De la thérapie directement observée aux Accompagnateurs: Améliorer les résultats du traitement contre le SIDA en Haïti et à Boston

De la thérapie directement observée aux Accompagnateurs: Améliorer les résultats du traitement contre le SIDA en Haïti et à Boston

Comme la tuberculose, le virus de l’immunodéficience humaine est associé à la pauvreté et aux inégalités sociales, conditions qui entravent la prestation des soins. Comme la tuberculose, le traitement de l’infection par le VIH nécessite des multirésidus et l’agent causal acquiert une résistance aux médicaments. Haïti a introduit un traitement DOT-HAART sous surveillance directe avec un traitement antirétroviral hautement actif pour le traitement des patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise avancée Un effort similaire a été lancé à Boston pour les patients atteints d’une maladie VIH résistante aux médicaments qui avaient connu un échec. Dans ces deux contextes, les promoteurs de santé communautaire ou les accompagnateurs fournissent plus que le DOT: ils offrent un soutien psychosocial et relient les patients au personnel clinique et aux ressources disponibles DOT-HAART dans ces milieux présente à la fois des défis et des opportunités. populations sinistrées dans des régions pauvres en ressources paramètres

Accès à la thérapie antirétrovirale

Plus de décennies après le début d’une pandémie mondiale, l’Organisation mondiale de la santé OMS a déclaré que le sida est une urgence mondiale de santé dans le monde entier, & gt; millions de personnes vivent avec l’infection par le VIH, et pourtant% des personnes infectées ont accès aux médicaments antirétroviraux, la norme de soins VIH / SIDA dans les pays les plus riches du monde. En Afrique, le continent le plus affligé, on estime que Des initiatives récentes, telles que le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, visent à améliorer l’accès aux antirétroviraux et à donner l’espoir que ces traitements vitaux seront mis à la disposition des personnes mal desservies. que ce soit dans les pays pauvres en ressources ou dans les pays riches, soulève la question de leur bonne exécution et de leur application Le manque d’infrastructures est une raison longtemps invoquée pour retenir ces médicaments dans des contextes de pauvreté extrême Ici, nous cherchons à démontrer la faisabilité et l’efficacité de la communauté sur la prévention et le traitement du VIH / sida à partir de notre expérience de la fourniture d’antirétroviraux et d’autres des schémas thérapeutiques dans les milieux pauvres en ressources – y compris en milieu rural en Haïti et dans le centre-ville de Boston – nous soutenons que des variantes du traitement directement observé avec une thérapie antirétrovirale hautement active seront utiles dans l’introduction de schémas multirésidus complexes dans des contextes dépourvus d’infrastructures de soins de santé. Les approches HAART sont également efficaces dans les situations où l’adhésion à ces régimes est compromise par des services médicaux fragmentés ou des problèmes sociaux tels que la dépendance. Nous signalons nos efforts pour améliorer l’accès aux soins et l’observance du traitement dans des contextes très différents. L’expérience dans les deux contextes nous amène à conclure que fournir des soins complets non seulement soutient les efforts de traitement et de prévention du VIH, mais sert également à renforcer les infrastructures de santé publique et à renforcer d’autres objectifs fondamentaux en matière de soins de santé. Un foyer sur le SIDA intégré prev En outre, cela suscite un regain d’intérêt pour d’autres maladies négligées et suscite de nouveaux investissements dans l’achat de médicaments et l’application de diagnostics et de produits thérapeutiques dans les pays en développement.

Adhésion aux régimes complexes

Bien que l’amélioration de l’accès aux soins reste le principal défi du traitement du SIDA à l’échelle mondiale, l’adhésion apparaît comme un problème majeur dès que des antirétroviraux sont disponibles. L’OMS définit l’observance comme «la mesure dans laquelle un patient prend un médicament. changements de style de vie – correspond aux recommandations d’un prestataire de soins »[, p] La thérapie antirétrovirale combinée, remarquablement efficace lorsqu’elle est utilisée comme prescrite, peut constituer le traitement le plus compliqué et le plus exigeant pour un traitement continu et ouvert . estimé que des taux d’adhérence de>% sont nécessaires pour obtenir une suppression durable de la charge VIH Dans les pays développés où l’on a étudié des schémas thérapeutiques complexes pour diverses maladies, les taux d’observance sont faibles, même lorsque les patients sont jugés comprendre les conséquences de la non-adhésion à la thérapie Dans la maladie du VIH, les conséquences de la non-adhésion Les résultats sont récents: des études récentes ont confirmé que l’observance à des niveaux de% prédisait indépendamment le développement de virus résistants, d’admissions hospitalières et d’infections opportunistes récurrentes. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une mauvaise adhérence, notamment la dépression, l’itinérance et la toxicité médicamenteuse. aucun facteur de risque ne prédit la non-adhésion avec certitude , et les médecins échouent encore et encore pour prédire qui adhèrera bien aux antirétroviraux prescrits Devant ces enjeux élevés et l’introduction nécessaire mais rapide du traitement antirétroviral dans les pays en développement, il est important que les cliniciens Comprendre comment promouvoir l’observance à long terme La compliance a été identifiée depuis longtemps comme le problème majeur du contrôle efficace de la tuberculose Comme le sida, la tuberculose est une maladie infectieuse chronique qui, lorsqu’elle n’est pas traitée, présente un taux de létalité élevé. un régime multidrogue supervisé, la mortalité tuberculeuse est négligeable mais inadéquat ou non supervisé Les programmes de lutte contre la tuberculose utilisent depuis longtemps le DOT pour assurer l’observance du traitement. Le DOT de la chimiothérapie de courte durée a révolutionné le contrôle de la tuberculose dans certains des pays les plus pauvres du monde. les thérapies ont permis une réduction de la durée du traitement de plusieurs mois; Les organismes internationaux de santé et de financement, y compris l’OMS et la Banque mondiale, ont déclaré que le DOTS DOT était l’une des interventions les plus rentables en matière de santé publique Au cours de la dernière décennie du siècle DOTS était prématurément la seule stratégie nécessaire à la lutte antituberculeuseDans les DOTS DOTS-Plus pionniers renforcés par les services sociaux et le soutien au traitement de la tuberculose multirésistante et pharmacosensible en Haïti et au Pérou, l’équipe PIH de Partners In Health a démontré qu’un Les traitements curatifs ont été excellents, même comparés à ceux des centres de référence américains , et des mécanismes ont été mis au point pour faire baisser les prix des médicaments antituberculeux de deuxième intention. l’accès local à ces agents a été renforcé Chacune de ces leçons et stratégies est pertinente pour le contrôle efficace de la maladie à VIH. sur les variables du programme pour DOTS et DOTS-Plus pour la tuberculose et DOT-HAART pour le VIH / SIDA en Haïti et à Boston est montré dans le tableau

Table View largeTélécharger slideTable Comparaison des types de thérapie directement observés DOTTable View largeTélécharger slideTable Comparaison des types de thérapie directement observés DOT

L’Initiative d’équité en matière de VIH: Haïti

Il est essentiel de suivre le traitement et le soutien social et de former des accompagnateurs pour administrer la multithérapie. Toutes les consultations médicales, médicaments et services sociaux sont fournis gratuitement, comme c’est le cas pour les soins antituberculeux. Cet effort pilote, décrit ailleurs , a montré que l’adhésion aux traitements antirétroviraux peut être atteinte même dans les milieux les plus limités en ressources où la prévention et le traitement de l’infection par le VIH sont considérés comme des biens publics. Les animateurs sont l’épine dorsale structurelle de l’Initiative d’équité VIH. , il était clair dès le départ que des processus sociaux beaucoup plus complexes se produisaient Les accompagnateurs sont respectés dans leurs communautés d’origine et servent de lien essentiel entre les villages et la clinique Lorsqu’un patient du bassin versant reçoit le diagnostic de maladie à VIH avancée nécessitant une multithérapie, un accompagnateur est soit choisi parmi le personnel actuel, soit embauché par la communauté au La majorité des agents de santé villageois sont des paysans ou des commerçantes. Les accompagnateurs reçoivent une formation sur l’importance de la confidentialité et du soutien émotionnel des patients. Ils sont également sensibilisés à la présentation clinique et à la prise en charge de l’infection par le VIH et de la tuberculose. utilisation correcte des médicaments, gestion des effets secondaires et prévention de l’infection par le VIH Lors des visites quotidiennes, les accompagnateurs sont invités à observer directement l’ingestion d’au moins une dose de HAART et à laisser la deuxième dose de traitement au patient à ce moment. Cependant, les accompagnateurs visitent leurs patients plus d’une fois par jour, pour observer l’ingestion de la deuxième dose. Une revue de programme récente, qui comprenait des groupes de discussion avec & gt; Les animateurs ont révélé que la plupart croyaient que, comme pour le traitement de la tuberculose, toutes les doses devraient être observées. La littérature clinique et de santé publique a peu de choses à dire sur les processus sociaux impliqués dans l’accompagnement des patients atteints de maladies chroniques traitables. Les accompagnateurs partageaient de la nourriture avec leurs voisins-patients, ils faisaient du babysitting et faisaient des courses Certains des accompagnateurs recevaient eux-mêmes des antirétroviraux de leurs propres accompagnateurs Quelque chose de bien plus complexe et bénéfique que le DOT – un «cycle social vertueux» – lutte contre la tuberculose et l’infection par le VIHLe personnel de la clinique et les accompagnateurs apportent un soutien psychosocial Les nouveaux patients subissent une évaluation sociale détaillée pour surmonter les obstacles potentiels à l’observance ou à une réponse énergique à la thérapie. la situation financière du ménage situation, presque invariablement désastreuse, et pour évaluer la solidité des réseaux de soutien social existants Un plan de gestion individualisé est élaboré sur la base de ces évaluations et de l’apport des accompagnateurs En plus des soins individualisés, des rencontres mensuelles facilitent l’échange d’informations partager les problèmes avec les pairs et le personnel et renforcer la réactivité du programme Ces réunions permettent également au personnel de la clinique de promouvoir la prévention secondaire de l’infection par le VIH Des efforts de thérapie de groupe similaires ont été utilisés dans d’autres projets PIH au Pérou et à Boston. Le personnel de PIH / ZL supervise également les projets d’amélioration du logement et d’eau potable. Ces derniers sont particulièrement importants pour la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant pendant les soins infirmiers. années, la séroprévalence dans nos cliniques prénatales a diminué lentement, mais régulièrement, de & gt; % to% [, -] Une revue récente des principaux paramètres cliniques et biologiques a comparé les résultats entre un groupe de patients PIH / ZL ayant reçu DOT-HAART sur la base des critères cliniques de la maladie avancée généralement liés à une perte de poids significative et d’autres groupes, chacun avec des patients séropositifs pour lesquels la thérapie antirétrovirale a été reportée parce qu’ils étaient moins malades, c’est-à-dire qu’ils étaient généralement ambulatoires sans perte de poids significative ou parce qu’ils vivaient trop loin de la clinique pour obtenir un accompagnateur. Les patients du premier groupe étaient beaucoup plus malades que ceux des groupes pour lesquels la multithérapie était différée, le premier groupe a montré une amélioration supérieure: moins d’hospitalisations, d’infections opportunistes, de tuberculose et de mortalité plus faible. la réduction de la stigmatisation sociale et l’amélioration du moral du personnel en tant que résultats favorables du programme Le taux de décrochage du programme a été remarquable y bas: <%> puisque les effets secondaires du traitement ont été rares, et seuls quelques patients ont eu besoin d’un changement de traitement . Début des efforts pour intensifier l’Initiative d’équité en matière de VIH dans le centre d’Haïti

Présentation de Dot-Haart à Inner-City Boston

Nous avons ensuite appliqué ces leçons à Boston, où nous servons une cohorte de & gt; patients atteints d’un traitement conventionnel non supervisé Cette initiative est gérée par le projet PACT Prévention et Accès aux Soins et au Traitement Projet conjoint de la Division de la Médecine Sociale et des Inégalités de Santé à Brigham and Women’s Hospital et PIH, le projet PACT est un Programme de promotion de la santé et de défense des intérêts dans le centre-ville de Boston Le PACT emploie des agents de santé communautaires formés pour fournir des services de soutien médical et social à domicile aux patients VIH-positifs à haut risque qui souffrent de représentent le% -% de la population séropositive de Boston qui connaît une synergie de maladies menant à des résultats défavorables, y compris des taux élevés d’invalidité, de mortalité liée au sida et d’hospitalisations évitables, et qui sont référés au programme PACT par la maladie infectieuse de Boston Spécialistes et personnel des services sociaux Après les années,% des patients enrôlés répondent avec succès au PAC standard Les services de promotion de la santé comprennent le counselling d’adhésion, l’accompagnement et la prise en charge, et démontrent une réduction des charges VIH, une augmentation du nombre de cellules CD et une amélioration des données sur la qualité de vie non montrées. ces patients, nous avons offert DOT-HAART en plus des services PACT, c’est-à-dire DOT-Plus avec de bons résultats et une grande rétention et satisfaction des participants La population de Boston diffère de celle de Haïti de plusieurs façons: Les participants au projet de Boston sont antirétroviraux, et nombre d’entre eux ont développé une résistance élevée en raison de l’incapacité des participants à suivre les schémas antirétroviraux. Bien que les deux populations connaissent la pauvreté et la marginalisation sociale, ces inégalités entraînent un ensemble différent d’obstacles. les résultats du traitement dans les zones urbaines des États-Unis Ces obstacles comprennent la toxicomanie, sévère moi Par opposition à Haïti, où les ressources en matière de santé et de services sociaux sont largement indisponibles, les participants de Boston sous-utilisent les ressources disponibles en raison d’une combinaison de facteurs , y compris le racisme institutionnel, l’incapacité à négocier le labyrinthe complexe des services médicaux et sociaux, la dépression et l’isolement en raison de la détérioration des réseaux de soutien Tableau compare les populations de patients en Haïti et à Boston

Tableau View largeTélécharger slideTable Caractéristiques des patients dans des études pilotes de thérapie directement observées DOT en Haïti et BostonTable View largeTélécharger slideTable Caractéristiques des patients dans des études pilotes de thérapie directement observée DOT en Haïti et BostonComme les promoteurs de la santé haïtiens, les PACT accompagnateurs sont issus de la communauté. avoir une connaissance directe des obstacles rencontrés par les patients dans leur vie quotidienne Les promoteurs de santé PACT développent un rapport avec leurs participants, gagnent la confiance et forgent des partenariats qui permettent des échanges significatifs et des alliances thérapeutiques. Leurs activités comprennent l’accompagnement aux rendez-vous médicaux; conseil en matière d’observance et de réduction des risques; l’aide aux crises sociales, telles que le sans-abrisme et la violence domestique; éducation; et soutien et encouragement Grâce à ces activités, la majorité des participants au PACT ont amélioré leur santé et leur bien-être, mesurés par l’augmentation du nombre de cellules CD, la diminution du VIH et le nombre réduit de maladies opportunistes et d’hospitalisations. Services de promotion de la santé PACT, nous avons adapté le programme Haïti DOT-HAART et créé l’initiative PACT DOT-Plus: DOT avec HAART serait fourni avec d’autres services sociaux traditionnellement fournis par les accompagnateurs PACT À cette fin, un nouveau type de promoteur de santé communautaire, Comme en Haïti, ce promoteur de la santé DOT rend visite quotidiennement aux patients dans leur foyer pour les soutenir et les encourager pendant que les patients prennent leurs doses quotidiennes de thérapie antirétrovirale. En s’appuyant sur les expériences avec le DOT pour la tuberculose, une fois par jour. Les traitements HAART sont choisis par les médecins traitants pour s’assurer que la consommation de toutes les doses est respectée En plus de fournir une éducation sur les médicaments et la prise en charge des effets secondaires, les promoteurs de santé du DOT construisent les mêmes relations intimes que celles du programme en Haïti. En Haïti, les principaux résultats du programme DOT-Plus sont la survie et les taux d’hospitalisation. L’infrastructure aux États-Unis permet de surveiller le nombre de cellules CD et les charges VIH Le programme PACT DOT-Plus existe depuis un an À ce jour, les patients à haut risque pour lesquels les services PACT traditionnels ont échoué ont été inscrits au programme presbyacousie. Pour les autres patients, le taux d’observance du traitement est de% et les patients ont obtenu des charges persistantes de VIH indétectables. Le nombre de cellules CD médianes est passé des cellules / μL au départ aux cellules / μL gamme, – cellules / μL à mois et cellules / μL gamme, – cellules / μL à mois Les données d’hospitalisation suggèrent également améliorée les résultats parmi ceux qui participent à DOT-Plus; Au cours des mois précédant l’inscription au programme, il y a eu des hospitalisations liées au SIDA avec une durée totale de séjour de plusieurs jours. Cependant, dans les mois suivant l’inscription, il y a eu des hospitalisations liées au SIDA avec une durée totale de séjour de plusieurs jours. durée de la toxicité liée aux médicaments En plus des résultats positifs pour la santé, le programme DOT-Plus connaît d’autres succès Les patients rapportent une meilleure qualité de vie Parmi les participants qui reçoivent actuellement le DOT, ceux qui travaillaient auparavant ont pu maintenir Onze d’entre eux notent une augmentation ou un retour aux activités, comme s’occuper activement de leurs enfants, participer à des groupes religieux et communautaires, accueillir et assister à des réunions de famille et se rendre à leurs pays d’origine, les activités dans lesquelles ils étaient incapables de participer avant d’entrer dans le DOT Beaucoup de patients précédemment conduit reclus Vivant à cause de leur maladie et de leurs stigmates physiques évidents Mince, fatigué et malade, ils ne se sentaient pas à l’aise pour mener une vie publique, parce qu’ils craignaient les ragots, la divulgation accidentelle ou la discrimination. santé générale mais aussi énergie et confiance Ils sont retournés travailler, voyager et aller à l’église et ont donc cherché des réseaux sociaux inclusifs et acceptants qui les soutiendront à l’avenir. Ces résultats démontrent que le programme DOT-Plus est efficace pour améliorer les résultats parmi les Les patients séropositifs de la zone urbaine de Boston pour qui non seulement les soins standards du VIH / SIDA mais aussi les services PACT traditionnels ont échoué Avec le soutien continu des promoteurs de santé PACT, les travailleurs PACT DOT assurent l’adhésion à HAART qui garantit de meilleurs résultats

Point d’antirétroviraux en Haïti et à Boston

Dans ce rapport, décrire les soins communautaires contre le VIH / SIDA dans des contextes très dissemblables Dans les zones rurales d’Haïti et dans les zones urbaines des Etats-Unis, les leçons de la lutte contre la tuberculose ont été appliquées pour promouvoir l’utilisation prudente et bienveillante des antirétroviraux. et le centre-ville de Boston, nous avons démontré qu’il est possible d’améliorer l’adhésion à des régimes répressifs à long terme pour le VIH avancé chez les patients qui rencontrent, selon tous critères, des obstacles significatifs à l’observance de tels schémas. et la faim sont les principales forces qui sous-tendent l’épidémie et constituent les principaux obstacles à l’adhésion Dans les quartiers pauvres de Boston, la pauvreté relative, plutôt qu’absolue, ainsi que le racisme et la marginalisation socioéconomique sont associés à la toxicomanie, aux soins médicaux fracturés et aux services sociaux. et les mauvais résultats de la thérapie anti-VIH. Au cours de la dernière décennie, les soins modernes contre le SIDA n’ont pas été jugés rentables Cependant, les efforts de prévention sont soulignés. Cependant, cette dichotomie entre prévention et prise en charge s’est révélée fausse: les efforts de prévention ont échoué en l’absence de soins, en grande partie parce que peu d’entre eux se présentent est disponible En Haïti, au moins, le SIDA est stigmatisé parce qu’il est considéré comme une condamnation à mort Quand la thérapie est disponible, la stigmatisation est diminuée A Boston, la stigmatisation sociale entourant l’infection au VIH est largement imputable à la vision sociétale négative des facteurs Ces problèmes exigent des interventions complexes et interreliées, tant par les promoteurs de la santé PACT que par les collaborations avec d’autres organisations, pour aider à résoudre la synergie personnelle des problèmes de chaque participant tout en se concentrant sur les problèmes de toxicomanie. efforts de sensibilisation aux iniquités sociétales qui conduisent à ces problèmes. Comme en Haïti, les patients qui ont été rétablis L’inclusion des participants au DOT-Plus dans un environnement favorable créé par les membres de la communauté et les pairs diminue l’isolement et conduit à un plus grand sentiment de normalité. Les promoteurs de santé PACT organisent des séminaires éducatifs communautaires sur les maladies à VIH, les maladies mentales et la toxicomanie et mènent des activités de sensibilisation de rue pour accroître le dépistage du VIH et le conseil, les pratiques de réduction des méfaits Ils reconnaissent les limites du système de ressources disponibles et plaident en faveur de l’augmentation des services de santé mentale et de traitement de la toxicomanie culturellement adaptés. De nombreux promoteurs de la santé rejoignent des réseaux de plaidoyer qui interagissent avec les décideurs des villes et des États. une tentative d’apporter un visage humain aux négociations budgétaires Les patients deviennent plus sains et réalisent leur potentiel, ils s’impliquent aussi dans les activités de sensibilisation et d’éducation de la communauté. Plusieurs patients du DOT-Plus ont commencé à parler en public, à la télévision et dans les écoles de médecine sur la pauvreté et la marginalisation. Ce faisant, ils augmentent le niveau de conscience sur la maladie VIH et ses facteurs de risque et commencent à produire des changements. Aussi bien dans les zones rurales d’Haïti que dans les zones urbaines de Boston, nous avons cherché à élaborer des programmes culturellement appropriés et pleinement intégrés. En Haïti, les accompagnateurs sont des agents de santé communautaires, vivant généralement dans les mêmes quartiers ou villages que leurs patients. Chaque jour, les accompagnateurs livrent DOT-HAART à leurs voisins à un stade avancé du SIDA, précisément dans les pays voisins. manière dont ils livrent DOTS à leurs voisins atteints de tuberculose sur la base de l’ex En Haïti, nous avons conclu que les soins communautaires contre le VIH étaient à la fois réalisables et nécessaires; Nous sommes actuellement en train d’intensifier cet effort dans tout le centre d’Haïti. Plus de patients sont suivis, ~% d’entre eux reçoivent un DOT-HAART. L’expérience DOT-HAART a été similaire dans le centre-ville de Boston. les travailleurs communautaires ou les accompagnateurs sont relativement élevés comparés à ceux des agents de santé villageois en Haïti, la réduction du nombre d’hospitalisations pour infections opportunistes récurrentes suggère que l’intervention peut être rentable pour les patients incapables d’adhérer à des schémas antirétroviraux complexes. démontrer la rentabilité et la durabilité de l’intervention DOT-Plus ainsi que l’impact de l’intervention sur la capacité d’auto-administration et la résistance virologique. Le tableau récapitule les principaux points de comparaison entre les programmes Haïti et Boston DOT

Comparaison des programmes de thérapie sous surveillance directe avec les antirétroviraux en Haïti et à BostonTable View largeTélécharger diapositive Comparaison des programmes de traitement sous observation directe DOT avec des antirétroviraux en Haïti et à BostonSur base de notre expérience préliminaire, DOT-Plus avec HAART semble être réalisable, acceptable et efficace dans les milieux pauvres en ressources chez les patients à haut risque Le processus communément appelé DOT est en fait un processus social complexe encore mal compris. Nous manquons de vocabulaire pour décrire ce que font les accompagnateurs lorsqu’ils rendent visite à leurs voisins. Des méthodologies multiples seraient nécessaires pour examiner et décrire le cycle social vertueux qui pourrait être enclenché en faisant progresser des soins humains et communautaires. Le programme DOT-HAART fourni par les animateurs communautaires, à la fois dans le centre-ville de Boston et sur le plateau central haïtien. et réactivité des soins, la volonté de l’accompagnateur «Promener avec le patient» et la capacité du promoteur à gérer tout le contexte de l’expérience de la maladie font que les programmes réussissent. Pourtant, cette victoire partagée ne doit pas être utilisée pour réduire les différences entre les populations de patients en Haïti et à Boston. la maladie de tous les patients est enracinée dans la pauvreté, qu’elle soit absolue ou relative, et la marginalisation, qu’elle soit mondiale ou sociétale, les patients font face à des défis uniques et géographiquement spécifiques qui doivent être abordés dans la conception et la mise en œuvre d’autres interventions efficaces. Le modèle d’accompagnement montre que les promoteurs de la santé qui sont issus de la communauté de ceux qu’ils servent peuvent offrir les meilleurs soins et les plus complets. aux patients défavorisés Nous croyons que les orientations futures de ces soins peuvent être définies par l’expérience d par la recherche opérationnelle; ce faisant, nous serons en mesure d’identifier des stratégies optimales pour l’intégration complète de la prévention et du traitement efficaces du VIH / SIDA et pour le développement de programmes pilotes, que ce soit en milieu rural haïtien, dans les quartiers défavorisés des États-Unis ou dans d’autres communautés. que la pauvreté et les inégalités sociales compliquent le traitement du VIH / SIDA

Remerciements

Nous tenons à remercier les cliniciens et accompagnateurs de Zanmi Lasante et PACT