Le cadre du service national: un échafaudage pour la santé mentale

Le cadre du service national: un échafaudage pour la santé mentale

Le Cadre national pour la santé mentale, qui fait partie du programme visant à améliorer la qualité et à réduire les variations inacceptables du NHS, 1 vient d’être publié2. , un accompagnement à l’introduction du National In stitute of Clinical Excellence (NICE), établit de nouvelles normes pour la prestation et le suivi des services de santé mentale. Dans son introduction, Frank Dobson, le secrétaire d’État à la santé, affirme que ces normes nationales sont fondées sur une base solide de données probantes. fourni par le groupe de référence externe (présidé par le professeur Graham Thornicroft de l’Institute of Psychiatry). Les services de santé mentale ont toujours éprouvé des difficultés à établir des normes, en raison de l’incertitude quant à savoir si le patient était subjectif3,4 ou externe et le service; Les résultats de la maladie mentale5 sont préférables, de sorte que le cadre s’est fixé des objectifs ambitieux. La réponse est la même que la réponse à demander s’il est sage de planter un arbre dans un désert. Il semble grossier de donner une réponse négative car la plantation d’arbres dans les déserts est une noble entreprise. Mais, bien que la tâche soit possible, son but a peu de chance de réussir à moins qu’il n’y ait les moyens de nourrir et de soutenir l’arbre aux phases critiques de son développement. De même, ce document propose un cadre national coordonné où il n’existe que quelques oasis d’excellence, soutenues davantage par des forces internes d’intimité délabrée que par la discipline des normes externes. Des exemples d’excellence locale ressortent du document cadre; mais aucune explication n’est donnée sur la raison pour laquelle ils restent locaux, même si les enquêtes sont éminemment possibles.6 Les normes sont définies dans cinq domaines: promotion de la santé mentale, soins primaires et accès aux services, soins efficaces pour les personnes atteintes de maladies mentales graves et prévention des suicide viscosité. Et du désert émergent un ensemble de principes directeurs: donner des soins accessibles, responsables, sûrs, de haute qualité, bien coordonnés, non discriminatoires impliquant les usagers et les soignants qui offrent des choix à tous. Une fois que l’observateur a décidé que ces principes ne sont pas seulement utopiques, il doit les appliquer à des normes dans lesquelles la base solide de la preuve ” a toute la fermeté de blanc-manger. La première norme est «# x0201c» pour promouvoir la santé mentale pour tous et combattre la discrimination contre les individus et les groupes ayant des problèmes de santé mentale. ” Quelle norme. Même moins pourraient être en désaccord avec les sentiments de ceci qu’avec la maman et la tarte aux pommes, mais comment est-il mesuré et surveillé? Les auteurs essayent vaillamment de nourrir ces normes et d’autres qui ne sont vraiment que des slogans politiques, mais ils ne peuvent pas gagner . La troisième norme, par exemple, concerne les services de soins primaires et inclut la possibilité d’utiliser (la nouvelle ligne téléphonique) NHS Direct, pour les conseils de premier niveau ” sur les problèmes de santé mentale. Que font les moniteurs: touchez les téléphones et écoutez les conseils, comptez les appels ou testez la capacité physique des patients à composer le bon numéro? Aucune preuve n’est donnée que les lignes d’aide téléphoniques sont utiles; en effet, de telles preuves suggèrent que certains groupes peuvent être nocifs7. Aucune information n’est donnée sur la formation et l’expertise de ces supercounseleurs téléphoniques et sur la façon dont les médecins généralistes doivent faire face à cette division des soins. En expliquant la raison d’être de cette intervention, l’énoncé chauve “ l’engagement du gouvernement ” C’est seulement lorsque le groupe de référence a toute la portée de son expertise que les choses s’améliorent. Les propositions pour une structure de soutien nationale pour soutenir les améliorations sont excellentes. De même, l’intention d’intégrer les services de santé et les services sociaux à la santé mentale et d’apporter un plus grand soutien aux aidants et à leurs besoins repose sur des preuves véritablement solides8,9 et mérite d’être saluée. Mais même ici, les recommandations sont infiltrées par le dogme.L’obsession de la réduction des risques malgré l’absence de preuves tangibles de sa faisabilité10 et son adhésion servile à une intervention mal définie appelée couverture agressive avec couverture 24 heures sur 24 malgré l’absence d’efficacité de ce type d’approche au Royaume-Uni11 montre qu’il faut peu pour l’emporter la médecine basée sur des preuves, bien qu’elle soit au cœur supposé de la gouvernance clinique. Soutenir les objectifs de la gouvernance clinique et améliorer la qualité dans le NHS sont possibles mais pas aidé par le langage exagéré de ce document. Oyebode et al reflètent probablement l’opinion de santé mentale dominante en soutenant la croyance plus modeste selon laquelle, lorsqu’elles sont correctement utilisées, les mesures associées à la gouvernance clinique devraient aider les cliniciens et les gestionnaires à atteindre l’objectif commun d’améliorer les soins cliniques. ” 12 Obtenir des normes plus appropriées qui soient proportionnées à de meilleurs soins plutôt que de promouvoir les listes de souhaits des groupes de discussion déterminera si l’échafaudage du cadre national devient un véritable soutien pour une croissance saine ou une plate-forme élevée pour l’exécution des promesses creuses cela n’aurait jamais dû être fait.