Prophylaxie pour les infections opportunistes dans une ère de thérapie antirétrovirale efficace

Prophylaxie pour les infections opportunistes dans une ère de thérapie antirétrovirale efficace

Un traitement antirétroviral puissant est associé à des améliorations spectaculaires de la fonction immunitaire chez de nombreux patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, ce qui a conduit à de nouvelles directives pour la pneumonie à pneumocystis carinii et la mycobactérie disséminée. infection à complexe avium et prophylaxie secondaire de la rétinite à cytomégalovirus, la prophylaxie antimicrobienne peut être interrompue chez les patients dont le nombre de lymphocytes T CD dépasse les seuils pendant au moins des mois. Les nouvelles recommandations sont probablement trop prudentes et un traitement antirétroviral efficace protège presque Tous les principaux agents pathogènes opportunistes Par conséquent, à l’avenir, une prophylaxie spécifique sera nécessaire uniquement pour les patients qui ne bénéficient pas ou ne parviennent pas à adhérer au traitement actuel plus efficace de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine.

de tels patients qui ont été rapportés à ce jour sont relativement petits & lt; et le suivi court & lt; Aucun cas de PCP récurrente n’a été rapporté, ce qui n’est clairement pas le cas pour les patients sans récupération immunitaire. Des données similaires à plus petite échelle ont été accumulées pour la toxoplasmose , et une récente petite étude de patients suggère également Dans tous les cas, les patients avaient terminé un traitement primaire, avaient eu un traitement suppressif prolongé, habituellement au moins une année, et avaient bénéficié d’une récupération immunitaire soutenue. Ainsi, bien que tous les agents pathogènes n’aient pas été complètement étudiés dans la la plus rigoureuse, il y a une forte cohérence dans toutes les études, nous rassurant sur le fait que ce traitement ne devrait pas toujours être efficace artério-sclérose. Cette stratégie ne sera pas toujours efficace Il existe des cas anormaux de rechutes d’infections opportunistes malgré des numérations CD très élevées. et suppression de la réplication virale Dans tous les cas, lorsque les patients ont été étudiés plus attentivement, ils n’ont eu aucune preuve Cependant, ils nous rappellent que la vigilance et un examen attentif doivent accompagner la cessation de la thérapie répressive à long terme. , l’évaluation de l’immunité spécifique au pathogène lorsque ces tests sont disponibles de manière fiable pourrait être cliniquement utile dans cette situation Toutes les questions sont-elles maintenant traitées? Pas encore Jusqu’à présent, les seuils de numération des lymphocytes T CD précédemment définis pour déclencher la prophylaxie étaient provenant d’études de patients avec déclin progressif de la fonction immunitaire Nous ne devons pas attendre pour arrêter la prophylaxie pour tous les patients jusqu’à ce que leurs cellules T CD atteignent ces seuils. Il peut être possible d’utiliser un seuil de CD inférieur pour les patients ayant une fonction immunitaire , si la réplication virale est également complètement supprimée Cependant, cela nécessitera une étude plus approfondie, en Nous ne savons pas s’il y a un minimum de temps que les patients doivent avoir récupéré des cellules CD ou devraient avoir reçu un traitement efficace. Au moins, des mois de traitement pour assurer une réponse antivirale efficace semblent être La plupart des données proviennent d’études de patients ayant reçu des inhibiteurs de protéase dans le cadre de leur thérapie antirétrovirale. Cela soulève la question de savoir si la thérapie à base d’inhibiteurs de protéase est essentielle au rétablissement complet du système immunitaire. conduit à une augmentation de la numération lymphocytaire CD Dans ce contexte, les schémas d’épargne protease sont associés à des augmentations équivalentes du nombre de cellules T CD , bien que d’autres études comparant la nature de la récupération immunitaire entre différents schémas seraient rassurantes. recevoir une prophylaxie contre les infections opportunistes et pour quels agents pathogènes. Les lignes directrices USPHS / IDSA publiées s’appliquent toujours à tous les patients. En outre, les patients dont la numération des lymphocytes T CD est faible et qui commencent un traitement antirétroviral restent à risque d’infections opportunistes au cours des premiers mois, même si leur ARN VIH plasmatique À cet égard, l’expérience de la rétinite à CMV à l’époque actuelle est instructive. La rétinite à CMV est plus susceptible de survenir chez les patients qui ont un compte de lymphocytes T CD. La thérapie antirétrovirale efficace élimine la virémie CMV, habituellement dans les mois qui suivent le début du traitement contre le VIH Ceci est d’ailleurs une forte preuve indirecte de l’effet restaurateur immunitaire du traitement antirétroviral, parce que ces agents n’ont aucune activité intrinsèque contre le CMV Cependant, certains de ces patients développeront une rétinite à CMV dans les premiers mois; Si le traitement du VIH est poursuivi, l’évolution de cette rétinite a tendance à être légère et nécessite rarement un traitement à long terme. Il est possible que nous devions envisager un traitement de courte durée – des mois de prophylaxie de la maladie à CMV chez les patients atteints de CMV. Thérapie antirétrovirale Une telle stratégie est actuellement à l’étude Les infections opportunistes ne sont pas chose du passé Tous les patients ne bénéficient pas de l’ère actuelle du traitement antirétroviral, du manque d’accès à des soins efficaces, de l’absence de traitement ou de la résistance du virus Même chez ceux qui répondent au traitement, nous ne pouvons pas être certains de la durabilité de la restauration immunitaire, en particulier compte tenu des difficultés d’adhésion aux schémas thérapeutiques actuels. Néanmoins, l’ère actuelle nous a montré que la prophylaxie opportuniste est la meilleure et la plus efficace. traitement antirétroviral