Les Autochtones canadiens à Vancouver font face à l’épidémie de sida

Les Autochtones canadiens à Vancouver font face à l’épidémie de sida

Le VIH / sida risque de devenir la prochaine épidémie pour les Autochtones du Canada, les toxicomanes autochtones à Vancouver étant deux fois plus infectés que les non-autochtones. Selon une nouvelle étude du Journal de l’Association médicale canadienne (2003; 168: 19-24), la raison du taux d’infection plus élevé chez les Autochtones semble être liée à la fréquence avec laquelle ils injectent Les chercheurs du Centre d’excellence sur le VIH / sida de la Colombie-Britannique et de l’Université de la Colombie-Britannique ont suivi une cohorte de 941 consommateurs de drogues injectables inscrits à l’étude entre mai 1996 et décembre 2000. Ils étaient tous séronégatifs à l’inscription. Sur les 941 participants, 230 étaient autochtones. A la fin du mois de mai 2001, 112 (11,9%) des participants présentaient une séroconversion VIH, ce qui donnait une incidence cumulative (basée sur un zéro pour chaque participant donné comme date d’inscription) à 42 mois de 12,7% (intervalle de confiance à 95% de 10,3% à 15,1%). L’incidence cumulative à 42 mois chez les participants autochtones était deux fois plus élevée chez les participants non autochtones (21,1% contre 10,7%; P 0,003): «Chez les UDI autochtones [usagers de drogues injectables], fréquentation rapide (cocaïne et héroïne combinées On a constaté que l’injection (risque relatif ajusté [RR] 3,1; IC à 95%: 1,4-7,1) et la consommation excessive de drogues injectables (RR 2,3 ajusté; IC 95%: 1,0-5,2) étaient des prédicteurs indépendants de la séroconversion au VIH. Chez les hommes UDI autochtones, les facteurs prédictifs indépendants de la séroconversion étaient l’injection fréquente de speedball (RR 2,9 ajusté, IC 95% 1,0-8,5) et l’injection fréquente de cocaïne (RR 2,5 ajusté; IC 1,0-6,5) », indique l’étude. L’ampleur de l’épidémie de VIH chez les Autochtones en Amérique du Nord, pour des raisons telles que des données de surveillance limitées, la sous-déclaration et la documentation contradictoire de l’origine ethnique, dit l’étude. Mais des tendances alarmantes ont déjà émergé. Parmi les personnes déclarées infectées par le VIH, la proportion d’autochtones est passée de 1% en 1990 à 10,8% en 1999. Bien qu’elles ne représentent que 2,8% de la population, les Autochtones représentaient environ 9% de tous les cas nouvellement diagnostiqués de VIH. Cette étude montre que les études récentes aux États-Unis montrent que la transmission sexuelle du VIH peut jouer un rôle plus important chez les utilisatrices de drogues injectables que chez les hommes. Par conséquent, selon l’étude, «les décideurs devraient lancer des programmes fondés sur des données probantes qui tiennent compte des vulnérabilités liées au sexe et à la drogue associées à la consommation excessive d’alcool.Il ajoute que «la forte association entre l’injection fréquente de speedball et l’infection par le VIH chez les hommes et les femmes autochtones semble être une nouvelle découverte et est très préoccupante.» Il recommande que les programmes d’échange de seringues tiennent compte de ces facteurs progressif. Les fournisseurs de services autochtones de lutte contre le sida ont suggéré que l’utilisation de drogues injectables est considérée comme un moyen pour les Autochtones de composer avec les effets complexes de la discrimination, de la pauvreté et de la dislocation sociale. L’article de Hopkins Tanne sur un groupe américain faisant pression sur l’ONU pour interdire la circoncision regroupe deux histoires indépendantes en une. Le premier est l’appel de Hess pour une action de l’ONU pour déclarer la circoncision masculine une violation des droits de l’homme, la seconde procès contrôlé de la circoncision par Auvert et al pour empêcher la transmission du VIH des femmes aux hommes.2 Le Wall Street Journal rapporte que le Lancet a refusé d’imprimer ce rapport, donc La revue privée par les pairs du Lancet qui a abouti à un refus d’imprimer l’article n’est pas encourageante, et l’examen public est donc spéculatif. Toutefois, plusieurs observations sont possibles à partir de l’abrégé. L’étude prétend être un essai contrôlé randomisé, mais les hommes n’ont pas été sélectionnés au hasard. Auvert et al ont éliminé les hommes qui ne voulaient pas être circoncis, donc la sélection est entrée dans l’image.2 L’étude d’Auvert prétend que la circoncision réduit mais n’élimine pas l’infection par le VIH.2 Les auteurs ont mis fin à l’étude tôt. Si l’étude avait continué pendant la durée prévue, elle aurait probablement montré que la circoncision ne faisait que retarder l’infection. Dans l’étude d’Auvert, des médecins ont suivi des hommes noirs pendant qu’ils étaient infectés par le VIH. Apparemment, les participants n’ont pas été autorisés ou autorisés à utiliser des préservatifs parce que cela aurait perturbé l’expérience. Cela rappelle l’infâme étude sur la syphilis Tuske-gee, dans laquelle la pénicilline nouvellement découverte a été retenue pour que l’étude puisse se poursuivre.4 Si Auvert et al projettent de soumettre les enfants à la circoncision pour prévenir l’infection par le VIH, cela serait inacceptable. La bioéthique exige le traitement le plus conservateur5, et les préservatifs et l’éducation sexuelle doivent donc être préférés.