Prévalence et manifestations cliniques de l’infection par le complexe de Mycobacterium avium disséminé chez les Sud-Africains atteints du syndrome d’immunodéficience acquise

Prévalence et manifestations cliniques de l’infection par le complexe de Mycobacterium avium disséminé chez les Sud-Africains atteints du syndrome d’immunodéficience acquise

Dans un échantillon de patients sud-africains noirs séropositifs pour le virus de l’immunodéficience humaine hospitalisés avec un nombre de cellules CD de & lt; cellules / mm, la prévalence ponctuelle de l’infection par Mycobacterium avium disséminée était de%, contrairement à d’autres études africaines signalant que l’infection est rare. La prévalence ponctuelle de Mycobacterium tuberculosis était de%. Les caractéristiques cliniques et de laboratoire de ces patients étaient largement inutiles. Complexe de Miumium; la culture de sang BACTEC Becton Dickinson était la seule méthode fiable

formé une étude prospective de patients adultes séropositifs pour le VIH avec un nombre de cellules CD de & lt; Les patients identifiés comme étant atteints d’une infection à VIH cliniquement avancée, admis dans le service de médecine générale adulte dans lequel travaillait le chercheur CAP Chris Hani Baragwanath Hospital, un hôpital universitaire du secteur public desservant Soweto et les communautés avoisinantes, ont été référés pour étude Le chercheur a obtenu un historique détaillé et a effectué un examen physique. Un échantillon de sang a été obtenu pour l’hémoculture BACTEC; Becton Dickinson et nombre de cellules CD Toutes les investigations menées sur ces patients par les cliniciens de salle ont été examinées pour rechercher des signes de maladie mycobactérienne. Les manifestations cliniques et de laboratoire des patients infectés par MAC disséminée ont été comparées à celles des patients atteints de tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire. Pour augmenter le nombre de patients atteints d’une infection à MAC dans cette comparaison, nous avons ajouté des patients VIH-séropositifs qui avaient disséminé un MAC diagnostiqué pendant la période de – dans cet hôpital et qui n’avaient pas participé à l’étude de prévalence Les dossiers de ces patients supplémentaires ont été revus rétrospectivement Les patients ont été exclus de la comparaison s’ils étaient co-infectés avec M tuberculosis et MAC disséminés Les paramètres inclus perte de poids & gt;% perte de masse corporelle pendant une période de -mois, température de fièvre, & gt; ̊C, sueurs nocturnes, diarrhée ⩾ selles molles ou liquides par jour, douleur abdominale, candidose buccale, lymphadénopathie généralisée significative, hépatomégalie, splénomégalie, taux d’hémoglobine anémique, & lt; g / dL, leucopénie leucocytaire, & lt; × cellules / L, numération plaquettaire de la thrombocytopénie, & lt; × plaquettes / L, combinaison de pancytopénie des cytopénies susmentionnées, numération cellulaire CD et valeurs de phosphatase alcaline et de lactate déshydrogénase Cinq millilitres de sang ont été inoculés au chevet du patient dans une bouteille de culture hématopoïétique BACTEC BACTEC A [Becton Dickinson] ou BACTEC MYCO / F LYTIC [ Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems] L’isolement des mycobactéries a été effectué par l’Institut sud-africain de recherche médicale, Johannesburg, soit avec les flacons BACTEC A du système radiométrique BACTEC A, soit avec les flacons BACTEC MYCO / F LYTIC selon les recommandations publiées [ Les cultures positives de BACTEC ont été confirmées au moyen d’un examen morphologique de frottis colorés par Ziehl-Neelsen. L’espèce mycobactérienne a été déterminée pour toutes les cultures positives confirmées en utilisant Gen-Probe Gen-Probe, Inc. Le comptage lymphocytaire CD a été effectué sur un Coulter XL -MCL en tant que test de lyse du sang total avec utilisation de Q-prep et d’isothiocyanate de fluorescéine CD-ECD / T-RD / T tous deux de CoulterResults Quarante-s même des patients étaient des hommes et étaient des femmes, ce qui est représentatif des admissions de SIDA à cet hôpital L’âge médian était ans range, – years Le nombre moyen de cellules CD était cellules / mm range, – cellules / mm MAC a été isolé de culture de sang échantillons BACTEC obtenus à partir de patients et de culture d’un échantillon CSF BACTEC obtenu de patient supplémentaire, donnant une prévalence de% Coïncidence avec M tuberculose BACTEC sang et expectoration culture chez les patients susmentionnés Un autre patients% étaient bactériémiques avec M tuberculose sur BACTEC culture d’échantillons de sang Les examens, y compris les expectorations, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, le liquide pleural et l’examen du liquide céphalorachidien, ont montré qu’un autre patient avait une maladie tuberculeuse. Au total, les patients avaient une maladie mycobactérienne diagnostiquée; les patients avaient des MAC disséminés avec M tuberculosis et avaient M tuberculosis L’analyse des expectorations seule a fait le diagnostic mycobactérien dans% des cas, et la culture BACTEC des prélèvements sanguins a fait le diagnostic dans les cas% Les méthodes combinées ont fait le diagnostic en% des casClinical Les caractéristiques de laboratoire des patients atteints de MAC disséminée ont été comparées à celles des patients VIH séropositifs atteints de tuberculose M et des patients VIH séropositifs sans maladie mycobactérienne Il n’y avait pas de différences statistiques entre les groupes en ce qui concerne l’âge P = ou le sexe P = par statistique non paramétrique analyse Kruskal-Wallis analyse de la variance par les rangs Les patients du groupe non mycobactérien étaient malades de diverses autres maladies, y compris la pneumonie communautaire aiguë, la pneumonie à Pneumocystis carinii, la méningite, la septicémie, la gastro-entérite, la maladie inflammatoire pelvienne et le sarcome de Kaposi. et caractéristiques du laboratoire dans le groupe avec dissémination Les MAC étaient similaires à ceux des patients avec et sans tuberculose Cependant, significativement plus de patients du groupe MAC n’avaient pas de lymphadénopathie P =, par rapport aux autres groupes En outre, significativement plus de patients du groupe MAC que du groupe séropositif pour le VIH avec M tuberculose avait la diarrhée P = et la leucopénie P =; L’analyse statistique a été faite avec le test exact de Fisher.

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et de laboratoire des patients atteints d’infection à Mycobacterium avium MAC disséminée par rapport aux groupes témoins des patients atteints d’infection à Mycobacterium tuberculosis et les patients sans maladie mycobactérienneTable View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et de laboratoire des patients atteints d’infection disséminée Mycobacterium avium MAC par rapport aux groupes témoins patients Avec l’analyse de Kruskal-Wallis de la variance par les rangs, les patients du groupe MAC avaient statistiquement plus bas nombre de globules blancs W = P et nombre de cellules CD P = que le tableau des autres groupes

Tableau View largeDownload slideCytopenias et autres valeurs de laboratoire chez les patients atteints d’infection disséminée Mycobacterium avium MAC par rapport à ceux des groupes témoins patients atteints d’infection à Mycobacterium tuberculosis et patients sans mycobactérioseTable View largeDownload slideCytopenias et autres valeurs de laboratoire chez les patients atteints d’infection disséminée Mycobacterium avium MAC MAC avec ceux des groupes témoins des patients atteints d’une infection à Mycobacterium tuberculosis et des patients sans maladie mycobactérienne Discussion Cette étude a montré la prévalence ponctuelle de MAC disséminée chez des patients sud-africains noirs avec un nombre de cellules CD de & lt; cellules / mm être%, une prévalence similaire à celle des pays développés Une des raisons possibles pour lesquelles d’autres pays africains ont enregistré de faibles prévalences de MAC disséminée pourrait être que les études africaines impliquaient, pour la plupart, des Une autre explication est que l’exposition à la MAC dans l’environnement peut être moins fréquente dans ces populations en raison de différences de comportement ou de différences dans les systèmes d’approvisionnement en eau, par rapport aux populations Par exemple, l’eau chaude potable et les piscines intérieures, qui ne sont pas largement disponibles dans de nombreux pays en développement, ont été identifiées comme des sources d’infection par MAC chez les patients atteints du sida aux États-Unis. mourir d’infections plus virulentes avant qu’ils ne soient suffisamment immunodéprimés pour que l’infection à MAC se développe Des systèmes d’identification des espèces étaient disponibles dans la plupart des études africaines Notre étude a montré qu’une seule culture de sang BACTEC provenant de patients hospitalisés atteints du SIDA détectait une maladie mycobactérienne dans% des cas M tuberculose, dans% des cas; MAC, en%; et d’autres cas de M tuberculosis ont été diagnostiqués par l’utilisation d’autres méthodes. L’analyse de l’expectoration seule a permis le diagnostic mycobactérien en% des cas, et la culture BACTEC des prélèvements sanguins a fait le diagnostic en% des cas. aurait fait le diagnostic en% des cas, ce qui en fait une stratégie extrêmement efficace, rentable et simple pour le diagnostic de la maladie mycobactérienne chez les patients ayant un faible nombre de cellules CD qui ont accès au système BACTEC chez les patients hospitalisés avec SIDA, paramètres cliniques et biologiques L’absence de lymphadénopathie était une caractéristique clinique distinctive, confirmant un résultat similaire dans une étude taiwanaise récente Les paramètres de laboratoire de la leucopénie et de la numération lymphocytaire CD ont différencié les patients avec MAC des autres groupes. , parce que les comptes de cellules CD du groupe MAC étaient statistiquement plus faibles à l’entrée de l’étude, leuk Openia peut simplement refléter un biais d’échantillon Chez les patients atteints du SIDA qui ont une infection MAC et qui viennent de pays développés, la fièvre, les sueurs nocturnes, la perte de poids et la diarrhée sont des symptômes courants. Une atteinte hépatomegalie, splénomégalie et lymphadénopathie sont des signes cliniques qui se produisent avec une signification statistique L’anémie profonde et les taux sériques élevés de phosphatase alcaline et de lactate déshydrogénase sont d’autres indicateurs de CMA disséminée La raison pour laquelle ces caractéristiques n’étaient pas aussi répandues dans la population étudiée. Les patients témoins provenant d’autres études ont été recrutés dans des centres ambulatoires, vraisemblablement des patients non malades, alors que nos groupes témoins ont été recrutés à l’hôpital pour des patients à prédominance aiguë. Ces autres maladies peuvent avoir des manifestations non spécifiques qui coïncident avec celles Des MACLimitations disséminées qui ont pu affecter les résultats de cette étude incluent le recrutement de patients dans l’étude de prévalence, qui n’était pas consécutive, car tous les patients présentant une infection à VIH avancée n’étaient pas référés, ce qui permettait la possibilité de biais coup de soleil. En conclusion, cette étude a montré que la dissémination de MAC chez des patients sud-africains noirs atteints du SIDA n’est pas rare, ce qui est en contradiction avec les résultats d’autres pays africains. Les paramètres cliniques et de laboratoire sont peu utiles pour diagnostiquer la tuberculose. Infection liée au VIH en Afrique