Quel est l’impact du counselling et du dépistage du VIH à domicile sur l’état clinique des adultes nouvellement inscrits dans un vaste programme de prise en charge du VIH dans l’ouest du Kenya

Quel est l’impact du counselling et du dépistage du VIH à domicile sur l’état clinique des adultes nouvellement inscrits dans un vaste programme de prise en charge du VIH dans l’ouest du Kenya

Voir le commentaire éditorial de Mills et Ford, aux pages 282-4Background Cet article décrit l’effet du point d’entrée dans le programme de soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine sur l’état clinique des adultes présentant pour la première fois à USAID-AMPATH US Agency for International Tous les patients âgés de 14 ans et plus inscrits entre août 2008 et avril 2010 ont été inclus. Les points d’entrée dans les cliniques USAID-AMPATH étaient le conseil et le test à domicile HBCT, les tests initiés par le Les tests CTV pour la tendance ont été calculés et une régression logistique multivariée a été utilisée pour comparer l’effet de l’HBCT par rapport aux autres points d’entrée sur les résultats primaires en fonction de l’âge et du sexe. 552 personnes éligibles Parmi celles-ci, 946 ont été testées en HBCT, 10 261 en VCT, 8073 en PITC et 27 2 dans la clinique antituberculeuse Le nombre médian de CD4 dans l’intervalle interquartile parmi les personnes séropositives était de 323 194-491, 217 87-404, 190 70-371 et 136 cellules / mm3 59-266 pour HBCT, VCT, PITC, et la clinique de tuberculose, respectivement P & lt; Comparativement aux patients dont l’infection par le VIH a été diagnostiquée à la tuberculose, ceux qui ont été testés positifs à l’HBCT étaient moins susceptibles de devoir subir une infection au stade III ou IV de l’Organisation mondiale de la Santé au taux d’incidence ajusté de l’inscription [âge et sexe] AOR], 004; Intervalle de confiance à 95% [IC], 03-06, moins susceptible de s’inscrire avec un compte de cellules CD4 de <200 cellules / mm3 AOR, 020; IC à 95%, 14-28 ans, et moins susceptibles de s'inscrire aux soins avec une plainte principale AOR, 008; IC à 95%, 05-12Conclusions L'HBCT est efficace pour inciter les personnes infectées par le VIH à suivre un traitement anti-VIH avant qu'elles ne deviennent malades

Virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH continue de se propager malgré des efforts considérables pour prévenir de nouvelles infections et réduire les taux de mortalité et de morbidité [1-3] Au Kenya, 14 millions d’adultes sont infectés par le virus [1] La présentation tardive de soins aux patients infectés par le VIH est un problème d’une importance capitale en raison de son association avec des taux de réponse au traitement plus faibles, une mortalité plus élevée taux, coûts de traitement plus élevés [4, 5] et augmentation possible des taux de transmission du VIH [5, 6] En Afrique subsaharienne, y compris au Kenya, des pourcentages élevés de ~ 40% -73% de patients III / IV [7-9] Pour que les personnes soient prises en charge à des stades plus précoces de leur maladie à VIH, des appels ont été lancés pour intensifier les efforts visant à promouvoir le diagnostic précoce et le traitement des cas d’infection à VIH [10, 11] Malgré la disponibilité généralisée des services de conseil et de dépistage, y compris des campagnes mobiles ciblées et des services en établissement, le dépistage du VIH reste faible au Kenya, comme ailleurs en Afrique subsaharienne, et seulement une fraction de ceux qui vivent avec Les services de dépistage volontaire du VIH utilisent des approches différentes en ce qui concerne les personnes qui reçoivent le test du VIH à quel moment. Les services de conseil et de test volontaires sont habituellement initiés par le patient et sont offerts dans des centres d’examen autonomes dans un installation clinique ou lors de campagnes ciblées sur le VIH comme services de CTV mobiles [12] Tests et conseils initiés par les prestataires Le test PITC est parfois appelé test diagnostique et conseil. Il est généralement offert par les hôpitaux cliniques. soins dans un hôpital dans une zone à forte prévalence du VIH pour le VIH dans le cadre des soins de routine Il constitue une partie importante du processus de diagnostic e Les tests dans les cliniques prénatales et dans les services d’accouchement et d’accouchement font également partie des services initiés par les prestataires, car les femmes enceintes qui cherchent des soins prénataux sont systématiquement testées pour le VIH, Récemment, des services de conseil et de dépistage à domicile ont été préconisés pour le dépistage précoce du VIH [15, 16]. Contrairement aux autres services de conseil et de dépistage, L’HBCT est fournie à domicile par des conseillers VIH spécialement formés, surmontant potentiellement certains des défis inhérents aux sites de tests volontaires ou institutionnels. Comme les pays d’Afrique adoptent le dépistage universel par HBCT [15, 16], les avantages ne peuvent être vécus qu’avec accès à un traitement opportun de l’infection par le VIH Bien que des études limitées aient documenté l’efficacité de l’HBCT dans l’augmentation de l’adoption du test du VIH [17, 18], aucune étude, à notre connaissance, n’a évalué son impact sur la promotion de l’accès aux soins en temps opportun par rapport aux autres points de test. L’objectif principal de cette étude était de décrire l’état clinique des adultes infectés par le VIH. première fois à USAID-AMPATH Agence américaine pour le développement international modèle académique Fournir des cliniques de partenariat pour l’accès aux soins de santé pour les soins du VIH à partir des différents points de test

Méthodes

Zone d’étude

L’AMPATH a été lancée en 2001 en partenariat entre l’école de médecine Eldoret de l’Université Moi, au Kenya, l’école de médecine d’Indianapolis (Indiana) et l’hôpital d’enseignement et de référence Moi au Kenya. En 2004, l’USAID est devenue un partenaire majeur de l’USAID. -AMPATH Partenariat inauguré Depuis 2001, le programme a recruté plus de 130 000 adultes et enfants infectés par le VIH dans 25 établissements du Ministère de la Santé et de nombreuses cliniques satellites dans l’ouest du Kenya. Tous les soins et traitements liés au VIH et à la tuberculose sont dispensés gratuitement. Une description plus détaillée du programme peut être trouvée ailleurs [19, 20] AMPATH fournit des services complets de soins du VIH, y compris des services de conseil et de dépistage du VIH grâce au CTV, au PITC. services cliniques hospitaliers et ambulatoires, cliniques prénatales, cliniques de tuberculose et stratégies HBCT Actuellement, HBCT se des services sont en cours de déploiement dans l’ouest du Kenya grâce à ce partenariat HBCT cible les résidents / membres du ménage qui ont ≥ 13 ans; Une description plus détaillée du programme HBCT en cours est disponible ailleurs [16] Au moment de l’étude, l’HBCT avait été mise en œuvre dans trois zones d’attraction: Kosirai Division et Turbo Division dans la Province de Rift Valley et Bungoma East District dans la Province de l’Ouest.

Étudier le design

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective basée sur des données cliniques de routine obtenues entre août 2008 et avril 2010. Approbation éthique du comité de recherche institutionnelle et d’éthique de l’école de médecine Moi à Eldoret au Kenya et de l’Institutional Review Board de l’université d’Indiana à Indianapolis.

Population étudiée

Les adultes âgés de 14 ans et plus qui se sont inscrits aux soins du VIH dans l’une des cliniques AMPATH d’août 2008 à avril 2010 et dont le point d’entrée a été documenté lors de leur première rencontre clinique étaient admissibles à l’analyse.

Collecte de données

Les cliniciens remplissent des formulaires normalisés saisissant les informations démographiques, cliniques et pharmacologiques à chaque visite de patient. Ces données sont ensuite saisies dans le système AMPATH Medical Record System, une base de données informatisée sécurisée conçue pour la gestion clinique, avec la saisie des données validée par un examen aléatoire des données. 5% des formulaires saisis Au moment de l’inscription, les patients reçoivent un numéro d’identification unique Pour cette étude, toutes les données ont été dépouillées de l’information d’identification avant l’analyse Le point d’entrée dans les soins est saisi sur un formulaire de rencontre initiale [21] En bref, après de vastes consultations et mobilisations communautaires, les conseillers VIH travaillent en équipes faisant du porte à porte, village par village, offrant des conseils et des tests de dépistage du VIH à toutes les personnes âgées de 13 ans et plus. les enfants âgés de moins de 13 ans si leur mère est séropositive ou a un statut VIH inconnu ou si la mère est décédée Les points d’entrée considérés étaient HBCT, PITC, tuberculose clinique, et VCT PITC comprend les personnes testées dans la clinique prénatale, les patients hospitalisés, le travail et l’accouchement, et certaines cliniques externes, comme la clinique de la tuberculose Nous avons émis l’hypothèse que les patients de la Nous avons donc examiné les patients de la clinique antituberculeuse séparément des PITCA selon les directives du Ministère de la Santé du Kenya. Les clients testés reçoivent généralement une carte indiquant leur statut VIH. Dans le cas où les patients ont été testés à plusieurs points de test, le dernier point de test est indiqué dans leur formulaire de rencontre médicale initiale. Les cliniciens sont autorisés à choisir un seul point. des options de test sur les formulaires de rencontre clinique

L’analyse des données

La variable dépendante primaire était le nombre de cellules CD4 du patient et le stade clinique de l’OMS au moment de l’enrôlement, et les variables dépendantes secondaires avaient été hospitalisées l’année précédente, le principal symptôme étant le symptôme que le patient déclare être le principal. raison pour venir à la clinique lors de l’inscription, être dans une relation discordante, et être enceinte pour les femmes seulement Autres variables considérées pour leur relation potentielle explicative ou confondante à la variable dépendante primaire inclus l’âge et le sexe Nous avons identifié le point d’entrée à USAID-AMPATH cliniques et comparé l’âge, le sexe, la grossesse chez les femmes, les couples discordants, le stade clinique de l’OMS à l’inscription, le nombre de cellules CD4 à l’inscription, l’hospitalisation au cours de l’année écoulée et une plainte principale à l’inscription. point d’entrée a été documenté comme «autres» ont été exclus de l’analyse Proportions de données manquantes ont été calculés Les données ont été analysées à l’aide du logiciel Stata / SE version 10 Les comparaisons ont été faites en utilisant le test Pear2 de Pearson pour les variables catégorielles et le test de Kruskal-Wallis pour les variables continues Les médianes et les intervalles interquartiles ont également été calculés pour les variables continues Pour les variables catégoriques ordonnées, nous avons utilisé des tests de tendances pour obtenir des valeurs P. En contrôlant l’âge et le sexe, nous avons effectué une régression logistique pour évaluer l’impact du point d’entrée dans les soins sur les résultats primaires et secondaires. une sous-analyse comparant ceux qui sont entrés de HBCT avec ceux entrés de CTV, en supposant que ces 2 points de test sont les plus similaires parce qu’ils ne dépendent pas de la personne recherchant des soins de santé, et nous avons demandé si les patients ceux qui entrent du VCT

RÉSULTATS

28 556 adultes ont été inscrits entre août 2008 et avril 2010 Parmi eux, 22 974 80% avaient un point d’entrée indiqué sur leur formulaire de rencontre initiale et étaient admissibles à l’analyse. Nous avons exclu 3422 adultes dont les points d’entrée ont été documentés comme «autres» Ainsi, il y avait 19 552 adultes inclus dans l’analyse, dont 946 de HBCT, 8073 de PITC, 272 de tuberculose et 10 261 de VCTA présentés dans le Tableau 1, il n’y avait pas de différences majeures dans l’âge médian entre les groupes. La proportion la plus élevée de femmes enceintes séropositives inscrites au programme a été testée en HBCT et la plus faible en CTV et en tuberculose. Le pourcentage le plus élevé 24% des individus dans les couples discordants ont été identifiés parmi les personnes entrant via HBCT, en comparaison avec les autres points d’entrée

