Comportement à risque sexuel chez les jeunes ayant une infection périnatale par le VIH aux États-Unis: prédicteurs et implications pour le développement de l’intervention

Comportement à risque sexuel chez les jeunes ayant une infection périnatale par le VIH aux États-Unis: prédicteurs et implications pour le développement de l’intervention

Contexte Les facteurs associés à l’initiation de l’activité sexuelle chez les jeunes infectés par le VIH et infectés par le VIH et le potentiel de transmission sexuelle du VIH antirétroviral résistant aux médicaments demeurent mal compris. Méthodes Nous avons effectué des analyses transversales et longitudinales des jeunes PHIV âgés de: des années signifient, des années inscrites à l’étude de cohorte pédiatrique pédiatrique sur le VIH / SIDA entre et des auto-interviews assistées par ordinateur ACASI ont été utilisées pour collecter des informations sur le comportement sexuelRésultats Vingt-huit pour cent% intervalle de confiance [IC],% -% / de PHIV Soixante-deux pour cent des jeunes sexuellement actifs ont rapporté une SI non protégée Parmi les jeunes qui n’avaient pas rapporté d’antécédents de SI au départ, la non-observance des ARV était associée à l’initiation sexuelle durant le rapport de risque ajusté de suivi; % CI, – Les jeunes vivant avec un parent autre que leur mère biologique avaient une plus grande probabilité de s’engager dans une SI sans protection que ceux sans relation. Trente-trois pour cent des jeunes ont révélé leur statut sérologique à leur premier partenaire sexuel. Les tests de résistance aux médicaments viraux, disponibles pour ces jeunes, ont identifié une résistance aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse en%, aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse en%, aux inhibiteurs de la protéase en% et à toutes les classes d’ARV en% Conclusions Alors que les jeunes PHIV deviennent sexuellement actifs, beaucoup adoptent des comportements qui exposent leurs partenaires au risque d’infection par le VIH, y compris les virus résistants aux médicaments. Des interventions efficaces pour faciliter l’adhésion des jeunes, des pratiques sexuelles sécuritaires et la divulgation sont urgentes.

Les patients infectés par le VIH, les adolescents, la pharmacorésistance virale, l’initiation sexuelle, la divulgationAvec des médicaments antirétroviraux antirétroviraux, les enfants atteints du virus de l’immunodéficience humaine périnatale L’infection par le VIH aux États-Unis atteint maintenant l’adolescence et l’âge adulte. Au cours de l’adolescence, une mauvaise observance de la thérapie antirétrovirale ART est courante Le risque substantiel de résistance aux médicaments viraux auquel sont confrontés les jeunes PHIV, résultant d’une observance suboptimale après une vie de traitement antirétroviral, constitue une menace Risque accru de transmission du VIH pharmacorésistant aux partenaires sexuels Ce risque est encore accru si les jeunes PHIV ne révèlent pas leur infection par le VIH à leurs partenaires sexuels et n’utilisent pas de préservatifs. Plusieurs études ont examiné les facteurs influençant la sexualité à risque. les comportements des jeunes qui ont contracté l’infection à VIH par le biais de comportements sexuels et de substances utilisation, les facteurs associés au risque sexuel peuvent être différents pour les jeunes PHIV Les résultats des études existantes sont mitigés La petite taille de l’échantillon, les conceptions transversales et différentes tranches d’âge et évaluations peuvent expliquer ces différences et limiter la capacité à définir facteurs prédictifs Dans une grande cohorte de jeunes PHIV aux États-Unis avec une évaluation longitudinale du comportement sexuel, nous avons estimé la prévalence et le moment de l’initiation des relations sexuelles vaginales et anales SI; examiné les facteurs liés au VIH, aux comportements et aux facteurs psychosociaux associés à l’initiation du SI et à l’IS non protégée; et décrit l’étendue de la divulgation du VIH aux partenaires sexuels Pour explorer le potentiel de transmission du virus pharmacorésistant, nous avons résumé la prévalence de la résistance aux antirétroviraux parmi les jeunes PHIV sexuellement actifs avec une charge virale ≥ copies / mL

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Participants

PHACS est une étude prospective examinant l’impact de l’infection par le VIH et de la TAR sur les enfants et adolescents PHIV. Les jeunes PHIV ont été recrutés à partir de mars aux États-Unis, y compris à Porto Rico. Critères d’admissibilité inclus périnatalité Infection par le VIH, âge à & lt; Accrual fermé en Octobre, avec des visites de suivi d’abord tous les mois, puis chaque annéeRévision institutionnelle conseils IRB dans les sites participants et la Harvard School of Public Health approuvé le protocole Parents ou tuteurs légaux soignants fourni un consentement éclairé écrit pour la participation des jeunes mineurs et des soignants, et l’assentiment des jeunes selon les lignes directrices de la CISR ou l’auto-consentement des adultes si âgés ≥ ans Un certificat fédéral de confidentialité a été obtenu Les jeunes n’étaient pas tenus de connaître leur statut sérologique Des examens cliniques, des abstractions de dossiers médicaux et des entrevues ont eu lieu à chaque visite. Nous avons administré chaque année un auto-entretien audio assisté par ordinateur ACASI aux participants âgés d’au moins un an, à partir de la visite mensuelle schizophrénie et autres psychoses. comportements d’usage Les soignants ont reçu des questionnaires concernant leur la relation iver-enfant et la santé émotionnelle et comportementale de leurs enfants

Résultat

Après les premières questions de dépistage, les personnes ayant déclaré une activité sexuelle ont répondu à des questions plus détaillées sur l’activité sexuelle au cours des derniers mois et des derniers mois, y compris le type de contact oral, vaginal, anal, touchant les organes génitaux, âge à l’initiation, premier partenaire type copain / copine, occasionnel, autre, nombre de partenaires et actes sexuels, comportements homosexuels et utilisation du préservatif Nous avons défini les résultats primaires: IS prévalente, initiation du SI, et SI sans préservatif SI sans protection

Covariables

Utilisation de la substance

La consommation de substances a été évaluée avec ACASI et comprenait des questions sur l’utilisation à vie et récente des derniers mois de cigarettes, d’alcool, de marijuana, de cocaïne, d’héroïne, d’inhalants et de médicaments en vente libre ou d’ordonnance utilisés pour l’intoxication. comme l’utilisation récente de toute substance

Caractéristiques liées au VIH

Les informations incluaient la classification clinique des CDC, le nombre de CD CD-lymphocytes, les concentrations plasmatiques de l’ARN du VIH, la charge virale, la connaissance par les jeunes de leur statut VIH indiqué par le soignant et la non-observance des médicaments ARV. La dose la moins oubliée au cours des derniers jours, telle que rapportée par les soignants ou les jeunes dans le cadre d’entrevues individuelles et séparées. Cette mesure a démontré une forte association avec VL & gt; copies / mL dans cette population

Variables psychosociales

Lors de la visite d’entrée, les jeunes et les aidants ont été interviewés séparément en utilisant le Système d’évaluation du comportement des enfants – deuxième édition BASC-, qui évalue la santé émotionnelle et comportementale des participants Nous incluons les scores sommaires primaires: l’indice Behavioral Symptoms Les parents ont été interrogés à l’aide de l’Inventaire des relations parents-enfants PCRI pour évaluer les relations parents-enfants et les attitudes parentales Nous avons considéré les échelles du domaine et du contenu Soutien aux parents, participation, communication, établissement de limites une cohérence médiane globale de tous les sous-groupes et une bonne fiabilité test-retest

Sociodémographie

Les variables démographiques comprenaient la race et l’origine ethnique, l’âge, le sexe, le revenu annuel du ménage, l’éducation des soignants, la relation entre les aidants et les jeunes et le stade de maturité sexuelle de Tanner.

Autres variables

La résistance aux médicaments

Les mutations spécifiques conférant une résistance virale aux inhibiteurs de la protéase (IP), aux inhibiteurs de la transcriptase inverse (NNRTIs) et aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) ont été analysées pour déterminer les mutations de résistance par séquençage consensus Quest Diagnostics, Baltimore, Maryland pour ceux sans test de résistance documenté La base de données de résistance de drogue de Stanford University http: // hivdbstanfordedu / a été utilisée pour interpréter tous les résultats de génotype « Intermédiaire » ou « de haut niveau » résistance à un médicament a été classé comme résistant, tandis que  » Nous avons évalué la résistance aux IP: atazanavir, darunavir, fosamprénavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir et tipranavir, INTI lamivudine, abacavir, zidovudine, la stavudine, la didanosine, l’emtricitabine et le ténofovir et les INNTI efavirenz, étravirine, d névirapine

Divulgation du VIH

Pour éviter la divulgation par inadvertance aux jeunes ignorant leur statut infectieux, seuls les jeunes qui ont endossé l’infection par le VIH à partir d’une liste de problèmes de santé chroniques ont répondu aux questions de divulgation du partenaire. premier acte sexuel; si les jeunes ont révélé leur statut à leur premier partenaire

Analyses statistiques

Le test was a été utilisé pour comparer les variables catégorielles et le test de la somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé pour les variables continues. La signification statistique a été définie comme P & lt;

Prévalence de SI

Nous avons estimé la prévalence globale et par âge, en utilisant les données disponibles à travers l’ACASI le plus récent

Initiation et prédicteurs d’apparition de SI

Cette analyse longitudinale incluait les participants n’ayant rapporté aucun antécédent d’IS à leur première «ACASI» et ayant complété au moins un ACASI additionnel. Le résultat était l’IS amorcé puisque l’ACASI initial était défini comme la différence entre l’âge à l’ACASI de référence et l’âge. À l’aide des modèles de risques proportionnels de Cox, nous avons examiné l’association entre les covariables de référence et l’initiation de l’IS. Les covariables ont été mesurées au moment de l’ACASI ou avant. Les personnes qui n’ont signalé aucun IS de leur ACASI le plus récent étaient censuré à cette visite

Corrélats de SI non protégés

Cette analyse transversale comprenait tous les participants signalant au moins un épisode de SI Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les facteurs indépendamment associés aux rapports sexuels non protégés Le premier rapport de SI a été utilisé, et les covariables ont été mesurées au moment de l’ACASI. Le SI a été signalé pour la première fois. La construction de modèles a commencé avec l’inclusion de toutes les covariables associées au résultat P & lt; dans les analyses non ajustées Les covariables ne sont plus associées au résultat P & gt; ont été supprimés à la fois, sauf s’ils ont changé l’estimation de l’effet pour les autres covariables de ≥%. Un indicateur manquant a été utilisé lorsque% des données manquaient pour une covariable. En plus des associations ci-dessus, nous avons résumé la résistance aux au moins VL ≥ copies / mL après l’initiation sexuelle comme suit: la proportion de jeunes ayant une résistance ≥ à la drogue dans au moins les IP de classe, INNTI, INTI à tous les médicaments de chaque classe et à plusieurs classes; et la proportion de jeunes ayant des mutations de résistance signalant des rapports sexuels non protégés. Nous avons également résumé la divulgation aux premiers partenaires sexuels pour le sous-groupe de participants ayant répondu à ces nouvelles questions.

RÉSULTATS

Parmi les jeunes de la PHIV,% achevés ≥ Les jeunes de l’ACASI étaient éligibles pour compléter les ACASI, durant la visite -année Pour les jeunes manquant tous les ACASI attendus,% étaient supposés avoir terminé,% étaient supposés avoir terminé, et% devaient avoir terminé Ceux qui manquaient tous les ACASI étaient plus jeunes que ceux qui terminaient ≥ ACASI par rapport aux années, P & lt; , en utilisant l’âge au premier attendu ACASI; après ajustement en fonction de l’âge, ils étaient également plus susceptibles de manquer d’informations sur l’observance. Les raisons les plus fréquentes des ACASI manquaient: déficience cognitive%, refus du soignant% et temps insuffisant ou difficultés de planification% Environ la moitié des jeunes ayant terminé les ACASI étaient des femmes et le L’âge moyen au premier ACASI était de plusieurs années, – Un peu plus d’un tiers des jeunes vivaient avec leur mère biologique et près de la moitié avaient un revenu annuel de ménage ≤ $ La plupart des jeunes n’ont pas déclaré de consommation récente de substances La majorité qui a déclaré avoir consommé de l’alcool ou de la marijuana non montrée

Tableau Caractéristiques des jeunes infectés par le VIH périnatale dans l’étude de cohorte pédiatrique sur le VIH / sida, -, au moment du premier ACASI Variable Hommes n = Femmes n = Total N = Groupe d’âge, y – – – – Race Noir Blanc / autre Hispanique manquant appartenance ethnique Principal dispensateur de soins Mère biologique Autre parent biologique Non-relatif Revenu du ménage ≤ $ & gt; $ à & lt; $ ≥ $ Manquant / Inconnu Consommation récente de substances Charge virale & gt; copies / mL cellules de comptage CD / μL & lt; – & gt; CDC Classe C Variable Hommes n = Femmes n = Total N = Groupe d’âge, y – – – – Race Noir Blanc / autre Absent Origine ethnique hispanique Principal dispensateur de soins Mère biologique Autre parent biologique Non-relatif Revenu du ménage ≤ $ & gt; $ à & lt; $ ≥ $ Manquant / Inconnu Consommation récente de substances Charge virale & gt; copies / mL cellules de numération CD / μL & lt; – & gt; CDC Classe C Toutes les données sont présentées sous la forme No% Abréviations: ACASI, auto-interview assistée par ordinateur audio; CDC Classe C, Centres de contrôle et de prévention des maladies Catégorie C Indicateur clinique du SIDA; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView LargeFigure résume la proportion de jeunes sexuellement expérimentés, selon l’âge Globalement,%% intervalle de confiance [IC],% -% SI déclaré à leur état initial n = ou suivi ACASI n = Trente pour cent des hommes et% des femmes ont déclaré avoir vécu la vie La proportion de jeunes ayant vécu une expérience sexuelle a augmenté avec l’âge SI a été déclaré par% des enfants% CI,% -% et% des -enfants% CI,% -% Parmi les jeunes d’âge scolaire – années% déclarées SI% CI,% -%

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage de jeunes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui ont eu des rapports sexuels, selon l’âge n = Figure Voir grandDisque de téléchargementPourcentage de jeunes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui ont eu des relations sexuelles par âge n = Tableau résume les comportements sexuels jeunes sexuellement actifs selon le sexe Les hommes ont rapporté un âge médian plus jeune au premier SI vaginal vs ans, P = ou sexe oral vs années, P = et plus partenaires sexuels anaux P = Il n’y avait pas d’autres différences selon le sexe, y compris la prévalence de SI non protégée plus de la moitié des hommes et des femmes ayant un partenaire de même sexe% d’hommes et% de femmes, et SI récent

