Fréquence croissante de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii chez les receveurs de greffe rénale au Royaume-Uni: variabilité clonale, grappes et localisation géographique

Fréquence croissante de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii chez les receveurs de greffe rénale au Royaume-Uni: variabilité clonale, grappes et localisation géographique

À L’ÉDITEUR – Pneumocystis jirovecii est un pathogène opportuniste bien décrit dans l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, mais il est moins souvent associé à la pneumonie dans d’autres états d’immunocompromise. Cependant, des éclosions de pneumonie à P. jirovecii ont été décrites chez des transplantés rénaux déshydratation. Europe et Asie Les explications à ce sujet, y compris les modes de transmission possibles, n’ont pas été établies et les facteurs de risque de développement du PCP restent mal compris. Cependant, les politiques relatives à l’immunosuppression et au HLA ont changé ces dernières années. Le conseil de prophylaxie de la PCP chez les receveurs de transplantation rénale a une base factuelle insuffisante Nous attirons l’attention sur les résultats préliminaires de l’investigation de foyers simultanés de PCP chez des transplantés rénaux dans le nord-ouest de l’Angleterre, suivi d’un questionnaire de surveillance des unités rénales avec des réponses suggérant qu’il y a eu une recrudescence nationale Dans de tels cas Entre novembre et juillet, des cas de PCP ont été diagnostiqués chez des transplantés rénaux fréquentant l’unité de transplantation du Royal Liverpool University Hospital, comparé au cas des années précédentes. Une augmentation similaire a été observée à l’hôpital Salford Royal. Décembre et novembre, comparés au cas des années précédentes Le diagnostic reposait sur une combinaison d’évaluation clinique, de modifications radiologiques et / ou de résultats de diagnostic moléculaire positif obtenus avec une réaction en chaîne par polymérase d’expectorations induites ou de liquides de lavage broncho-alvéolaire avec la ß-tubuline gène comme cible Le séquençage génotypique ITS et mtS des échantillons disponibles a montré qu’un différent génotype clonal prédomine dans chaque hôpital, suggérant que la transmission de personne à personne ou l’exposition environnementale peut avoir eu lieu au sein de ces unités.

Tableau Résultats du génotypage à partir des clusters Hôpital et patient non SRC ITS MtS RLUH B B B B B B B B Échec multiple Échec Échec Échec Échec Novel SSH B B B B B B Exceptionnel Multiple Multiple Multiple Multiple Hôpital et patient non ITS MtS RLUH B B B B B B B B B Échec multiple échoué Fa Échec échoué Échec Novel SRH B B B B B B B Outstanding Multiple multiple Multiple Multiple Séquençage génotypique de ITS et mtS RLUH, Royal Liverpool University Hospital; SRH, Hôpital royal de SalfordVoir grand Cela représente maintenant le plus grand regroupement de cas de PCP chez les transplantés rénaux dans le monde, et nous a incité à distribuer un court questionnaire aux unités rénales au Royaume-Uni, en novembre. depuis, les unités% avaient traité des receveurs de transplantation rénale pour PCP et% avaient également vu des cas chez des receveurs non transplantés recevant une immunosuppression. Un quart de toutes les unités ont connu une augmentation de l’incidence de PCP entre et, des cas ont été rapportés, en les mêmes unités dans les années précédentes -, une augmentation presque multipliée Le taux de mortalité est resté constant à ~% En conclusion, il y a eu une augmentation inexpliquée de PCP parmi les receveurs de greffe rénale à travers le Royaume-Uni, et nos résultats suggèrent que différents génotypes sont impliqués dans des épidémies clonales locales D’autres études sont nécessaires pour réévaluer les facteurs de risque pour le développement du PCP en t Les auteurs sont très reconnaissants envers toutes les unités rénales et de transplantation qui ont aimablement participé à cette enquête. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements