Le budésonide à long terme n’affecte pas la fonction surrénalienne chez les enfants

Le budésonide à long terme n’affecte pas la fonction surrénalienne chez les enfants

Question L’utilisation de corticostéroïdes inhalés chroniques affecte-t-elle la fonction surrénalienne chez les enfants? Synopsis Incontrôlé (par exemple, transversal ou rétrospectif) Des études ont montré que l’utilisation chronique de corticostéroïdes inhalés chez les enfants peut affecter la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Ces auteurs ont évalué cet effet avec un essai contrôlé randomisé (non-aveugle) chez 63 enfants atteints d’asthme léger à modéré qui ont reçu des doses standard de budésonide (400 μ g / jour; n = 18) ou de nédocromil (Tilade) ou placebo (n = 45) pendant 36 mois. Au moment de l’inscription, les enfants avaient environ 9 ans. Les concentrations sériques de cortisol et la réponse à la stimulation par l’hormone adrénocorticotrophique (ACTH) ont été mesurées au départ et à 12 et 36 mois. Aux deux mesures, la réponse à la stimulation par ACTH était similaire chez les enfants recevant du budésonide et chez ceux recevant du nédocromil ou un placebo. L’excrétion urinaire du cortisol pendant 24 heures n’a pas non plus été globalement affectée, bien qu’elle soit significativement plus faible (P = 0,05) si un corticostéroïde inhalé supplémentaire a été utilisé dans les quatre mois précédant la visite à 36 mois. Deux mises en garde: premièrement, ces 63 enfants peuvent ne pas être représentatifs de tous les enfants atteints d’asthme léger à modéré; d’autre part, l’analyse visait à traiter, au lieu de n’utiliser que les enfants qui avaient montré une utilisation continue du budésonide. Le non-respect du traitement pourrait également être responsable de l’absence d’effet. Ligne limite Une inquiétude harcelante à propos de l’utilisation de corticostéroïdes inhalés chez les enfants a été soulagée. Dans une étude sur plus de 3 ans, l’utilisation continue de budésonide (Pulmicort) n’a eu aucun effet sur les concentrations sériques de cortisol ou de cortisol réponse à l’hormone adrénocorticotrophique.Le niveau de preuve 1b (voir www.infopoems.com/levels/html). Essais contrôlés randomisés individuels (avec intervalle de confiance étroit)