, N = Comportement Hommes n = Femmes n = P Valuea Rapports sexuels vaginaux Tout rapport vaginal non protégé Rapports sexuels anaux Tout rapport anal non protégé Sexe oral Passage sexuel récent mo Jamais partenaire de même sexe Premier type de partenaire Petite amie / petit ami Occasionnel / autre Âge au premier rapport vaginal, médiane IQR, intervalle -, – -, Âge au premier rapport anal, médiane IQR, intervalle -, – -, – Âge au premier sexe oral, médiane IQR, gamme -, – -, – Nombre de partenaires sexuels vaginaux, IQR médian, intervalle -, – -, – Nombre de partenaires sexuels anaux, IQR médian, intervalle -, – -, – Comportement Hommes n = Femmes n = P Valuea Rapports vaginaux Tout rapport vaginal non protégé Rapports sexuels anaux Non protégés Sexe anal Sexe oral Rapports sexuels récents passés Jamais partenaire de même sexe Premier type de partenaire Petite amie / petit ami Occasionnel / autre Âge au premier rapport vaginal, intervalle médian, intervalle -, – -, Âge au premier rapport sexuel anal, intervalle médian, intervalle – , – -, – Âge au premier rapport sexuel oral, IQR médian, intervalle -, – -, – Nombre de partenaires sexuels vaginaux, IQR médian, intervalle -, – -, – Nombre de partenaires sexuels anaux, médiane IQR, gamme -, – -, – Les données sont présentées sous la forme No% sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, valeur de rang interquartile pour la comparaison des proportions entre les sexes est de χ test; P valeur pour la comparaison des médianes est de Wilcoxon rank sum testView Large

Prédicteurs de l’initiation des rapports sexuels

Parmi les jeunes ayant déclaré n’avoir aucun antécédent d’IS à leur ACASI de référence, au moins l’ACASI de suivi a été effectué au moment de ces analyses; % de ces jeunes ont déclaré avoir initié le SI pendant le suivi Aucune différence démographique ou de VIH entre les patients avec ou plus de suivi ACASI vs aucun Les jeunes non adhérents aux ARV au départ étaient significativement plus susceptibles que les jeunes adhérents de lancer le SI pendant le suivi rapport de risque [HR],; % IC, – Tableau Le toucher génital et l’âge plus avancé au début de l’étude étaient fortement associés à l’initiation sexuelle Aucune autre variable n’était associée à l’initiation du SI.

Facteurs tabulaires associés à l’initiation des rapports sexuels vaginaux ou anaux chez les jeunes infectés par le VIH périnatale dans l’étude de cohorte pédiatrique sur le VIH / sida, n = Modèles univariés Modules multivariés Variable Non% HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Âge à la référence, moyenne SD – – Tout toucher génital de base – – Absence de ≥ dose d’antirétroviraux – db – Consommation récente de substances au départ – … … Connaissance du statut VIH – … … Tanner Stageb ≥ – … … – ref Revenu du ménageb ≤ $ – $ – $ – … … & ref; $ ref Tout sexe oral de référence – … Modèles univariés Modules multivariés Variable Non% HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Âge à la base, moyenne SD – – Tout contact génital de base – – Manqué ≥ Dosage ARV – – Consommation récente de substances à la base – … … Connaissance du statut VIH – … … Tanner Stageb ≥ – … … – ref Revenu du ménageb ≤ $ – $ – $ – … … & ref $ ref Tout sexe oral de référence – … Abréviations: ARV, antirétroviral; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratio; SD, écart-type Toutes les variables incluses dans le modèle multivariable sont celles associées au résultat à P & lt; , ou qui a confondu l’effet d’autres covariablesb Observations manquantes: manqué & gt; Dose d’ARV jours passés, n =; revenu du ménage, n =; Stade de Tanner, n = c Sexe oral non inclus dans un modèle multivariable parce qu’il était colinéaire avec toucher génitalVoir Grand

Facteurs associés au sexe non protégé

Parmi les jeunes qui ont déclaré être SI lors de l’ACASI initiale ou de suivi,% ont déclaré avoir eu une SI sans protection; % SI anal signalé, parmi lesquels% ont déclaré un SI anal non protégé% de mâles,% de femelles; Trois de ces hommes ont déclaré avoir eu des relations sexuelles anales non protégées. Trois de ces hommes ont déclaré avoir eu des rapports anaux non protégés. Les jeunes vivant avec un parent autre que leur mère biologique avaient une probabilité accrue de rapports sexuels non protégés comparativement à ceux qui ne le sont pas. tout comme les jeunes dont le revenu du ménage était ≤ $ Tableau Aucune autre variable n’était associée à l’IS non protégée

Facteurs tabulaires associés aux rapports vaginaux ou anaux non protégés chez les jeunes infectés par le VIH dans l’étude de cohorte pédiatrique sur le VIH / sida, – n = modèles univariés Modules multivariés Variable Non% OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Revenu du ménage ≤ $ b – – Principal dispensateur de soins Mère biologique – – Autre parent biologique – – Réf non référent Âge au premier rapport sexuel, moyenne SDb – … … CDC Classe C – … … Modèles univariés Variable multivariée Variable Non% OU% CI P Valeur OR% CI P Valeur Revenu du ménage ≤ $ b – – Soignant principal Mère biologique – – Autre parent biologique – – Réf non réf. Âge au premier rapport sexuel, SDb moyen – … … CDC Classe C – … … Abréviations: CDC Classe C, Centres de contrôle et de prévention des maladies Catégorie C SIDA -indique état clinique ou atorique; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; SD, écart-type Toutes les variables incluses dans le modèle multivariable sont celles associées au résultat à P & lt; , ou qui a confondu l’effet d’autres covariablesb Observations manquantes: revenu du ménage, n =; âge au premier rapport sexuel, n = View Large

Résistance antirétrovirale

Trente-neuf des jeunes sexuellement actifs% avaient au moins une mesure de LV ≥ copies / mL après le début du SI, et des données sur la résistance virale aux médicaments étaient disponibles pour Trente de ces jeunes% avaient des mutations conférant une résistance aux médicaments dans plusieurs classes. NRTIs n =; %; Le nombre médian de médicaments par classe pour lesquels une résistance a été détectée était la gamme, – pour les INTI et la gamme, – pour les IP, respectivement -un jeune% était résistant aux INNTI, y compris% avec une résistance à l’étravirine, généralement utilisée dans le cadre d’un traitement de sauvetage chez les patients résistants à d’autres INNTI. Dix-neuf des jeunes% présentant des mutations de résistance ont rapporté des rapports sexuels non protégés

Figure vue grandDownload slidePrevalence de la résistance aux médicaments viraux chez les jeunes sexuellement actifs avec ≥ mesure de la charge virale de ≥ copies / mL n = INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; IP, inhibiteur de la protéaseFigure View largeTélécharger la diapositivePrévalence de la résistance aux médicaments viraux chez les jeunes sexuellement actifs avec ≥ une charge virale de ≥ copies / mL n = INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; IP, inhibiteur de la protéase

Divulgation du statut VIH aux partenaires sexuels

Des renseignements sur la divulgation du VIH aux partenaires sexuels étaient disponibles pour% des jeunes sexuellement actifs. Cinquante-cinq pour cent des jeunes ont déclaré savoir qu’ils étaient infectés par le VIH la première fois qu’ils ont eu une SI; % de ces jeunes ont parlé de leur infection au VIH à leur premier partenaire, y compris ceux qui ont divulgué après avoir eu des rapports sexuels Quinze des jeunes qui ont divulgué% et des jeunes qui n’ont pas divulgué% ont discuté de l’utilisation du préservatif avec leur partenaire a été rapporté par% de ceux qui ont discuté de l’utilisation du préservatif avec ce partenaire, et par% de ceux qui n’ont pas discuté de l’utilisation du préservatif P =

DISCUSSION

était plus faible, et le nombre de partenaires sexuels à vie était plus petit que celui récemment décrit dans une cohorte de jeunes infectés par le VIH Les rapports sexuels, bien qu’étant une étape normale du développement, présentent des défis particuliers pour les jeunes rapports sexuels non protégés pour eux-mêmes et leurs partenaires La majorité des jeunes sexuellement actifs de notre étude ont déclaré avoir eu des relations sexuelles non protégées; de plus, une forte proportion de rapports sexuels anaux non protégés Presque la moitié avait des LV ≥ copies / mL à un certain moment après avoir commencé à avoir des rapports sexuels, augmentant le risque de transmission aux partenaires sexuels Notamment, plus des trois quarts de ces jeunes , y compris une partie importante avec une résistance multiclassique Cette résistance est permanente, limitant les options de traitement futures pour les jeunes PHIV et leurs partenaires s’ils sont infectés par des virus résistants. Les personnes infectées par le VIH courent également un risque accru de contracter des infections sexuellement transmissibles. Les cliniciens mettent l’accent sur les comportements sexuels sans risque lors des consultations avec les jeunes de PHIVLa cooccurrence de non-observance et de comportements sexuels à risque a déjà été décrite Chez les adultes, cette association pourrait être liée au désespoir ou à d’autres problèmes psychosociaux [ ] Chez les jeunes, la non-observance et l’initiation sexuelle peuvent être des expressions d’indépendance ou le désir de payer l accepté par ses pairs Le désir d’indépendance peut être utilisé dans des interventions qui encadrent l’observance et les pratiques sexuelles sans risque comme des comportements qui protègent non seulement sa propre santé, mais celle de ses partenaires sexuels. En insistant à la fois sur l’observance et l’utilisation du préservatif, les interventions peuvent donner aux jeunes les connaissances essentielles nécessaires pour réduire la transmission du VIH à leurs partenaires. Dix-huit pour cent des jeunes sexuellement actifs ne savaient pas qu’ils étaient séropositifs. infectés avant d’initier l’IS, ils n’ont donc pas eu l’occasion de le dévoiler aux partenaires sexuels. La connaissance des jeunes de leur statut VIH avant l’initiation sexuelle est cruciale Cependant, parmi ceux qui connaissaient leur statut, la plupart ne le révélaient pas. Cette non-divulgation, constat précédemment observé , peut être due à la peur normale du rejet et au désir d’intimité chez les jeunes Il convient de noter que la plupart des jeunes ont discuté de l’utilisation du préservatif avec leur premier partenaire, et cette discussion était associée à une plus grande probabilité d’utilisation du préservatif. L’utilisation du préservatif est essentielle et devrait être fortement encouragée; Parce que l’utilisation cohérente peut être difficile à réaliser, la divulgation du VIH ainsi que l’utilisation et l’observance du préservatif doivent être soulignées, de sorte que les partenaires sexuels soient habilités à faire des choix sûrs. Notre étude a plusieurs limites La caractérisation transversale de la résistance pour un sous-groupe Nous n’avons pas résumé la résistance pour tous les jeunes, mais seulement pour ceux qui sont sexuellement actifs et avec une VL élevée. Cependant, le niveau de résistance que nous avons observé était très similaire à celui observé dans plusieurs cohortes européennes de jeunes infectés périnataux. Ceux qui manquaient tous les ACASI étaient aussi plus susceptibles de manquer des informations d’adhérence Ceci peut avoir biaisé l’association entre la non-adhésion et l’initiation de l’IS; cependant, cela exigerait que les jeunes ayant des données manquantes soient non adhérents et sans initiation SI, ou adhérents et avec initiation SI Avec le petit nombre de jeunes n =; % des personnes éligibles avec des données manquantes qui auraient été éligibles à l’analyse d’initiation pour celles qui manquaient ≥ ACASI, ces scénarios suggèrent que tout biais est minimeIl y a eu des rapports d’initiation sexuelle à un très jeune âge que nous n’avons pas essayé de vérifier En raison de la nature confidentielle de nos évaluations du comportement sexuel Nous ne pouvons donc pas déterminer si ces rapports sont dus à un mauvais rappel ou à une exagération, ou sont des cas d’abus Cependant, de ces jeunes ont terminé un ACASI ultérieur et leur âge déclaré au début était constant. Nous n’avons pas recueilli d’informations sur les expériences sexuelles forcées et d’autres prédicteurs importants du comportement sexuel à risque. Nous n’avons pas pu nous concentrer sur les facteurs associés à une activité sexuelle plus récente puisque seulement% de cette jeune cohorte a rapporté une SI récente. il sera important d’explorer d’autres associations avec l’initiation sexuelle ainsi que chan Les jeunes infectés par le VIH deviennent sexuellement actifs et certains adoptent des comportements qui peuvent nuire à leur santé et à celle de leurs partenaires sexuels. Les interventions qui améliorent l’observance des médicaments ARV, l’utilisation systématique du préservatif et la divulgation du VIH aux partenaires sexuels sont essentiel que ces jeunes se préparent à la vie autonome et la transition vers l’âge adulte

Remarques

Remerciements Nous remercions les enfants et les familles pour leur participation à l’ASPC et les personnes et institutions impliquées dans la conduite de l’ASPC. Les établissements suivants, les investigateurs des sites cliniques et le personnel ont participé à l’AMP de l’ASPC. de médecine: William Shearer, Mary Paul, Norma Cooper, Lynette Harris; Centre Hospitalier du Bronx Liban: Murli Purswani, Mahboobullah Baig, Anna Cintron; Centre de diagnostic et de traitement pour enfants: Ana Puga, Sandra Navarro, Doyle Patton, Deyana Leon; Hôpital des enfants, Boston: Sandra Burchett, Nancy Karthas, Betsy Kammerer; Children’s Memorial Hospital: Ram Yogev, Margaret Ann Sanders, Kathleen Malee et Scott Hunter; Centre médical Jacobi: Andrew Wiznia, Marlene Burey et Molly Nozyce; Hôpital St Christopher pour les enfants: Janet Chen, Latreca Ivey, Maria Garcia Bulkley, Mitzie Grant; Hôpital de recherche pour enfants St Jude: Katherine Knapp, Kim Allison, Megan Wilkins; San Juan Hospital / Département de pédiatrie: Midnela Acevedo-Flores, Heida Rios, Vivian Olivera; Centre des sciences de la santé de l’Université Tulane: Margarita Silio, Medea Jones, Patricia Sirois; Université de Californie, San Diego: Stephen Spector, Kim Norris, Sharon Nichols; Centre des sciences de la santé de l’Université du Colorado à Denver: Elizabeth McFarland, Emily Barr, Robin McEvoy; Université du Maryland, Baltimore: Douglas Watson, Nicole Messenger, Rose Belanger; Université de Médecine et Dentisterie du New Jersey: Arry Dieudonné, Linda Bettica, Susan Adubato; Université de Miami: Gwendolyn Scott, Patricia Bryan, Elizabeth WillenAuthor contributions KT avait un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données KT, AB M, CM, GRS, et RBVD étaient responsables du concept et de la conception de l’étude KM, RS et MP étaient responsables de l’acquisition des données Tous les auteurs participaient à l’analyse et à l’interprétation des données et à la révision critique du manuscrit KT était responsable de la rédaction du manuscrit et de l’analyse statistique GRS et RBVD ont agi en tant que superviseurs d’étude et ont obtenu un financement pour l’étudeDisclaimer Les organismes de financement ont été impliqués dans la conception et la conduite de l’étude, dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données et dans la préparation et l’approbation du manuscrit. Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions de la National Instit L’étude de cohorte pédiatrique sur le VIH / SIDA L’ASPC a été soutenue par l’Institut national de santé infantile et de développement humain Eunice Kennedy Shriver NICHD avec le cofinancement de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, Bureau de la recherche sur le sida OAR, l’Institut national de la toxicomanie NIDA, l’Institut national de la santé mentale NIMH, l’Institut national sur la surdité et d’autres troubles de la communication NICDC, l’Institut national de neurologie NINDS, l’Institut national de recherche dentaire et craniofaciale NIDCR, et l’Institut national sur l’alcoolisme et l’alcoolisme NIAAA, à travers des accords de coopération avec l’école de santé publique HD Harvard, U HD-S, U HD-S et le École de médecine de l’Université Tulane HD, UHD-S Les services de gestion de données ont été fournis par Frontier Science and Technology Researc h Les fondations, les services de réglementation et le soutien logistique ont été fournis par Westat, IncPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit été divulgué