la fièvre typhoïde et le VIH-, qui ont été demandés lors de l’admission, ont tous des résultats négatifs CT de la tête n’a révélé aucune anomalie admission, le patient a développé une paralysie faciale périphérique bilatérale Un nouvel examen sérologique a des résultats positifs pour l’infection par le VIH Le nombre de cellules CD était de cellules / mm% et le nombre de cellules CD était de cellules / mm% Examens sérologiques pour les espèces Borrelia, B Les espèces de rucella, le virus de l’hépatite E et l’adénovirus ont tous des résultats négatifs. La charge de VIH était de ×; L’état du patient s’est constamment amélioré au cours des mois suivants, jusqu’à ce que les résultats d’un examen physique soient normaux, à l’exception d’une paralysie faciale bilatérale modérée qui a complètement disparu au bout de plusieurs mois. l’infection a été décrite dans le tableau de la littérature [, ,,,,,,, -] Un autre cas n’a pas pu être inclus dans cette analyse en raison du manque d’informations cliniques. Deux cas supplémentaires sont survenus chez les patients ayant reçu Cependant, chez notre patient, le diagnostic de VIH est très probable et non confirmé, car aucune séroconversion n’a pu être documentée et parce que la quantification du VIH-ARN n’était pas encore disponible à ce moment-là. Parmi les patients décrits dans la littérature et nos patients, dont les âges variaient de – années,% étaient des hommes et% étaient des femmes table La transmission sexuelle était la mo • L’intervalle médian entre l’apparition des symptômes de l’infection par le VIH et le développement de la paralysie de Bell était de l’ordre du jour, jours. Méningite aseptique était présente chez tous les patients pour lesquels la paralysie de Bell était signalée. une éruption maculopapulaire était présente chez les patients% Tous sauf les patients avaient un nombre de cellules CD & gt; – Deux patients présentaient des symptômes neurologiques supplémentaires lors du diagnostic de paralysie de Bell Aucun patient n’est décédé Seul un patient a reçu un traitement antirétroviral Tous les autres patients sauf% ont eu une récupération transitoire paralysie résiduelle de Bell sur une période de – semaines

La méningite aseptique est communément associée à la paralysie du nerf facial chez ces patients En fait, elle était présente chez tous les patients de la présente revue qui ont subi un test de dépistage. Une maladie grippale marquée par de la fièvre, une myalgie. , la lymphadénopathie, la diarrhée et une éruption précède habituellement l’apparition de la paralysie faciale par semaines , qui a été observée chez la plupart des patients dans ce tableau de revue. Associée à une infection aiguë par le VIH, la paralysie nerveuse faciale précède la séroconversion , compliquant ainsi le diagnostic précoce de l’infection par le VIH chez les patients qui se présentent à un établissement de santé avec une paralysie faciale du nerf facial. L’apparition de la faiblesse faciale peut précéder la séroconversion VIH, les patients à risque d’infection résultat négatif du test VIH devrait subir des tests répétés après des semaines Ainsi, l’analyse diagnostique de la faiblesse du nerf facial peut faciliter le diagnostic initial de l’infection par le VIH paralys du nerf facial a donc une valeur prédictive élevée pour l’infection par le VIH parmi les populations ayant des taux élevés de séroconversion Par conséquent, les tests sérologiques pour l’infection par le VIH devraient être inclus dans l’évaluation systématique de la paralysie faciale, en particulier chez les patients à haut risque. La prévalence de l’infection à VIH chez les patients atteints de paralysie idiopathique du nerf facial est disproportionnellement élevée parmi les populations endémiques en Afrique, représentant% des cas au Kenya et% des cas en Afrique centrale La suspicion d’infection par le VIH chez le clinicien devrait être augmentée par la présence d’une paralysie bilatérale du nerf facial, d’une maladie grippale récente et du syndrome de Ramsay-Hunt avec zona disséminé. Les mécanismes pathogéniques de la paralysie bilatérale de Bell chez les patients – L’infection n’est pas complètement comprise Parmi les mécanismes opératoires, une lésion nerveuse directe provoquée par le VIH ou un inflammatoire à médiation immunologique Cette polyradiculopathie, semblable à un syndrome de Guillain-Barré régional, a été proposée Cette dernière semble la plus probable, étant donné les similitudes avec d’autres neuropathies périphériques associées à la séroconversion VIH, le degré élevé d’activation immunologique qui caractérise les crises aiguës symptomatiques. L’infection par le VIH et la pléocytose CD observée chez nos patients L’inflammation associée à la démyélinisation auto-immune des neurones en réponse à une infection du système nerveux central par le VIH peut entraîner une compression du nerf facial dans les segments étroits des trompes de Fallope. La paralysie faciale bilatérale a une incidence beaucoup plus élevée de causes systémiques qu’une paralysie unilatérale et devrait favoriser une recherche diligente d’une cause sous-jacente Les maladies les plus fréquemment associées à la paralysie faciale bilatérale sont le syndrome de Guillain-Barré, les neuropathies idiopathiques crâniennes, l’encéphalite hypertension intracrânienne bénigne, syphilis, leucémie, sarcoïdose, maladie de Lyme se, le syndrome de Melkerson-Rosenthal et la méningite bactérienne La possibilité de tumeur intrapontine et prépontine devrait également être considérée Parce que l’un des diagnostics les plus fréquemment examinés lors de l’examen d’un patient souffrant de paralysie faciale bilatérale est la sarcoïdose. que les taux d’enzyme de conversion de l’angiotensine peuvent également être augmentés dans le syndrome rétroviral aigu , comme l’illustre le patient À notre connaissance, il n’y a pas eu d’études contrôlées sur le traitement antirétroviral dans la paralysie faciale liée au VIH pour démontrer l’efficacité des corticostéroïdes. La prise en charge de la paralysie de Bell chez les patients immunocompétents peut augmenter les risques d’infection potentiellement mortelle chez les patients infectés par le VIH. Cependant, au cours de l’infection précoce au VIH – en particulier dans les cas de paralysie faciale bilatérale – un corticostéroïde court doit être administré. les risques de prise en charge sont compensés par les complications ophtalmologiques et dentaires possibles du neurop athy L’acyclovir à forte dose peut être bénéfique chez les patients infectés par le VIH qui ont une paralysie faciale idiopathique, bien que cela n’ait pas été systématiquement étudié Bien que l’incapacité causée par une paralysie faciale bilatérale soit considérablement plus sévère que causée par une paralysie unilatérale, récupération complète est plus souvent rapportée que la récupération incomplète Parmi les cas que nous avons examinés, seul le patient a connu un rétablissement incomplet Récupération dans la paralysie bilatérale Bell est similaire à celle dans la paralysie unilatérale, bien qu’un côté du visage peut récupérer avant l’autre. La durée de la faiblesse varie de quelques jours à quelques mois et tend à être plus courte et associée à un meilleur résultat lorsqu’elle survient au début de l’infection par le VIH . La présente étude indique que le syndrome rétroviral aigu doit également être inclus dans le diagnostic différentiel bilatéral. La paralysie de la cloche, en particulier chez les patients sexuellement actifs qui ont déjà eu une maladie fébrile aiguë avec éruption cutanée et asep méningite tic

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits