NICE publie un nouveau projet de lignes directrices sur l’utilisation des statines

NICE publie un nouveau projet de lignes directrices sur l’utilisation des statines

« Des millions de personnes de plus devraient recevoir des statines hypocholestérolémiantes », rapporte BBC News. Le projet d’orientations de l’Institut national d’excellence pour la santé et les soins (NICE) recommande que les médicaments soient administrés aux personnes présentant un risque cardiovasculaire (MCV) de 1 sur 10 ou plus, incluant des maladies cardiaques et des AVC.

Les statines sont des médicaments qui peuvent aider à réduire les taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) (ce que l’on appelle le «mauvais» cholestérol) dans le sang. Des taux élevés de cholestérol LDL peuvent entraîner un durcissement des artères, un facteur de risque pour les MCV.

À l’heure actuelle, les directives à l’intention des médecins sur l’utilisation des statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires indiquent que seules les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire de 20% ou plus dans les 10 prochaines années devraient se voir offrir ces médicaments.

La nouvelle directive recommande d’abaisser le seuil de risque afin que les statines soient offertes aux personnes ayant 10% de risque de développer un MCV. Le projet de guide recommande également quel outil d’évaluation les généralistes devraient utiliser pour déterminer ce risque.

NICE recommande qu’une statine spécifique appelée atorvastatine soit utilisée à la fois pour la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires.

Quelles sont les statines et qui les prend actuellement?

Les statines sont des médicaments qui abaissent les taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang.

Des niveaux élevés de cholestérol LDL sont potentiellement dangereux, car cela peut conduire à un durcissement des artères, un facteur de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Le traitement aux statines est généralement recommandé pour certains groupes:

les personnes atteintes d’une maladie cardiaque préexistante

les personnes qui ont un taux de cholestérol élevé à la suite d’un gène défectueux hérité de leurs parents – c’est ce qu’on appelle l’hypercholestérolémie familiale

les personnes qui sont en bonne santé, mais qui ont un risque élevé de développer une maladie cardiaque à une date ultérieure – le seuil de risque actuel est de 20%

Quelles sont les principales recommandations du projet de directives?

Les principales nouvelles recommandations sur l’utilisation des statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires sont résumées ci-dessous:

Les médecins devraient utiliser l’outil d’évaluation des risques QRISK2 pour évaluer le risque de développer un MCV chez les patients. NICE dit que cet outil est plus précis que d’autres méthodes, en particulier dans les populations ethniques.

Avant de commencer le traitement par les statines, les médecins doivent prendre un profil lipidique complet du patient. Cela devrait inclure la mesure du cholestérol total, du cholestérol HDL («bon») et du cholestérol non HDL, ainsi que des niveaux d’autres graisses appelées triglycérides. La principale différence par rapport aux recommandations actuelles est qu’un échantillon à jeun n’est plus nécessaire.

Les médecins devraient offrir un traitement de «haute intensité» aux statines aux personnes en bonne santé qui ont un risque de MCV de 10% ou plus sur 10 ans. Les statines de «haute intensité» produisent la plus grande réduction de LDL aux plus faibles doses.

20 mg d’un médicament appelé atorvastatine devraient être proposés aux patients sains à risque de MCV afin de réduire le risque de MCV. Dans les directives précédentes, la thérapie a été commencée en utilisant 40 mg d’un médicament appelé simvastatine. L’atorvastatine est un médicament de haute intensité, alors que la simvastatine est de moyenne intensité.

Le projet stipule également que la décision de prescrire des statines aux patients en bonne santé devrait tenir compte de la préférence du patient, ainsi que d’autres facteurs tels que les risques et les avantages.

D’où vient le projet de lignes directrices?

Le projet de lignes directrices mises à jour a été publié par NICE, l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins. Ils sont un projet de mise à jour des lignes directrices sur la réduction du cholestérol (ou la modification des lipides) qui ont été publiés en 2008.

Ce sont des lignes directrices provisoires qui ont été publiées pour consultation avec des organisations professionnelles et gouvernementales, des groupes de patients et de soignants et des entreprises. Ces parties prenantes ont jusqu’au 26 mars 2014 pour commenter avant que NICE ne se prononce sur ses recommandations finales.

Toute personne qui souhaite commenter les lignes directrices doit d’abord s’inscrire en tant que partie prenante. Pour en savoir plus, visitez la page de consultation de NICE.

Quelle est la raison d’être des nouvelles recommandations?

Les changements recommandés ont été faits sur la base de la rentabilité. Par exemple, NICE a conclu qu’un traitement de haute intensité avec 20 mg d’atorvastatine est plus rentable que le traitement par statine en utilisant la simvastatine de moyenne intensité.

Il signale également que le traitement de moyenne intensité est plus rentable par rapport à l’absence de traitement ou de traitement de faible intensité à tous les niveaux de risque réalistes.

Le groupe d’orientation a décidé de changer le seuil du risque de 20% en prenant en compte «l’incertitude concernant la fréquence des événements indésirables dans la pratique clinique de routine, qui peut être plus élevée que dans les essais cliniques, l’incertitude quant à l’ampleur du l’efficacité des statines et la précision de l’outil QRISK2 lui-même, ainsi que les résultats de rentabilité de base et les analyses de sensibilité ».

Les médicaments sont devenus moins chers ces dernières années et leur efficacité est prouvée, note NICE.

L’organisation a également souligné que bien que les taux de mortalité par MCV aient diminué de moitié depuis les années 1970 et 1980, les MCV sont la cause d’un décès sur trois au Royaume-Uni. À l’heure actuelle, on estime que jusqu’à sept millions de personnes au Royaume-Uni sont sous statines, pour un coût annuel estimé à 285 millions de livres sterling.

Dans quelle mesure les reportages sont-ils précis?

Les titres dans certains journaux, tels que le Daily Mail et le Daily Express, présentaient le projet de lignes directrices comme s’il s’agissait des recommandations finales, ce qui est trompeur.

On ne sait pas non plus comment le Times a conclu que la plupart des hommes de plus de 50 ans et des femmes de plus de 60 ans sont susceptibles de se voir offrir ces médicaments. À l’heure actuelle, on ne sait pas combien de personnes recevront des statines en vertu des nouvelles lignes directrices, mais NICE estime que le nombre pourrait être dans les milliers.

Certains des rapports sur les directives pourraient également être interprétés à tort comme indiquant que l’utilisation de statines serait obligatoire, comme l’affirmation de l’Express selon laquelle «il faudrait injecter des millions de statines pour prévenir les risques d’AVC». Comme avec tous les traitements du NHS, les statines ne seraient utilisées que si une personne consent au traitement.

Cependant, la plupart des reportages de l’histoire étaient exacts, certains articles contenant des commentaires utiles d’experts.

Quels sont les risques de prendre des statines?

Les statines peuvent avoir des effets secondaires, bien que les plus communs, tout en étant une nuisance, ne sont pas graves. Ils comprennent des maux d’estomac, des maux de tête et de l’insomnie. Parfois, les médicaments peuvent provoquer une inflammation et des dommages aux muscles. Les effets secondaires graves, tels que la jaunisse et les troubles visuels, sont rares.

Les statines ne conviennent pas à tout le monde. Par exemple, ils ne doivent pas être pris si vous avez une maladie hépatique grave ou si des analyses de sang suggèrent que votre foie ne fonctionne pas correctement.

En savoir plus sur les effets secondaires des statines.

Que puis-je faire pour réduire le risque de MCV?

Le professeur Mark Baker, directeur du Centre de pratique clinique de NICE, a déclaré: «Les personnes ayant un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée devraient réduire la quantité d’aliments contenant des graisses saturées qu’ils mangent.

« Ils devraient faire plus d’exercice et contrôler leur glycémie en réduisant leur consommation de sucre et en perdant du poids, ils devraient également arrêter de fumer. »

Lire plus de conseils sur la réduction de votre taux de cholestérol.