Fardeau des hospitalisations liées à l’aspergillose aux États-Unis

Fardeau des hospitalisations liées à l’aspergillose aux États-Unis

Aux Etats-Unis, il y avait une estimation des hospitalisations liées à l’aspergillose% intervalle de confiance [IC], – ,; ceux-ci ont entraîné des décès% CI, -, jours d’hospitalisation% CI,, – ,, et $ millions en coûts% CI, $ – $ millions L’hospitalisation moyenne a duré jours% CI, – et coût $,% CI, $, – $, Bien que les hospitalisations liées à l’aspergillose représentent un faible pourcentage des hospitalisations aux États-Unis, les patients hospitalisés pour cette affection ont de longs séjours à l’hôpital et des taux de mortalité élevés

L’aspergillose est une infection fongique focale ou invasive opportuniste qui peut survenir dans les poumons, le cerveau ou les sinus de patients immunodéprimés ou atteints d’une maladie pulmonaire, d’un cancer ou d’une infection par le VIH, ou ayant subi une transplantation. a augmenté en raison de l’augmentation de l’utilisation de la chimiothérapie pour le cancer et la transplantation et comme traitement immunosuppresseur pour les maladies auto-immunes Le taux de mortalité chez les patients atteints d’aspergillose invasive non traitée a été estimé proche de le taux de mortalité, l’incidence, le nombre d’hospitalisations, la durée du séjour et les coûts associés à l’aspergillose invasive n’ont pas été signalés aux États-Unis depuis Cette analyse décrit le fardeau des hospitalisations liées à l’aspergillose aux États-Unis. données d’un échantillon ~% des rejets des hôpitaux communautaires aux États-Unis Le NIS fait partie du HCUP parrainé par l’Agence pour la recherche sur les soins de santé et la qualité de la libération de NIS, y compris le nombre de sorties, le taux de mortalité, la durée du séjour et les coûts des hospitalisations liées à l’aspergillose. des données sur un échantillon ~% des rejets des hôpitaux communautaires aux États-Unis à partir d’un échantillon probabiliste stratifié d’hôpitaux et utilise des probabilités d’échantillonnage proportionnelles au nombre d’hôpitaux communautaires américains dans chaque strate Les données du NIS ont été échantillonnées États-Unis L’ensemble de données contient des informations sur les hospitalisations des hôpitaux, totalisant un million de dossiers. Nous avons défini une hospitalisation liée à l’aspergillose en utilisant les classifications de la Classification internationale des maladies, Révision, Modification clinique ICD-CM, comme suit: un diagnostic primaire ou secondaire d’aspergillose et d’infection due au diagnostic d’espèce Aspergillus La classification clinique des recherches cliniques sur les politiques de santé a permis de classer les diagnostics principaux , qui combine les codes individuels de la CIM-CM en groupes de diagnostic et de procédure généraux aux fins d’analyse statistique et de déclaration. coût total des soins hospitaliers Le coût total des soins hospitaliers liés à l’aspergillose a été estimé comme la somme des frais hospitaliers totaux encourus pour toutes les hospitalisations pour lesquelles l’aspergillose a été répertoriée comme diagnostic Pour estimer si les hospitalisations avec aspergillose en tant que diagnostic secondaire étaient associées à une plus grande mortalité, des durées de séjour plus longues et des coûts plus élevés que les hospitalisations sans diagnostic secondaire d’aspergillose, nous avons stratifié l’échantillon en groupes principaux d’aspergillose: pneumonie, cancer ou leucémie, autres infections respiratoires et infection par le VIH. du diagnostic primaire es dans les hospitalisations pour lesquelles l’aspergillose était un diagnostic secondaire Les catégories d’infection étaient les suivantes: «pneumonie» incluait les patients ayant un diagnostic primaire de pneumonie; « Infection par le VIH » comprenait les patients avec un diagnostic primaire d’infection par le VIH; «Autres infections respiratoires» comprenait tous les patients sortis avec un diagnostic primaire de maladie respiratoire, à l’exclusion de la pneumonie; « Cancer ou leucémie » comprend tous les patients hospitalisés avec un diagnostic primaire de maladie néoplasique; tous les autres patients hospitalisés pour d’autres raisons ont été regroupés dans la catégorie «autres» Les moyennes pondérées, les totaux et les pourcentages ont été estimés à l’aide du logiciel SAS et du logiciel SUDAAN Estimations des ES et% CI pour les moyennes pondérées, totaux Le logiciel SUDAAN a pris en compte le plan d’échantillonnage et le plan de pondération de l’échantillon du HCUP pour produire des estimations appropriées de la variabilité basées sur le plan de l’étude. Dans les cas où les données étaient manquantes. les estimations des totaux de population, les estimations ont été ajustées sur la base de la fraction des données manquantes dans l’échantillon pour chaque variable. L’âge moyen des patients hospitalisés pour une aspergillose était de plusieurs années; La plupart des patients étaient des hommes Les caractéristiques démographiques des hospitalisations liées à l’aspergillose sont résumées dans le tableau Nous avons estimé qu’il y avait des hospitalisations liées à l’aspergillose% IC, – aux États-Unis chez les patients hospitalisés avec une aspergillose diagnostic,% ou% CI, – décédés pendant l’hospitalisation Nous avons également estimé qu’il y avait, jours de soins hospitaliers liés à l’aspergillose% CI,, -, coûtant en millions $% CI, $ – M $ aux États-Unis en rester et signifier les coûts totaux par hospitalisation pour les hospitalisations liées à l’aspergillose étaient les jours% CI, – et $,% CI, $, – $, respectivement

Tableau Caractéristiques des patients hospitalisés pour l’aspergillose aux États-Unis en Caractéristique% des patients Taux d’hospitalisation par, Homme Homme Âge, y ⩽ – ⩾ Race Blanc Noir Hispanique Asiatique Autre Payeur Medicare Medicaid Assurance privée ou HMO Autre Région Nord-Ouest Midwest Sud-Ouest Caractéristique % de patients Taux d’hospitalisation par, Homme Masculin Âge, y ⩽ – ⩾ Race Blanc Noir Hispanique Asiatique Autre Payeur Medicare Medicaid Assurance privée ou HMO Autre Région Nord-est Midwest Sud-Ouest NOTE HMO, organisme de maintenance de la santéVoir GrandTingt-sept pour cent; % CI, – des hospitalisations liées à l’aspergillose ont été classées comme ayant l’aspergillose comme diagnostic principal Code de diagnostic CIM-CM Les hospitalisations avec un code de diagnostic CIM-CM n’ont pu être estimées de façon fiable compte tenu du petit nombre de cas dans l’ensemble de données Les patients hospitalisés avec un diagnostic primaire d’aspergillose,% ou% CI, – sont décédés pendant l’hospitalisation. Nous avons également estimé que les hospitalisations avec un diagnostic primaire d’aspergillose sont nécessaires, les jours de soins en hôpital% CI, La durée moyenne de séjour par hospitalisation était de% CI, et le coût total moyen par hospitalisation était de $,% CI, $, – $, Les caractéristiques des patients hospitalisés avec des diagnostics primaires et secondaires d’aspergillose sont comparées dans le tableau Les patients hospitalisés avec aspergillose comme un diagnostic primaire ont tendance à être plus âgés, ont des durées de séjour plus courtes, ha moins de mortalité, et encourent moins de coûts totaux que les patients hospitalisés avec l’aspergillose comme un diagnostic secondaire

Tableau Fardeau des hospitalisations liées à l’aspergillose aux États-Unis, stratifié par diagnostic d’aspergillose principale ou secondaire Diagnostic de l’aspergillose Primaire n = Secondaire n = Variable Moyenne SE Moyenne SE Âge des patients, y Nombre de diagnostics Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour , d Coûts totaux,,, Diagnostic aspergillose Primaire n = Secondaire n = Variable Moyenne SE Moyenne SE Âge des patients, y Nombre de diagnostics Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,,,,,,, LargeSeventy-three percent ; % IC, – des hospitalisations liées à l’aspergillose ont été classées comme ayant un diagnostic secondaire d’aspergillose Les maladies respiratoires, néoplasiques et VIH représentaient la plupart des% des diagnostics primaires chez les patients qui avaient l’aspergillose comme diagnostic secondaire. l’hospitalisation ainsi que l’âge moyen, la durée du séjour, les coûts totaux et le nombre de diagnostics par diagnostic principal pour les patients atteints d’aspergillose comme diagnostic secondaire sont indiqués dans le tableau Les hospitalisations avec aspergillose comme diagnostic secondaire ont été associées à des séjours hospitaliers plus longs. Ces résultats sont également stratifiés par catégorie de diagnostic primaire dans le tableau Par exemple, les patients atteints de cancer ou de leucémie en tant que diagnostic primaire et l’aspergillose en tant que diagnostic secondaire utilisé plus de jours d’hospitalisation, encourus, plus dans les coûts totaux, et a eu le taux de mortalité pendant l’hospitalisation fois que les patients avec un diagnostic primaire de cancer ou de leucémie et aucun diagnostic secondaire d’aspergillose

Tableau Comparaison des hospitalisations aux Etats-Unis de patients avec un diagnostic secondaire d’aspergillose avec ceux sans

