Résistance à la fluoroquinolone chez Salmonella: une discussion sur le Web

Résistance à la fluoroquinolone chez Salmonella: une discussion sur le Web

Discussion Web

Dr Rich Carnevale de l’Animal Health Institute de Washington, DC, a été invité par le Dr Abigail Salyers, qui dirige le site web Reservoirs of Antibiotic Resistance ROAR, pour commenter l’article de Mølbak et al publié dans le New England Journal of Medicine en Novembre Le Dr Salyers a demandé que l’article du New England Journal of Medicine soit discuté, car il pourrait avoir démontré un lien avec les impacts cliniques chez l’homme des bactéries résistantes aux antibiotiques chez les animaux.

Les commentaires du Dr Carnevale

Il y a d’autres chercheurs avec beaucoup plus d’expertise pour juger les conclusions tirées par les auteurs, mais il me semble que l’étude ne montre pas clairement que l’utilisation d’antibiotiques chez les animaux était directement responsable des décès notés dans l’étude. que les animaux destinés à l’alimentation, en l’occurrence les porcs, peuvent être une source de Salmonella et, en particulier, de la souche DT. Toutefois, il a également signalé des cas de transmission interhumaine et la curieuse Le porc est généralement bien cuit, car la menace de trichinose a été bien communiquée à la plupart des consommateurs. Par conséquent, sans plus d’informations sur la manière dont ces personnes manipulaient et traitaient les produits du porc, nous ne savons pas. Pourquoi la nourriture aurait-elle présenté un tel risque? Il n’existe pas de documentation claire sur l’utilisation de ces antibiotiques chez ces animaux pour expliquer l’émergence de la souche multirésistante de Sa En fait, en ce qui concerne les fluoroquinolones, le vétérinaire responsable a prétendu que ces médicaments n’avaient pas été utilisés au cours de l’année précédente. N’a-t-il pas été utilisé dans ce troupeau? De plus, je croyais avoir entendu parler des fluoroquinolones de l’Organisation mondiale de la santé. conférence tenue à Genève en juin que la souche DT se propage clonalement et qu’une fois qu’elle s’établit, elle se dépose assez rapidement chez une espèce animale quel que soit l’effet de sélection des antibiotiques Par conséquent, les cochons ont pu acquérir cette souche auprès d’une multitude de sources, Dans l’un des patients décédés, Salmonella n’a pas été isolée du patient au moment de la laparotomie pour réparer un intestin perforé. Elle n’a pas répondu au traitement par la gentamicine et la ceftriaxone; Par conséquent, il n’est pas clair si la thérapie antimicrobienne de toute sorte aurait été efficace. La MIC de la ciprofloxacine pour la souche de ce patient au moment de l’admission n’a pas été rapportée. Dans l’autre cas, le décès est survenu plusieurs mois après le début de la maladie invasif. De plus, bien que les agents pathogènes soient résistants aux quinolones, aucun ne présentait de résistance clinique aux fluoroquinolones selon les seuils critiques des tests de sensibilité du National Committee for Clinical Laboratory. Normes Les auteurs ont spéculé que l’impression clinique suggérait que la ciprofloxacine ne semblait pas fonctionner aussi bien qu’elle aurait dû, illustrant ainsi la nature complexe de la maladie infectieuse. Ils ont même déclaré qu ‘ »il est important de souligner qu’elle aurait été impossible de prédire l’évolution clinique de ces patients, même si elles avaient b Een infecté par une souche sensible à la quinolone « 

Réponse aux commentaires du Dr Carnevale par le Dr Mølbak, le Dr Bager et le Dr Aarestrup

