Bactériémie récurrente d’entérocoques résistants à la vancomycine: prévalence, facteurs prédisposants et relations de contraintes

Bactériémie récurrente d’entérocoques résistants à la vancomycine: prévalence, facteurs prédisposants et relations de contraintes

Nous avons étudié la prévalence de la bactériémie à entérocoques résistants à la vancomycine récurrente, des facteurs prédisposants et de la parenté des souches au cours d’une année à notre établissement. Patients hospitalisés ayant eu des épisodes de bactériémie, ayant des épisodes récidivants: mucite et neutropénie. hémodialyse Les épisodes récidivants séparés de ⩽ mois ont été causés par des souches identiques ou apparentées, et ceux à des intervalles plus rapprochés par des souches distinctes. La bactériémie à ERV récurrente est rare.

Les entérocoques résistants à la vancomycine sont apparus comme pathogènes significatifs chez les patients hospitalisés Des facteurs de risque de colonisation et d’infection ont été identifiés [, -] Après la colonisation par ces organismes, ils persistent souvent dans le tractus gastro-intestinal. De nature résistante, les entérocoques peuvent rester viables en milieu hospitalier pendant de longues périodes. Les patients sensibles peuvent donc être à risque d’infection par une nouvelle souche.Des épisodes récurrents de bactériémie ont été rarement décrits Cependant, la prévalence des ERV augmente [ ] et parce que les patients colonisés survivent plus longtemps, l’incidence des bactériémies récidivantes va probablement augmenter Que ces récidives soient causées par des souches identiques ou différentes n’est pas claire Nous avons étudié la fréquence des épisodes récurrents de bactériémies ERV dans notre établissement, pour déterminer les caractéristiques cliniques et examiner Relation tendue au fil du tempsPatients et méthodes Tous VRE iso Les échantillons provenant de patients hospitalisés à l’hôpital St John et au centre médical de Détroit (Michigan) de janvier à décembre ont été conservés et conservés à – ° C. Tous les patients ayant des épisodes récurrents ⩾ épisodes de blood jours Les isolats ont été analysés pour vérifier la résolution de tous les signes cliniques de bactériémie entre les récurrences et pour déterminer les caractéristiques cliniques et le résultat des épisodes. Des isolats individuels ont été dactylographiés pour déterminer la parenté des souches. Les isolats congelés ont été décongelés et cultivés sur agar trypticase-soja avec de la gélose au sang de mouton% Becton Dickinson et ont été incubés à ° C pendant h Une suspension McFarland de chaque isolat a été inoculée sur de la gélose Vectomycin Becton Dickinson, incubée à ° C et lue à h, pour confirmer que la souche était résistante. a été fait au moyen de Vitek gram-positive carte d’identité Bio Le typage de Merieux-Vitek a été réalisé par électrophorèse en champ pulsé. En bref, l’ADN génomique a été préparé dans des bouchons d’agarose en utilisant des techniques standards. Les bouchons d’échantillons ont été digérés pendant une nuit avec Gibco BRL Life Technologies conformément aux recommandations du fabricant. digestion par endonucléase de restriction, les bouchons d’échantillon ont été chargés dans un gel% d’agarose dans un tampon EDTA x Tris-borique et soumis à une électrophorèse sur un appareil Chef-DR III Bio-Rad Le temps d’impulsion a été basculé de s à / cm et ° C Le gel a été coloré avec du bromure d’éthidium et a été photographié. Les motifs de bandes ont été analysés avec les souches ChemiImager Alpha Innotech qui ont été considérées comme identiques, apparentées – bandes différentes, ou non apparentées & gt; Différentes cultures de sang provenant de patients hospitalisés% des patients sortis de l’hôpital ont eu des résultats positifs pour l’ERV au cours de la période d’étude entérocoque Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis Trois% de ces patients ont eu des récurrences après Pour ces patients, les résultats de l’hémoculture étaient positifs pour ERV par jour moyen par jour, avec un intervalle de une semaine à un mois entre les récidives. Le patient était une femme âgée de un an atteinte de leucémie aiguë qui avait des épisodes individuels de résistance à la vancomycine. Bactériémie à E faecium: épisodes au cours d’une période de chimiothérapie d’induction et autres épisodes et mois plus tard, lors d’une rechute de la maladie. Les cultures de selles ont donné lieu à des ERV Une clairance de la bactériémie a été documentée après chaque épisode. mucite sévère et neutropénie après la chimiothérapie, et ils ont duré – jours Le traitement comprenait l’enlèvement d’un La source de l’infection n’était pas claire, car les résultats de la culture de l’extrémité du cathéter étaient négatifs pour l’ERV. Un échocardiogramme n’a pas été obtenu. La dactylographie de la souche E faecium a révélé des souches identiques et clone apparenté dans les épisodes initiaux et les souches non apparentées et des mois plus tard, les isolats de selles n’ont pas été sauvegardés pour analyse

L’épisode initial a été caractérisé par de la fièvre, des frissons et une tachycardie, ce qui est compatible avec la septicémie. La dialyse intraveineuse à long terme a été suspectée d’être un cas d’insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse. La source Le cathéter a été prélevé et testé Deux cultures de sang ont développé une résistance à la vancomycine, sensible à l’ampicilline E faecalis Les résultats d’une culture de l’extrémité du cathéter étaient négatifs pour l’ERV Le patient a reçu une perfusion intraveineuse d’ampicilline pendant une semaine. bactériémie et amélioration clinique Les cultures de selles ont produit des ERV Elle a été réadmise plusieurs mois après le début de la bactériémie; Elle était en état de choc septique et mourut. Des échantillons de sang prélevés avant la mort ont de nouveau démontré E faecalis avec des antibiogrammes similaires. Le patient était un homme de moins de 16 ans présentant une insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse et présentant des épisodes de faecalisbactériose résistante à la vancomycine. L’accès vasculaire n’a pas été éliminé Les résultats de la culture de selles étaient positifs pour la fièvre VRE et la bactériémie récidivée quelques jours plus tard Cette fois, les résultats de l’hémoculture sont restés positifs pour les ERV les jours suivants. La culture ne s’est pas développée. Le patient a reçu des semaines d’ampicilline et de gentamicine administrées par voie intraveineuse, et il n’y a pas eu de récidive de bactériémie. Le génotypage des isolats de patients a révélé une clone identique, ce qui implique une infection croisée non reconnue. les patients étaient à l’hôpital des mois d’intervalle, mais dialyse dans la même unité Le génotypage de tous les isolats sanguins de E faecalis résistants à la vancomycine récupérés chez d’autres patients pendant la période d’étude n’a révélé aucun cas supplémentaire. Discussion Ces résultats montrent que la bactériémie ERV récurrente est rare dans notre établissement pendant la période d’étude. Ces patients présentaient de graves comorbidités récidivantes, telles qu’une mucite avec neutropénie, ou persistaient, comme chez les patients ayant reçu une hémodialyse à long terme et ayant eu un accès vasculaire à long terme implantation. Ces découvertes suggèrent que ces épisodes étaient soit des rechutes d’un foyer non reconnu d’infection qui n’a pas été traité de manière adéquate, soit des invasions sanguines récurrentes par la même souche colonisatrice dans le présence de facteurs de risque persistants ou récurrents En raison de la clairvoyance rapide de l’épisode initial de bactériémie, l’hémoculture est négative pour les ERV entre les épisodes et l’absence d’identification de la source de bactériémie. Le premier patient a probablement été fortement colonisé par la vancomycine. Elle est devenue bactériémique dès qu’elle a développé une neutropénie et une mucite. La pathogenèse des récurrences chez les patients était incertaine, bien qu’une source intravasculaire ait été suspectée. Nous pensons que le patient avait une bactériémie transitoire qui ensemençait une source intravasculaire ou l’endocarde. Ces épisodes ont été causés par des souches non apparentées. Il n’est pas certain que ce patient ait été colonisé par des souches multirésistantes et que la souche invasive ait changé, ou le roman isole w L’analyse des isolats fécaux obtenus pendant et entre les récidives aurait pu aider à clarifier la pathogenèse exacte Malheureusement, les isolats de selles n’ont pas été sauvegardés pour le typage. En résumé, ces patients montrent que la bactériémie ERV récurrente est rare. utilisation récente d’antibiotiques, malignité hématologique et insuffisance respiratoire Les facteurs prédisposant aux bactériémies à ERV récidivantes étaient la mucosite avec neutropénie et l’insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse. Comparaison de la fréquence des neutropénies et de l’insuffisance rénale chez les patients récurrents ou Nous pensons que la bactériémie réapparaît chez les patients colonisés lorsque les facteurs de risque persistent ou récurrents D’autres cas de bactériémies à ERV récidivantes ont également impliqué des patients immunodéprimés Récurrences à intervalles plus rapprochés sont causés par souches identiques ou étroitement apparentées, alors que des épisodes plus longs peuvent être causés par de nouvelles souches On ne sait pas si la variation des souches infectantes indique une nouvelle acquisition ou une modification de la souche infectante chez un patient colonisé par des souches multirésistantes