La ligne directrice peut aider à prescrire le vigabatrin   ◑

La ligne directrice peut aider à prescrire le vigabatrin   ◑

Editor — En 1997, une déficience grave du champ visuel a été rapportée chez trois adultes ayant pris du vigabatrin pendant deux ou plus. ans.1 Ce qui suit est une recommandation consensuelle d’un groupe consultatif pédiatrique portant sur la prescription de vigabatrine chez les enfants. (1)   Le défaut semble être spécifique — une constriction périphérique bilatérale et symétrique avec une épargne temporelle relative qui, rarement, peut être sévère. L’incidence chez les adultes est estimée à 10-20 &#x00025 ;. Sa pathogenèse n’est pas claire; il peut être ou ne pas être réversible. Le défaut n’est pas identifié de manière fiable par des tests de confrontation. (2)   Si un défaut préexistant peut être présent, la périmétrie doit être effectuée par un ophtalmologiste ou un optométriste avant que la vigabatrine ne soit prescrite (3)   prenant déjà de la vigabatrine et ayant un âge cognitif de plus de 9 ans, la périmétrie devrait être évaluée par la technique de Goldmann ou Humphrey. Chez les enfants de moins de 9 ans, il n’existe actuellement aucune méthode fiable d’évaluation de l’effet de la vigabatrine sur les champs visuels. (4)   Les tests électrophysiologiques standard (potentiels évoqués visuels ou électrorétinographie) sont sans valeur pour évaluer l’effet de la vigabatrine sur les champs visuels (5)   Idéalement, les champs visuels devraient être testés tous les 6-12 mois chez les enfants qui continuent de prendre de la vigabatrine. Le problème fondamental lors de la prescription de la vigabatrine est celui du risque par rapport au bénéfice potentiel de la déficience du champ visuel par rapport au bénéfice potentiel du contrôle des crises épileptiques; cela doit être discuté avec la famille. (1)   Les enfants qui sont déjà certifiés aveugles auront un avantage modifié: rapport de risque, probablement en faveur de la drogue. (2)   Enfants qui ont ou qui sont le risque de développer un défaut du champ visuel ne doit pas être prescrit vigabatrin. (3)   Les enfants qui prennent du vigabatrin dont les crises sont bien contrôlées ne doivent pas arrêter automatiquement de prendre le médicament. Les preuves suggèrent que le défaut est peu susceptible de se développer si la périmétrie donne des résultats normaux après plus de deux ans de traitement par la vigabatrine. En outre, la progression est peu probable après le retrait du médicament, et la récupération peut se produire. Si le défaut est identifié, l’utilisation continue de la vigabatrine dépendra de la situation clinique globale. (4)   La vigabatrine reste actuellement le médicament de choix pour les spasmes infantiles. Des données limitées suggèrent que la vigabatrine pourrait être retirée sans rechute chez les nourrissons qui n’ont pas eu de spasmes depuis six mois. Un délai d’exposition de six mois peut être trop court pour que le défaut de champ visuel se développe. (5)   Le vigabatrin est actuellement considéré comme le médicament de premier choix (pour les enfants avec des saisies causées par la sclérose tubéreuse) ou ou un troisième choix pour les enfants présentant d’autres épilepsies partielles symptomatiques ou cryptogéniques.