les oquinolones chez les animaux n’ont rien à voir avec l’émergence de souches résistantes. La résistance aux antibiotiques ne se développe pas dans le vide; il nécessite un effet de sélection des antibiotiques à un moment donné Il existe plusieurs exemples de l’émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques transmis d’un réservoir animal à l’homme en relation avec l’utilisation d’antimicrobiens chez ces animaux alimentaires En outre, il existe des preuves récentes Concernant l’utilisation des fluoroquinolones, ce processus est en cours pour Campylobacter et Salmonella En ce qui concerne S typhimurium DT, il existe des preuves substantielles suggérant qu’une fois ce type de phage établi, il a le potentiel de se propager par clonage. Par conséquent, d’accord avec le Dr Carnevale, il est possible qu’il soit devenu endémique dans le troupeau de porcs sans utilisation d’antibiotiques dans ce troupeau. Par exemple, l’expérience montre que le commerce d’animaux vivants est un facteur majeur de dissémination de la souche multirésistante. l’éclosion était résistante à l’acide nalidixique, et la CMI des fluoroquinolones pour la souche allait de mg / L, alors que la CMI des fluoroquinolones pour n Les souches sensibles à l’acide alidixique sont ≤ mg / L Des études de cas et des études suggèrent que les fluoroquinolones pourraient avoir un effet négatif sur le traitement des infections causées par des souches de Salmonella sensibles aux fluoroquinolones, en utilisant des points de rupture, mais qui sont de l’acide nalidixique -resistant Ces souches ont souvent seulement une mutation dans le gène gyrA et ne seront pas identifiées par des tests de sensibilité à l’utilisation de disques ou de comprimés de fluoroquinolones. La souche impliquée dans l’épidémie rapportée dans le New England Journal of Medicine est un exempleLes rapports suggérant un effet réduit des fluoroquinolones pour le traitement des infections dues à ces souches viennent non seulement du Danemark mais aussi d’Espagne, du Royaume-Uni et du Vietnam une étude des infections invasives à Salmonella typhi . en raison d’isolats de Salmonella résistants à l’acide nalidixique peuvent ne pas être traités correctement avec les fluoroquinolones à la dose standard Nous considérons donc que les microbiologistes cliniques devraient utiliser la résistance à l’acide nalidixique comme marqueur de la sensibilité réduite aux fluoroquinolones. Les fluoroquinolones administrées par voie orale peuvent être liées aux matières organiques du tube digestif. Les MIC qui sont basées sur des concentrations atteignables dans les tissus mous ne sont pas pertinentes. Il est, bien sûr, impossible de prédire l’issue des infections chez les patients décédés, à supposer qu’ils aient été infectés par une souche sensible aux quinolones. La conception idéale pour une étude visant à déterminer l’issue des infections serait un double- essai aveugle dans lequel les patients ont été randomisés en groupes selon les souches sensibles ou résistantes Inutile de dire que cette étude serait impossible à conduire Par conséquent, nous nous appuyons sur des données d’observation pour quantifier l’impact des infections bactériennes résistantes sur la santé. Journal of Medicine est un exemple d’une telle étude, suggérant g que les fluoroquinolones peuvent avoir un effet altéré dans le traitement des infections dues à Salmonella résistant à l’acide nalidixique Chez les patients décédés, par exemple, une perforation intestinale développée pendant le traitement par ciprofloxacine Plus tard dans le cours, le patient a reçu un traitement antimicrobien supplémentaire. Il n’est pas étonnant que Salmonella n’ait pas été isolé des échantillons obtenus à ce moment-là. Dans de nombreux cas d’infections sévères à Salmonella, les facteurs hôtes peuvent être importants comme déterminants cliniques, ce qui est illustré par le cas de l’autre patient. D’abord, une étude danoise publiée dans le New England Journal of Medicine suggère ce qui suit: Premièrement, des bactéries résistantes aux antimicrobiens sont transmises d’un troupeau de porcs animaux à des humains, dans une situation avec un effet de sélection modeste des antibiotiques. ont pu démontrer la souche DT à plusieurs points de la chaîne alimentaire chez les porcs troupeaux, dans les échantillons de viande de l’abattoir tuant les porcs de ces troupeaux, dans les points de vente de la viande de l’abattoir, et chez les patients qui achètent leurs approvisionnements en viande dans les points de vente secondaires, infections avec la souche DT qui a une mutation spécifique dans le gyrA Troisièmement, un programme efficace de surveillance et de contrôle des salmonelles peut identifier et atténuer la propagation de ces bactéries car la résistance aux quinolones ne se développera pas sans un certain effet de sélection des médicaments et parce que Les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisées pour le traitement d’animaux utilisés pour l’alimentation humaine sauf si d’autres options ont été exclues. Dans ces cas, elles ne doivent être utilisées que pour le traitement d’un seul animal.

Remerciements

Nous remercions le Dr Abigail Salyers et le ROAR dont le site web [wwwroarantibioticorg] et le réseau sont soutenus par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses pour l’autorisation de publier les commentaires ci-dessus