Tableau 1Caractéristiques sociodémographiques des patients âgés de 14 ans et plus s’inscrivant à l’Agence américaine pour le développement international Modèle académique donnant accès aux cliniques de soins, stratifié par point d’entrée N = 19 552 Variable HBCT n = 946 VCT n = 10261 PITC n = 8073 Tuberculose n = 272 P Valeur Âge Médiane IQR, années 37 30-46 36 29-44 36 29-44 36 30-44 & lt; 022 Sexe, No% & lt; 001 Masculin 268 28 3537 35 3050 38 136 50 Féminin 678 72 6724 66 5023 62 136 50 Enceinte, Non% a 75 11 360 5 321 6 7 5 & lt; 001b Discordance VIH, Non% Membre du couple discordant 214 24 649 7 466 6 13 5 045b Données manquantes 63 7 619 6 659 8 17 6 ​​Variable HBCT n = 946 VCT n = 10261 PITC n = 8073 Clinique de tuberculose n = 272 P Valeur Âge Médiane IQR, années 37 30-46 36 29-44 36 29-44 36 30-44 & lt; 022 Sexe, Non% & lt; 001 Homme 268 28 3537 35 3050 38 136 50 Femmes 678 72 6724 66 5023 62 136 50 Enceintes, Non% a 75 11 360 5 321 6 7 5 & lt; 001b Discordance du VIH, Non% Membre d’un couple discordant 214 24 649 7 466 6 13 5 045b Données manquantes 63 7 619 6 659 8 17 6 ​​Aucune donnée ne manquait pour l’âge, le sexe et le statut de grossesse. Abréviations: HBCT, conseil et test à domicile; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; PITC, tests et conseils initiés par le fournisseur; Comme le résume le tableau 2, le nombre de cellules CD4 médianes interquartiles à l’inclusion était le plus élevé chez les patients qui ont été testés séropositifs dans les cellules HBCT médianes 323 / mm3, suivi par le CTV. Les patients provenant de la tuberculose avaient le nombre de cellules CD4 médian le plus bas 136 cellules / mm3 P = 001 Cette tendance était similaire chez les patients atteints de la maladie de stade I / II de l’OMS: 86% des patients identifiés Maladie de stade I / II de l’OMS contre 62% en CTV, 54% en PITC et 21% en tuberculose P = 002 La tendance a été inversée chez les patients atteints de la maladie de stade III / IV de l’OMS. avait la plus forte probabilité d’avoir une maladie de stade III / IV de l’OMS à l’inscription de 79%, comparé au PITC de 46%, au CTV de 38% et à l’HBCT de 14%, P = 002

Tableau 2Caractéristiques cliniques des patients âgés de 14 ans et plus s’inscrivant à l’Agence américaine pour le développement international Modèle académique fournissant l’accès aux cliniques de soins de santé stratifié par point d’entrée N = 19 552 Variable HBCT n = 946 VCT n = 10261 PITC n = 8073 Tuberculose Clinicn = 272 P Valeur Nombre de CD4 médian IQR médian, cellules / mm3 323 194-491 217 87-404 190 70-371 136 59-266 « 001 Données manquantes, Non% 221 23 4697 45 4209 52 103 38 Stade de l’OMS pour le VIH, Non% Stade I / II 612 86 5271 62 3357 54 47 21 002a Stade III / IV 97 14 3165 38 2843 46 172 79 002a Données manquantes 237 25 1825 18 1873 23 53 19 Hospitalisé l’année précédente, Non% Oui 18 2 843 8 1076 14 33 13 & lt; 001a Données manquantes 16 2 208 2 241 3 8 3 Avait la plainte principale à l’inscription, Non% Oui 264 35 6008 67 5044 72 205 87 017a Données manquantes 196 21 1324 13 1051 13 36 13 Variable HBCT n = 946 VCT n = 10261 PITC n = 8073 Tuberculose Clinique = 272 P Valeur Nombre de cellules CD4 Médiane IQR, cellules / mm3 323 194-491 217 87-404 190 70-371 136 59-266 & lt; 001 Données manquantes, Non% 221 23 4697 45 4209 52 103 38 Stade de l’OMS pour le VIH, Non% Stade I / II 612 86 5271 62 3357 54 47 21 002a Stade III / IV 97 14 3165 38 2843 46 172 79 002a Données manquantes 237 25 1825 18 1873 23 53 19 Hospitalisation au cours de l’année précédente, Non% Oui 18 2 843 8 1076 14 33 13 & lt; 001a Données manquantes 16 2 208 2 241 3 8 3 Avait la plainte principale lors de l’inscription, Non % Oui 264 35 6008 67 5044 72 205 87 017a Données manquantes 196 21 1324 13 1051 13 36 13 Abréviations: HBCT, conseils et tests à domicile; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; PITC, tests et conseils initiés par le fournisseur; CTV, conseil et test volontaires; OMS, Organisation mondiale de la Santéa valeur de la tendance aux points d’entréeVue Grande comme prévu, une proportion plus élevée de patients séropositifs dans 14% des cas et la clinique de tuberculose 13% ont été hospitalisés l’année dernière, comparé aux patients de HBCT 2% P = 001 Les patients venant de la clinique de tuberculose 87% ou PITC étaient également beaucoup plus susceptibles de présenter une plainte principale lors de l’inscription, comparés à ceux provenant de VCT ou HBCT P = 017 Tableau 2En régression logistique, ajustant pour les effets confusionnels potentiels de l’âge et le sexe, les individus qui ont été testés séropositifs au HBCT étaient moins susceptibles d’être inclus dans les soins avec un nombre de cellules CD4 <200 cellules / mm3 que ceux qui étaient testés positifs dans la clinique de tuberculose [RAO], 020; Intervalle de confiance à 95% [IC], 14-28 Ils étaient également moins susceptibles d'avoir une maladie de stade III / IV de l'OMS à l'inscription AOR, 004; IC à 95%, 03-06, moins susceptible d'avoir été hospitalisé au cours de la dernière année AOR, 014 95%; IC à 95%, 07-25, et moins susceptibles d'avoir une plainte principale AOR, 008; IC à 95%, 05-12 Tableau 3 Dans une sous-analyse comparant l'HBCT au CTV, l'HBCT était associée de manière indépendante à une amélioration de l'état clinique à l'inclusion dans les soins du VIH Tableau 4

Tableau 3Analyse de régression logistique de l’impact du point d’entrée sur les soins du VIH sur les marqueurs clés de l’état clinique au moment de l’inscription, ajusté pour l’âge et le sexe au moment de l’inscription et du point d’entrée dans les soins VIH Clinique antituberculeuse Référence … … PITC 024 17-33 & 001 VCT 017 12-23 & 001 HBCT 004 03-06 & 001 Nombre de cellules CD4 & lt; 200 cellules / mm3 Clinique de tuberculose Référence … … PITC 062 45-86 004 VCT 052 38-72 & 001 HBCT 020 14-28 & lt; 001 Avoir une plainte principalea Clinique de Tuberculose Référence … … PITC 039 27-57 & 001 VCT 031 21-46 & 001 HBCT 008 05-12 & lt; 001 Hospitalisation en clinique de la Tuberculose Référence … … PITC 111 77-161 567 VCT 064 44-93 018 HBCT 014 07-25 & 001 Marqueur au moment de l’inscription et point d’entrée dans le traitement du VIH AOR 95% CI P Valeur Stade clinique OMS III / IV Tuberculose Référence … … PITC 024 17-33 & lt; 001 VCT 017 12-23 & 001 HBCT 004 03-06 & lt; 001 Nombre de cellules CD4 & lt; 200 cellules / mm3 Clinique de la tuberculose Référence … … PITC 062 45-86 004 VCT 052 38-72 & 001 HBCT 020 14-28 & lt ; 001 Ayant une plainte en chef une clinique de tuberculose Référence … … PITC 039 27-57 & 001 VCT 031 21-46 & 001 HBCT 008 05-12 & lt; 001 Hospitalisé l’année passée Clinique de tuberculose Référence … … PITC 111 77-161 567 VCT 064 44-93 018 HBCT 014 07-25 & lt; 001 Abréviations: AOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance; HBCT, conseil et test à domicile; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PITC, tests et conseils initiés par le fournisseur; CTV, conseil et test volontaires; OMS, Organisation mondiale de la SantéaUn symptôme que le patient déclare lui-même lors de la rencontre clinique comme étant la principale raison de son arrivée à la clinique.

Tableau 4: Régression logistique Subanalyse de l’impact du counselling et du dépistage à domicile sur les marqueurs clés de l’état clinique à l’inscription, ajusté pour l’âge et le sexe au moment de l’inscription et du point d’entrée dans les soins VIH. / Stade clinique de la maladie VCT Référence … … HBCT 026 21-32 & lt; 001 Nombre de cellules CD4 & lt; 200 cellules / mm3 VCT ​​Référence … … HBCT 038 32-45 & lt; 001 Ayant une plainte principalea Référence VCT … … HBCT 025 21- 29 & lt; 001 hospitalisé dans l’année écoulée Référence CTV … … HBCT 021 13-34 & lt; 001 Marqueur à l’enrôlement et point d’entrée dans les soins VIH AOR 95% CI P Valeur OMS III / IV stade clinique maladie VCT Référence … … HBCT 026 21 -32 & lt; 001 Nombre de cellules CD4 & lt; 200 cellules / mm3 VCT ​​Refere nce … … HBCT 038 32-45 & lt; 001 Ayant une plainte principalea Référence VCT … … HBCT 025 21-29 & lt; 001 Hospitalisé dans l’année précédente Référence VCT … … HBCT 021 13-34 & lt; 001 Abréviations: AOR, odds ratio ajusté ; CI, intervalle de confiance; HBCT, conseil et test à domicile; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; CTV, conseil et test volontaires; OMS, Organisation mondiale de la SantéaUn symptôme que le patient déclare lui-même lors de la rencontre clinique comme étant la principale raison de son arrivée à la clinique.

DISCUSSION

Malgré tout, la couverture des services de PTME n’est pas optimale, la plupart des pays n’ayant pas encore atteint toutes les femmes enceintes avec ces services [3, 25] Nos résultats ont révélé que HBCT a pu enregistrer deux fois la proportion de Comparaison entre les femmes enceintes infectées par le VIH et les CTV, PITC ou tuberculose. L’HBCT pourrait compléter la PTME en identifiant et en référant les femmes enceintes qui n’ont pas accès aux services anténataux ou de PTME. Différences en termes de statut clinique entre les personnes positives au PITC et au CTV étaient plutôt atténuées, même comparées aux différences entre VCT et HBCT. Cela suggère que les personnes positives au CTV sont plus susceptibles de venir se faire soigner seulement lorsque leur santé commence à se détériorer, réduisant ainsi l’efficacité du CTV comme stratégie de test dans les Il se peut aussi que les personnes recherchent des services de CTV si elles soupçonnent qu’elles sont infectées, soit en raison de la présence de autres raisons Les caractéristiques cliniques des patients testés à la tuberculose soutiennent la forte association entre le VIH et la tuberculose et les efforts déployés jusqu’ici pour intégrer les services antituberculeux et anti-VIH dans la région [26] l’utilisation de la multithérapie antirétrovirale a été largement documentée pour réduire les taux de transmission du VIH parmi les couples discordants et réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant [27-29] HBCT a identifié les proportions les plus élevées de couples discordants, le reste des tests points qui identifient des pourcentages presque identiquement faibles Ceci pourrait être associé au fait que les services HBCT sont offerts à domicile, offrant une meilleure opportunité de capturer les couples pour les tester. Avec des rapports de faibles taux de divulgation et les défis qu’il présente [30, 31], CTV, PITC, et les sites de dépistage de la tuberculose pourraient ne pas être efficaces pour promouvoir le conseil et le test de couple si ce conc L’association USAID-AMPATH offre un cadre unique où diverses stratégies de conseil et de dépistage sont utilisées, y compris l’HBCT. De plus, les services de soins et de traitement du VIH sont fournis gratuitement aux patients. Nous avons choisi d’inclure les patients qui s’inscrivent à toutes les cliniques AMPATH dans cette analyse, car de nombreux patients peuvent subir un test positif à un endroit mais peuvent choisir de se rendre à une clinique dans un autre endroit. Cette approche de l’analyse renforce nos résultats, car les estimations de l’effet du point d’entrée sont moyennées dans toutes les cliniques et peuvent donc être considérées comme une analyse de l’efficacité, c’est-à-dire dans des circonstances de routine plutôt que d’efficacité. l’étude a également présenté certaines limites. Il existe un potentiel pour certains biais de sélection dû aux points d’entrée manquants et ceux classés comme «autres» points d’entrée, tous deux exclus de l’analyse Cependant, nous ne connaissons aucune raison systématique pour laquelle les cliniciens ne documenteraient pas le point d’entrée, réduisant ainsi l’impact potentiel de tout biais de sélection qui aurait pu se produire Il y avait aussi un risque de biais de mauvaise classification aléatoire si les cliniciens documentaient incorrectement le point d’entrée ou si le patient mentait pour une raison improbable mais difficile à prouver. Nous supposons que cela était particulièrement le cas chez les patients qui avaient été testés positifs en PITC parce que, étant donné qu’ils venaient de PITC, ils étaient probablement très malades à l’inscription. Il est probable que les cliniciens tentent de résoudre les problèmes cliniques urgents avant d’obtenir une CD4 de référence. nombre de cellules Ainsi, nos résultats seraient probablement encore plus forts si les données de comptage des cellules CD4 étaient complètes Ces données En conclusion, nos résultats fournissent des preuves solides que l’HBCT peut entraîner un diagnostic précoce de l’infection par le VIH avec un accès précoce aux soins. Nos données démontrent que l’HBCT est efficace pour inciter les personnes infectées par le VIH à s’inscrire aux soins du VIH beaucoup plus tôt Si le paradigme du «traitement comme prévention» doit être déployé avec succès en Afrique subsaharienne, l’HBCT et d’autres programmes de soutien communautaire pourraient jouer un rôle déterminant dans l’identification des personnes infectées par le VIH. Ces données suggèrent que les efforts de déploiement de l’HBCT au Kenya et ailleurs devraient être intensifiés même si d’autres points de test continuent à fournir des services. Des études coût-efficacité sont désespérément nécessaires pour déterminer stratégie de test la plus rentable, en tenant compte des conséquences en aval de la présentation tardive Soins du VIH

Remarques

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier tous les cliniciens de toutes les cliniques AMPATH, en particulier les cliniciens, les médecins, les pédiatres, les nutritionnistes, les travailleurs sociaux et les travailleurs sociaux, pour leur dévouement à soigner les patients et leur attention pour enregistrer avec précision leurs patients. Nous aimerions également remercier tous les techniciens de saisie, les gestionnaires de données et le personnel administratif et de bureau pour avoir permis la collecte, la gestion, l’interprétation et la publication de ces données. Nous apprécions le Dr Jane Carter et le Dr Harsha Triamurthy Les auteurs SK, SN et JM sont les principaux investigateurs du programme AMPATH HBCT et ont contribué à la rédaction du manuscrit en révisant les ébauches et en rédigeant les versions préliminaires du manuscrit. aider à l’interprétation des résultats PB a conçu l’idée de l’analyse, Le Comité d’examen institutionnel de l’Université de l’Indiana et le Comité d’éthique de la recherche de l’Université Moi ont approuvé l’analyse rétrospective des données cliniques collectées de façon systématique. dans AMPATH

Aide financière

Le programme HBCT a été soutenu par Abbott Laboratories, la Purpleville Foundation et la Global Business Coalition L’Agence des Etats-Unis pour le développement international dans le cadre du Plan d’urgence du Président pour la lutte contre le SIDA USAID-PEPFAR a soutenu les personnes séropositives, AMPATH et les auteurs sont particulièrement reconnaissants à la Fondation Rockefeller pour le financement du développement du système de dossiers médicaux AMPATH, et à la Division kenyane de la lèpre, de la tuberculose et des maladies respiratoires, anciennement la lèpre nationale du Kenya. Programme de lutte contre la tuberculose, pour son soutien

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués