Exposition environnementale à Toxocara comme un facteur de risque possible pour l’asthme: Une étude de cas-contrôle clinique

Exposition environnementale à Toxocara comme un facteur de risque possible pour l’asthme: Une étude de cas-contrôle clinique

L’ascaride zoonotique Toxocara a été suggéré comme agent étiologique possible de l’asthme Nous avons mené une étude clinique cas-témoins pour déterminer si l’infection zoonotique acquise en ingérant des œufs Toxocara est associée à l’asthme chez les enfants. Les facteurs de risque d’asthme et d’infection à Toxocara ont été évalués par un questionnaire remis aux parents ou au tuteur légal de chaque enfant. Les échantillons de sang ont été testés pour détecter la présence d’anticorps Toxocara, en utilisant un test immuno-enzymatique. Aucune association significative n’a été trouvée entre l’infection par Toxocara et l’asthme Des associations significatives ont été trouvées entre l’asthme et les facteurs de risque et entre l’infection Toxocara et les facteurs de risque Une forte prévalence d’infection à Toxocara a été notée chez les enfants hispaniques d’origine portoricaine.

Le rôle des infections parasitaires dans le développement de l’asthme n’est pas bien compris Bien que certaines études suggèrent que les infections parasitaires protègent contre le développement de l’asthme, d’autres suggèrent que les infections parasitaires prédisposent un individu à l’asthme L’asthme est considéré comme maladie chronique de l’enfance, et sa prévalence dans les sociétés occidentales a progressivement augmenté au cours du XXe siècle, doublant dans les dernières années [, -] La relation entre les infections parasitaires et l’asthme peut être impliquée dans une telle augmentation.L’ascaride zoonotique Toxocara a été suggéré comme possible agent étiologique de l’asthme Cette suggestion est née de l’observation que les enfants atteints de larva migrans viscérale peuvent développer une pneumonie éosinophile. Cette pneumonie dite de Loeffler ressemble cliniquement aux réponses inflammatoires pulmonaires qui sont la marque de l’asthme. étude de cas-contrôle basée sur la question de savoir si infection zoonotique acquise en ingérant des œufs Toxocara est associée à l’asthme chez les enfants

Méthodes

Les patients et les témoins ont été sélectionnés dans des cliniques de New Haven et Bridgeport dans l’État du Connecticut. À New Haven, les participants à l’étude ont été recrutés à l’hôpital Yale-New Haven, y compris le Centre de chirurgie pédiatrique, le Centre d’imagerie par résonance magnétique. À Bridgeport, les participants à l’étude ont été recrutés à l’hôpital Bridgeport et au centre de santé communautaire de Bridgeport à partir de sites semblables à ceux de l’hôpital Yale-New Haven. Les données ont été recueillies sur une période de un mois. par le comité d’investigation humaine sur chaque siteLes patients ont été sélectionnés sur la base des critères d’inclusion suivants: asthme diagnostiqué par un médecin, âge – années inclusives, anglais ou espagnol et consentement oral d’un parent ou tuteur légal. critères que les patients, sauf que les enfants n’avaient pas d’asthme diagnostiqué par un médecinOnc Le consentement oral pour la participation d’un enfant a été obtenu, un questionnaire a été remis au parent ou au tuteur légal. Le questionnaire était auto-administré et comportait des questions. Le questionnaire a confirmé le statut de l’asthme; la gravité de l’asthme; les facteurs de risque d’asthme, tels que les antécédents familiaux d’asthme, l’exposition au tabagisme à la maison, les allergies aux animaux de compagnie, la race et le revenu familial annuel; les facteurs de risque d’infection à Toxocara, tels que la possession de chiens ou de chats, et la fréquence de jeu dans les terrains de jeu et les bacs à sable; et les données démographiques de l’enfantLe questionnaire était principalement composé de questions fermées, avec des questions ouvertes si le parent ou le tuteur légal avait besoin d’élaborer, et il était disponible en anglais et en espagnol. Chaque enfant a été placé par un médecin ou une infirmière dans un tube rouge de taille pédiatrique ne contenant pas d’anticoagulant. Au moment de la collecte, l’échantillon a été prélevé au laboratoire d’immunologie clinique de l’hôpital Yale-New Haven. conservé dans un congélateur – ° C L’investigateur était aveugle au statut de l’enfant au moment du recrutement L’assignation au groupe de cas ou au groupe de contrôle a été faite par l’investigateur seulement après que le questionnaire ait été complété et l’échantillon de sang obtenu. déterminé par le questionnaire à l’aide de la question suivante: «Un médecin vous a-t-il déjà dit que votre enfant souffrait d’asthme?» L’infection à Toxocara était de Terminé par un test ELISA ELISA spécifique des larves ont été effectuées par le Laboratoire de Parasitologie au CDC Centers for Disease Control and Prevention à Atlanta La séropositivité, telle que définie par les CDC, est un niveau de titre ⩾:; ce niveau correspond au maximum de sensibilité et de spécificité pour la maladie de Toxocara. Le laboratoire était aveugle au statut asthmatique de la source de chaque spécimen et n’a reçu que des informations sur l’âge et le sexe du participant et la date du prélèvement sanguin. Les OR ont été calculés dans un modèle multivarié par régression logistique pas à pas pour déterminer l’association entre l’asthme et l’infection par Toxocara. Des analyses univariées ont également été effectuées pour déterminer les associations entre l’asthme et l’asthme. Les variables confusionnelles ont été identifiées par des conditions: régression logistique par paire pour déterminer si l’OR non ajusté différait de l’OR ajusté par des analyses au moins en% et univariées pour déterminer si une variable était associée à la fois au résultat principal et le mai n Une variable satisfaisant les deux conditions a été considérée comme un facteur de confusion et a été incluse dans le modèle multivarié final évaluant la relation entre l’asthme et l’exposition principale, l’infection Toxocara P ⩽ a été considérée comme significative. progiciel de gestion Toutes les analyses ont été réalisées par le logiciel statistique SAS SAS

Résultats

Le tableau montre les caractéristiques démographiques des patients et des témoins Un total d’enfants a participé à l’étude: témoins sans asthme et patients asthmatiques. Les groupes de patients et de témoins n’ont pas différé significativement en termes de distribution d’âge et de sexe. La prévalence globale de l’asthme dans la population étudiée était de%, avec une prévalence de% à New Haven et de% à Bridgeport.

Caractéristiques des patients présentant un asthme et des témoins Tableau des caractéristiques démographiques des patients atteints d’asthme et des témoinsLes tableaux présentent les OR non ajustés déterminés par des analyses univariées de l’asthme et des facteurs de risque précédemment identifiés dans la littérature publiée. Ces analyses ont montré que les enfants asthmatiques susceptible d’être portoricain que blanc OU; % IC, – Les enfants asthmatiques étaient plus susceptibles de vivre en milieu urbain qu’en banlieue OU; % IC, – Comparativement aux enfants sans asthme, les enfants asthmatiques étaient plus susceptibles de souffrir d’allergies aux animaux de compagnie. % CI, – et avoir au moins un parent asthmatique OU; % CI, – Le revenu familial annuel était significativement associé au statut d’asthme: le revenu familial annuel était plus faible chez les enfants asthmatiques que chez les enfants non asthmatiques cardiomyopathie. % IC, – Aucune association significative n’a été trouvée entre le statut d’asthme et l’exposition au tabagisme à la maison ou entre le statut d’asthme et le niveau d’éducation des parents

Diapositive Analyse de l’asthme et des facteurs de risque chez les patients et les témoinsTableau montrant les OR non ajustés pour l’infection par Toxocara et les facteurs de risque d’infection Les enfants qui étaient séropositifs pour Toxocara étaient plus susceptibles être plus âgé – années; OU, ; % CI, – Les enfants qui étaient séropositifs pour Toxocara étaient ~ plus susceptibles d’être noirs. % CI, -, ~ fois plus susceptibles d’être portoricain OU; % CI, -, et ~ fois plus susceptibles d’être d’origine hispanique OU; % CI, – Les enfants qui étaient séropositifs pour Toxocara étaient plus susceptibles de vivre dans une zone urbaine que dans les banlieues OU; % IC, – et étaient également plus susceptibles d’avoir des parents moins instruits et un revenu familial annuel inférieur à celui des enfants non infectés par Toxocara Autres facteurs de risque d’infection à Toxocara, comme la possession de chiens ou de chats, l’exposition aux chiots ou aux chatons l’exposition aux terrains de jeux et aux bacs à sable, et l’historique des taux élevés de plomb dans le sang n’ont pas été significativement associés à des preuves sérologiques de toxocariose. La possession de chiens ou de chats a été analysée comme variable dichotomique oui ou non et variable continue. chien ou chat; nombre de chiens ou de chats auxquels l’enfant a été exposé

Analyse de l’infection à Toxocara et des facteurs de risque chez les patients et les témoins Le TO non ajusté pour l’association entre l’asthme et l’infection par Toxocara était% CI, – Seulement la race et le revenu ont satisfait nos critères de confusion, et nous les avons donc inclus dans le modèle multivarié Le modèle multivarié final a été construit par régression logistique pas à pas Parmi les variables entrées, seule la race est restée dans le modèle; le revenu n’a pas atteint le seuil de signification pour l’entrée dans le modèle Le RC ajusté était% CI, – Ce OR n’était pas significatif à α =

Discussion

association osseuse entre l’infection à Toxocara et l’asthme La population étudiée était un groupe d’enfants âgés de plusieurs années ayant visité des centres de santé dans le sud du Connecticut. Cette étude visait également à déterminer ou confirmer les facteurs de risque traditionnellement établis pour l’asthme et l’infection à Toxocara. Ces résultats contredisent ceux de Buijs et al , dont l’étude transversale des enfants aux Pays-Bas a montré une association significative entre l’infection par Toxocara et l’infection par Toxocara. l’asthme ainsi que la bronchite récurrente Il est important de noter que l’ELISA réalisé par Buijs et al a criblé des échantillons de sérum dans une: dilution, rapport choisi pour détecter la plus faible concentration d’anticorps spécifiques pour Toxocara. Ce ratio a permis aux chercheurs de détecter une l’exposition de l’enfant à Toxocara, alors que : la dilution utilisée dans la présente étude correspond au maximum de sensibilité et de spécificité pour la maladie de Toxocara. La contribution la plus importante de cette étude est la documentation d’un taux élevé d’exposition aux espèces Toxocara chez les enfants vivant en zone urbaine. L’étude était%, avec une prévalence de% à New Haven et% à Bridgeport Alors que les études précédentes se concentraient principalement sur l’épidémiologie de l’infection Toxocara dans les populations rurales ou suburbaines [, -], on en sait très peu sur la distribution de la contamination environnementale. La présente étude n’a trouvé aucune association significative entre l’infection par Toxocara et les facteurs de risque tels que la possession de chiens, la possession de chats, le nombre de chiens ou de chats auxquels l’enfant est exposé et l’exposition aux chiots ou aux chatons. études, qui n’ont pas trouvé une relation significative entre l’infection par Toxocara une exposition aux animaux de compagnie ; Peut-être une meilleure explication est que ces expositions sont moins pertinentes pour les mécanismes d’infection dans les zones urbaines, où le point le plus probable de l’infection est l’exposition à des contaminations contaminées. Encore une fois, la plupart des études sur les facteurs de risque d’infection à Toxocara ont été menées dans les banlieues ou les communautés rurales chez les enfants de la classe moyenne. La situation des enfants de faible statut socioéconomique en milieu urbain peut être très différente. Ainsi, d’autres études sont nécessaires pour clarifier les interactions humaines, animales et environnementales. L’association entre l’infection à Toxocara et la race trouvée par la présente étude est également intéressante. Les enfants qui étaient séropositifs pour Toxocara étaient plus susceptibles d’être portoricains. être d’origine hispanique, et ~ fois plus susceptible d’être noir que d’être blanc Ap Près de% des enfants infectés par Toxocara étaient Portoricains Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer où et comment ces infections sont acquises par ces enfants. D’autres études ont rapporté des taux élevés d’infection chez les enfants hispaniques, en particulier portoricains. Les études futures peuvent tenter de déterminer si l’infection est contractée à Porto Rico. L’infection à Toxocara a été associée à des larves migraines oculaires et à des larves migratrices viscérales. les spectres cliniques comprennent la fièvre, le malaise, la toux, le bronchospasme, la douleur abdominale causée par une hypertrophie du foie et de la rate et, occasionnellement, un retard de croissance [, -] des convulsions, des troubles neurocognitifs, une cérébrite et d’autres séquelles du SNC. Toxocara invasion larvaire [,,] Une infection grave peut provoquer une myocardite ou une insuffisance respiratoire, des convulsions, ou tous les trois La prévalence élevée de l’infection documentée dans cette étude indique donc la nécessité d’appliquer des méthodes de contrôle et des mesures préventives contre l’infection par Toxocara. Ces mesures comprennent l’éducation du public sur les sources d’infection et les moyens de la réduire. et des excréments de chat dans les zones où les enfants jouent comme des bacs à sable et des parcs publics et des terrains de jeux. Des études supplémentaires sont nécessaires pour explorer le comportement des chiens et des chats dans les zones urbaines, notamment les habitudes de défécation. Cette étude partage plusieurs des limites épidémiologiques rencontrées par d’autres études cas-témoins. Cependant, certaines de ces limitations sont minimisées parce que les patients et les témoins ont été sélectionnés dans les mêmes cliniques et les enfants ont été recrutés comme ils venaient dans la clinique pour des examens de routine ou une chirurgie mineure

Remerciements

Nous remercions Marianna Wilson et James Kwon de la Division des Maladies Parasitaires des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies de superviser les tests sérologiques des spécimens et Josephine Anunziata et le personnel du Laboratoire d’Immunologie Clinique de l’Hôpital Yale-New Haven manipulation et stockage des spécimens Nous remercions également Mary Bronson et Cindy Guandalini du Centre de recherche clinique pour enfants de l’École de médecine de l’Université de Yale et Iris Vargas du Centre de santé communautaire de Bridgeport pour leur aide à la collecte de données