Tout diagnostic d’aspergillose, stratifié par le groupe de diagnostic primaire Hospitalisations de patients avec un diagnostic secondaire d’aspergillose Aucun diagnostic d’aspergillose Diagnostic primaire, variable Moyenne SE Moyenne SE Cancer ou leucémie Nombre d’hospitalisations a – ,, – Âge des patients, y & lt; Non de diagnostic & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,,, Pneumonie Nombre d’hospitalisations -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, Autres infections respiratoires Nombre d’hospitalisations – ,, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, infection par le VIH Nombre de patients -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, Autres infections Aucune des hospitalisations – ,, – Age des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations & lt; Durée du séjour, d & lt; Total des coûts,,, Nombre total d’hospitalisations -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations & lt; Durée du séjour, d & lt; Coûts totaux,,, Hospitalisations des patients avec un diagnostic secondaire d’aspergillose Aucun diagnostic d’aspergillose Diagnostic primaire, variable Moyenne SE Moyenne SE Cancer ou leucémie Nombre d’hospitalisations a – ,, – Âge des patients, y & lt; Non de diagnostic & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,,, Pneumonie Nombre d’hospitalisations -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, Autres infections respiratoires Nombre d’hospitalisations – ,, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, infection par le VIH Nombre de patients -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics Décès à l’hôpital,% des hospitalisations Durée du séjour, d Coûts totaux,,, Autres infections Aucune des hospitalisations – ,, – Age des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations & lt; Durée du séjour, d & lt; Total des coûts,,, Nombre total d’hospitalisations -, – Âge des patients, y Nombre de diagnostics & lt; Décès à l’hôpital,% des hospitalisations & lt; Durée du séjour, d & lt; Coûts totaux,,, aLa taille de l’échantillon est une estimation pour la population des États-Unis Le nombre total d’hospitalisations peut ne pas correspondre exactement en raison de l’erreur d’arrondi et de l’absence

L’augmentation des hospitalisations pour aspergillose semble également être cohérente avec d’autres études épidémiologiques sur les maladies fongiques en général. Selon le Système national de surveillance des infections nosocomiales, l’incidence des infections fongiques nosocomiales est passée de à De plus, une analyse des données Le taux de mortalité associé à une hospitalisation liée à l’aspergillose est une autre mesure qui semble augmenter depuis un an. Cette hausse est en accord avec une étude descriptive de la mortalité due aux maladies infectieuses aux Etats-Unis, qui rapporte que le taux de mortalité associé aux infections fongiques en général a augmenté aux États-Unis de [ ] Compte tenu du manque d’estimations récentes sur le nombre d’aspergillose-rela hospitalisations aux États-Unis, la publication NIS, un ensemble de données administratives, offrait une occasion unique de mettre à jour les estimations précédentes. La base de données HCUP est puissante car elle peut indiquer l’ampleur du problème dans l’ensemble des hôpitaux aux États-Unis. Ceci est utile pour comprendre la portée, l’ampleur et les aspects temporels d’une maladie sur une base de population; En revanche, comme pour toute base de données administrative, il existe des limites reconnues Une des limites est que les données ne reflètent que ce qui se passe pendant une hospitalisation. Par conséquent, on ne peut qu’évaluer l’impact de l’hospitalisation. Il est difficile de comparer les résultats avec les taux de mortalité observés dans les études de patients similaires suivis pendant plus longtemps que la période d’hospitalisation. De même, comme les patients ne sont pas individuellement identifiables, on ne peut pas suivre longitudinalement les patients et déterminer si l’admission est une réadmission ou un transfert interhospitalier pour la même condition médicaleUne deuxième limitation est le manque de données cliniques dans la base de données, ce qui peut affecter l’interprétation des données de plusieurs façons Le manque de données cliniques rend difficile l’ajustement des différences de gravité lors de la comparaison des résultats entre différents groupes de patients Par exemple, nous estimons Malheureusement, ces estimations peuvent être confondues par d’autres différences sous-jacentes non disponibles dans l’ensemble de données au niveau individuel et institutionnel entre les patients hospitalisés avec et sans diagnostic. En conséquence, nous n’avons pas tenté d’estimer une différence plus précise Bien que la sensibilité du codage CIM-CM soit généralement élevée pour les maladies rares, le manque de précision peut également affecter la spécificité du diagnostic d’aspergillose attribué à l’hospitalisation. En d’autres termes, certains patients peuvent être classés comme ayant une aspergillose sur la seule base de preuves de culture, sans spécimens de tissus documentant une maladie invasive; nous ne pouvons même pas être certains que de tels patients présentent des manifestations cliniques de maladie. Par conséquent, la charge de morbidité de ces patients peut être significativement inférieure à celle des patients classés sur la base d’une preuve clinique d’aspergillose. Une autre limite des données administratives est l’exactitude du codage, car les données administratives sont recueillies à des fins financières et administratives et non pour des initiatives de recherche. Par conséquent, le codage diagnostique peut être influencé par des incitations visant à maximiser les paiements hospitaliers. Le codage peut également être affecté par le fait que l’hôpital est en phase avec des maladies infectieuses telles que l’aspergillose ou par la rigueur du processus de vérification du codage. Enfin, tous ces facteurs affectant le codage peuvent varier d’un hôpital à l’autre. sur la sous-déclaration ou la sur-déclaration de l’aspergillose est malheureusement Néanmoins, étant donné le manque d’informations récentes sur le fardeau de l’aspergillose dans la littérature, nous estimons que nos estimations fournissent une mise à jour utile pour comprendre l’ampleur et les changements du fardeau de l’aspergillose chez les patients aux États-Unis. Bien que les hospitalisations liées à l’aspergillose représentent un faible pourcentage des hospitalisations aux États-Unis, les hospitalisations liées à l’aspergillose continuent d’avoir de longs séjours à l’hôpital et des taux de mortalité élevés. Des tests diagnostiques plus rapides et plus précis ainsi que des thérapies sûres et efficaces peuvent réduire la charge de cette maladie