Commentaire éditorial: Rechercher, détruire et confirmer: Comment maximiser le bénéfice et réduire les conséquences involontaires des précautions de contact pour le contrôle de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Commentaire éditorial: Rechercher, détruire et confirmer: Comment maximiser le bénéfice et réduire les conséquences involontaires des précautions de contact pour le contrôle de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

s de patients atteints de SARM: porteurs transitoires qui perdent rapidement le SARM dans les mois suivant la détection initiale environ% -% et les transporteurs à long terme environ% -% chez qui le SARM persiste pendant des mois ou des années et est associé au risque persistant de SARM. morbidité et mortalité En l’absence de données probantes de haute qualité sur les meilleures pratiques pour arrêter les précautions de contact pour le SARM, il existe une variation substantielle des pratiques de contrôle des infections dans les établissements de soins de santé aigus aux États-Unis. les spécialistes de la prévention des infections ont identifié un large éventail de pratiques d’admissibilité et de dépistage, avec des protocoles distincts d’arrêt du SARM, dont seulement% environ ont recours à ces politiques . Ces politiques sont complexes et lourdes sur le plan administratif. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Shenoy et ses collègues rapportent les résultats d’un essai clinique randomisé monocentrique comparant le dépistage actif par culture nasale. ou réaction en chaîne de la polymérase PCR à une culture passive de SARM chez des patients adultes hospitalisés Les patients atteints de SARM détectés dans les jours précédents ont été exclus afin de limiter la proportion de sujets à colonisation de SARM transitoire Sans surprise, les auteurs ont trouvé une proportion nettement plus élevée des patients qui étaient activement sc Les pratiques de culture ont été interrompues pendant l’hospitalisation par rapport au dépistage passif. Cela a entraîné une réduction des jours d’isolement et du coût de l’isolement par rapport à la pratique standard de la culture passive. La prévalence globale du SARM dans la population hospitalisée, critères d’admissibilité Les inefficacités du dépistage passif initié par le clinicien étaient frappantes: seuls% des patients du groupe n’ayant pas reçu d’intervention avaient des cultures négatives et étaient éligibles à l’abandon des précautions de contact. Pendant l’hospitalisation de l’étude Dans le bras d’intervention, le dépistage actif en utilisant un seul test PCR a apporté un bénéfice supplémentaire par rapport à la série de cultures quotidiennes Malgré un coût en capital et par test plus élevé que la culture, la sensibilité, la simplicité et la rapidité du dépistage avec single La PCR était l’approche la plus efficace, entraînant une réduction de% du total des jours d’isolement des contacts SARM et une évitement annuel potentiel des coûts de plus de $ million par rapport à la stratégie d’abandon du SARM sans alerte. Les autres avantages potentiels qui pourraient résulter du dépistage actif en utilisant un seul résultat de PCR pour cesser les précautions de contact incluent un risque réduit de réacquisition du SARM d’une isolation inappropriée, une amélioration de la sécurité et de la satisfaction du patient, et une réduction du risque empirique. thérapie à la vancomycine; ces possibilités méritent une étude approfondie. Que ce soit mandaté ou volontairement mis en œuvre, le dépistage par surveillance active pour détecter les patients atteints de SARM est de plus en plus utilisé dans les hôpitaux de soins actifs et ciblé sur des unités de soins spéciaux, d’autres populations à risque ou Dans un vaste essai multicentrique randomisé en grappes de patients en unité de soins intensifs, l’intervention du dépistage universel du SARM et de l’entérocoque à entérocoque résistant à la vancomycine à l’admission, un gant universel en attendant les résultats de la culture de surveillance. et les précautions de contact basées sur ces résultats n’ont pas réduit la transmission ou l’infection par SARM ou ERV par rapport à l’isolement par contact basé sur l’isolement du SARM ou de l’ERV seulement des résultats de culture clinique. positif, dépistage et targe La décolonisation des porteurs de SARM à l’aide de mupirocine topique intranasale deux fois par jour et de baignade quotidienne avec du gluconate de chlorhexidine pendant la durée du séjour en USI ou la décolonisation universelle sans dépistage actif ont permis de réduire les taux d’infection à SARM dans une analyse préliminaire de l’essai REDUCE MRSA. , un grand essai clinique randomisé par grappes dans les USI Indépendamment de l’approche utilisée pour détecter, isoler et décoloniser les patients atteints de SARM, l’étude de Shenoy et al souligne que les interventions permettent de détecter plus efficacement les patients hospitalisés qui ne sont plus colonisés. avec SARM conservera l’avantage de réduire le risque de transmission du SARM tout en limitant le coût et les conséquences néfastes potentielles d’une isolation inappropriée

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués