Infections articulaires et osseuses associées à Listeria monocytogenes: une étude de 43 cas consécutifs

Infections articulaires et osseuses associées à Listeria monocytogenes: une étude de 43 cas consécutifs

Contexte Peu d’études ont été publiées sur les infections osseuses et articulaires associées à Listeria monocytogenes Seules les études de cas de cette infection ont été publiées Méthodes Étude rétrospective des cas ostéo-articulaires confirmés par culture rapportés au Centre national français de référence pour Listeria de 1992 à 2010 étudiés: 61% étaient des hommes, et l’âge médian était de 72 ans, 16-89; Trente-six patients présentaient des comorbidités 56% Trente-six patients 84% ​​avaient des implants orthopédiques: prothèses n = 34 ou fixation interne n = 2; le temps médian après l’insertion était de 9 ans 01-22 L’infection subaiguë était plus fréquente médiane, 4 semaines [extrêmes, 2-100], 74% que l’infection aiguë & lt; 7 jours, 23%, avec des caractéristiques cliniques non spécifiques; 45% des patients n’avaient pas de fièvre. Les cultures sanguines étaient positives dans 3 des 19 cas. Le génogroupe en chaîne par polymérase isolée a révélé 4 profils: IVb 21 de 42, 50%, IIa 17 de 42, 40%, IIb 2 de 42, 5% et IIc 2 sur 42, 5% Cinq groupes de souches ayant des profils de pulsotypes similaires ont été identifiés sans lien épidémiologique. Les antibiotiques, principalement l’amoxicilline 80% avec les aminosides 48%, ont été prescrits pour une durée médiane de 15 semaines, 2-88 Dix-huit patients 50% subi un remplacement de prothèse; tous ont eu du succès après un suivi médian de 10 mois, 1-75 Cinq des 13 patients pour lesquels le matériel n’a pas été retiré avaient une infection prolongée malgré une antibiothérapie prolongée; Conclusions: La listériose ostéo-articulaire concerne principalement les articulations prothétiques et survient chez les patients immunodéprimés. Elle nécessite un traitement intensif par antibiothérapie et nécessite généralement l’élimination ou le remplacement de l’implant pour la guérison.

La listériose est une infection alimentaire rare mais grave causée par Listeria monocytogenes, un petit bâtonnet Gram positif En Europe, l’incidence globale de la listériose est estimée à 47 cas par million de personnes; cette estimation est du même ordre de grandeur qu’aux États-Unis [1] L monocytogenes est principalement un agent pathogène opportuniste qui mène à trois types d’infection systémique: bactériémie isolée, infection du système nerveux central et infection fœto-maternelle. Éclosions de gastro-entérite Des infections localisées ont rarement été signalées 36, des infections osseuses et articulaires ont été décrites dans la littérature, toutes sous forme de rapports de cas isolés et certaines avec des revues de la littérature [4]. la présentation clinique, le traitement et les résultats de ces infections localisées sont mal caractérisés et les recommandations de prise en charge du clinicien sont rares. L’augmentation récente des cas de listériose systémique sporadique et associée à un cluster en Europe depuis 2006 en France, en particulier chez les personnes âgées les plus fréquemment recevoir des prothèses articulaires, a soulevé des inquiétudes quant à l’augmentation des cas de listériose osseuse et articulaire [1 Par conséquent, nous avons effectué une enquête rétrospective exhaustive pour examiner les cas identifiés par le système national de surveillance de la listériose en France. Ceci a été fait pour caractériser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et microbiologiques de cette forme particulière de listériose et 2 déterminer les résultats. tendances selon les procédures thérapeutiques dans une grande cohorte nationale rétrospective

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Collecte de données

La surveillance de la listériose humaine en France était basée à la fois sur la déclaration obligatoire des cas suivis par l’Institut de Veille Sanitaire depuis 1999 et la soumission volontaire des souches de L monocytogenes au Centre National de Référence pour Listeria NRC [5]. -recapture, est d’au moins 87% [6] Tous les cas déclarés entre janvier 1999 et juillet 2010 avec mention «ostéomyélite», «arthrite», «os», «liquide synovial» ou «infection de l’articulation prothétique» ont été étudiés. avec des mentions similaires dont les souches avaient été envoyées au CNR entre 1992 et 1999, avant l’ère du signalement obligatoire, ont également été incluses tachyarythmie. Les cliniciens et les microbiologistes responsables des patients formant le groupe d’étude sur les infections articulaires listériose ont été contactés. L’utilisation d’une liste de contrôle préétablie Nous avons recueilli des données administratives, épidémiologiques, cliniques et biologiques ainsi que des informatio n concernant les traitements et le suivi

Définition de cas

Un cas était défini comme une personne dont L monocytogenes était isolé à partir d’échantillons osseux ou articulaires [7] Les cas étaient classés comme arthrite septique, ostéomyélite ou infection périprothétique. L’infection était considérée comme aiguë si un délai de ≤7 jours était signalé entre les premiers symptômes et diagnostic; l’infection était considérée comme subaiguë / chronique. Le diagnostic de septicémie concomitante et d’infection du système nerveux central reposait sur une hémoculture positive et sur une culture de liquide céphalorachidien. Le traitement antibiotique était défini comme un traitement d’induction pendant les deux premières semaines d’administration. ≥5 jours ont été pris en compteLe succès a été défini comme une résolution soutenue des symptômes cliniques et biologiques après un suivi de 12 mois

Typage des isolats de L monocytogenes

Les isolats de Listeria référés au CNR ont été identifiés à l’aide de l’API Listeria BioMérieux, sérotypée jusqu’en janvier 2005 [8], puis typé par amplification en chaîne par polymérase multiplex PCR sérogroupe [9] Le sérogroupe PCR correspond parfaitement aux 4 sérovars majeurs responsables de pathologies humaines [9] Le typage moléculaire des souches par électrophorèse sur gel à champ pulsé [PFGE] avec les enzymes de restriction AscI et ApaI a été réalisé selon le protocole PulseNet pour L monocytogenes [10] et analysé par comparaison visuelle des bandes et en utilisant le logiciel BioNumerics 65 Mathématiques appliquées, comme décrit par Martin et al. [11] Les isolats présentant des profils ApiI et AscI PFGE indiscernables ont été considérés comme des isolats similaires de Trois L monocytogenes IVb CLIP 2008/00442, CLIP 2008/00502, et CLIP 2008/00598, provenant du même l’échantillon de cas mais avec des profils combinés de PFGE AscI / ApaI distincts, ont été caractérisés par typage de séquence multilocus MLST, comme l’étaient 18 autres souches reçu à partir de 1992, comme décrit par Ragon et al [12]

Essais de biofilm

Des expériences de biofilm ont été réalisées dans un milieu HTM Hsiang-Ning Tsai défini [37] à 37 ° C, et toutes les cultures liquides ont été réalisées en secouant. Une culture aliquote d’infusion dilué à une densité optique de 600 nm 006 dans des plaques de microtitration de polychlorure de vinyle de 96 ul à 96 puits BD Falcon; Les microfilms de Becton Dickinson Labware ont été cultivés pendant 48 heures à 37 ° C. Les cellules non liées ont été retirées par inversion de microplaques et tapotées sur papier absorbant. Les microplaques ont été lavées à l’eau et les cellules adhérentes colorées au violet cristal pendant 20 minutes. les cellules ont été quantifiées par addition d’acétone et d’éthanol 20:80, et le cristal violet dissous a été mesuré à une densité optique de 595 nm. Chaque biomasse a été normalisée par rapport à la souche de référence EG monocytogenes EGD

Analyses statistiques

Le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer le taux d’échec dans le groupe de patients qui avaient retiré le matériel d’implant comparé à ceux qui n’avaient pas la valeur A P & lt;

RÉSULTATS

Caractéristiques épidémiologiques

Quarante-trois patients ont été étudiés Le nombre de patients diagnostiqués avec des infections osseuses et articulaires listeriennes chaque année et le nombre total de cas de listériose signalés au CNR au cours de la même période sont présentés à la figure 1. Chez 36 patients 84%, l’infection s’est formée autour de matériel étranger, dont 34 avec arthroplastie articulaire totale et 2 avec des fixations internes osseuses. Le temps médian après l’insertion était de 9 ans, 1 mois-22 ans Deux patients avaient reçu un remplacement articulaire & lt; Trois mois avant l’apparition de la listériose Vingt-quatre patients 56% avaient ≥1 facteurs de risque de listériose détaillés dans le tableau 1; 4 patients ont eu au moins 2 facteurs de risque maximum, 4 patients sur 1 ont reçu des corticostéroïdes chez 12 patients; les médicaments ont été administrés par voie orale à des doses journalières allant de 5 à 20 mg / jour ou en bolus intraveineux en chimiothérapie 5 patients avaient 60 ans et moins: 2 receveurs de greffe rénale, 1 avait une arthroplastie massive de la hanche et du genou après résection d’un sarcome d’Ewing fémoral 10 ans plus tôt, 1 était sous infliximab pour la polyarthrite rhumatoïde et 1 n’avait pas de pathologie concomitante mais avait subi un traumatisme local 1 mois avant l’apparition de la listériose

Tableau 1Caractéristiques de 43 patients atteints de listériose osseuse et articulaire Caractéristiques Non% Âge, intervalle médian 72 16-89 Sex-ratio, homme / femme 063 Type d’infection Articulation native 5 Ostéomyélite 2 Autour de matériel étranger 36 84 Arthroplasties articulaires totales 34 Fixations osseuses internes 2 Conditions associée à la listériose Âge ≥60 ans 38 88 Polyarthrite rhumatoïde 7 16 Néoplasmes 11 26 Tissus lymphoïdes, hématopoïétiques et apparentés Immunoglobuline monoclonale de signification inconnue 3 Myélome multiple 2 Leucémie lymphoïde chronique 1 Lymphome à grandes cellules B 1 Cancer d’organes solides Colectectal 1 Sein 1 Prostate 1 Sarcome d’Ewing 1 Diabète 5 11 Transplantation rénale 2 5 Infection par le virus de l’immunodéficience humaine 1 2 Dermatomyosite 1 2 Insuffisance rénale chronique dont 1 hémodialyse chronique 2 5 Alcoolisme 1 2 Utilisation d’immunosuppresseurs au cours des 5 dernières années 14 33 Corticostéroïdes 12 28 Mycophénolate mofétil 2 5 Cyclosporine 2 5 Léflunomide 1 2 Azathioprine 1 2 Méthotrexate 1 2 Infliximab 1 2 Etanercept 1 2 Caractéristiques Non% Âge, intervalle médian 72 16-89 Sex-ratio, homme / femme 063 Type d’infection Articulation native 5 Ostéomyélite 2 Autour des corps étrangers 36 84 Articulation totale arthroplasties 34 Fixations internes des os 2 Conditions associées à la listériose Âge ≥60 ans s 38 88 Polyarthrite rhumatoïde 7 16 Néoplasmes 11 26 Tissus lymphoïdes, hématopoïétiques et apparentés Immunoglobuline monoclonale de signification inconnue 3 Myélome multiple 2 Leucémie lymphoïde chronique 1 Lymphome à grandes cellules B 1 Cancer d’organes solides Colectectal 1 Sein 1 Prostate 1 Sarcome d’Ewing 1 Diabète 5 11 Transplantation rénale 2 5 Infection par le virus de l’immunodéficience humaine 1 2 Dermatomyosite 1 2 Insuffisance rénale chronique dont 1 hémodialyse chronique 2 5 Alcoolisme 1 2 Utilisation d’un traitement immunosuppresseur au cours des 5 dernières années 14 33 Corticostéroïdes 12 28 Mycophénolate mofétil 2 5 Cyclosporine 2 5 Léflunomide 1 2 Azathioprine 1 2 Méthotrexate 1 2 Infliximab 1 2 Etanercept 1 2 Agrandir l’image

Figure 1View largeTélécharger les lames de listériose déclarées au Centre national de référence de 1992 à décembre 2009 2010 n’est pas montré parce que la collecte des données a été arrêtée en juillet 2010Figure 1View largeTélécharger Les cas de listériose déclarés au Centre national de référence de 1992 à décembre 2009 2010 la collecte de données a été arrêtée en juillet 2010

Caractéristiques cliniques

Les principaux symptômes sont détaillés dans le tableau 2 L’infection était monoarticulaire dans tous les cas, aiguë entre le premier symptôme et le diagnostic chez 26% des patients pour lesquels les données étaient disponibles 9 sur 34, ou subaiguë / chronique avec une médiane de 4 semaines. la durée des symptômes avant l’intervalle de diagnostic, 15-156 semaines Les signes locaux étaient non spécifiques voir Tableau 2 À noter, 17 des 38 patients n’avaient pas de fièvre 45% Deux patients présentaient des symptômes neurologiques: 1 avait une méningite listeriale confirmée et l’autre avait une septicémie spatiale transitoire. Neuf patients avaient des antécédents de traumatisme récent avec prothèse 3 jours à 1 mois avant le diagnostic. De plus, 2 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont subi une infiltration articulaire avec corticostéroïde 1 et 2 mois après le diagnostic de désorientation temporale. initiation des symptômes

Tableau 2 Caractéristiques cliniques et biologiques de 43 patients atteints de listériose osseuse et articulaire Caractéristiques cliniques Noa% Antécédents de traumatisme récent 9/40 23 Injection conjointe récente <2 mois Corticostéroïdes 2/40 5 Radiothérapie localement injectée 2/40 5 Type d'infection Aiguë ≤7 jours 9/34 27 Subaiguë / chronique> 7 jours 25/34 73 Segment impliqué Hanche 26/43 60 Genou 9/43 21 Epaule 3/43 7 Fémur 2/43 5 Tibia 2/43 5 Arthroplastie totale de la hanche et du genou 1 / 43 2 Signes locaux Diminution de l’amplitude des mouvements 40/43 93 Douleur locale 37/40 93 Œdème local 13/39 33 Érythème local 6/39 15 Signes généraux Fièvre médiane [plage] Non 38 ° C [37 ° C-40 ° C] 40 Frictions 3/43 7 Résultats de laboratoire Leucocytose, moyenne 10 134 / mm3 n = 39 Leucopénie PMN & lt; 500 / mm3 1/35 3 Lymphocytes de lymphopénie & lt; 103 / mm3 9/30 30 Anémie hémoglobine & lt; 12 g / dL 23/35 66 Thrombocytose plaquettes & gt; 6105 / mm3 2/37 5 Protéine C-réactive, moyenne SD 139 mg / L 89, n = 37 Aspect macroscopique du liquide synovial Nuageux ou purulent 26/31 84 Hémorragique 4/31 13 Leucocytes dans le liquide synovial, intervalle médian 15103 / mm3 400-23106 Pourcentage moyen de PMN dans le liquide synovial 84 Données microbiologiques Présence de bâtonnets Gram positif à examen direct de l’échantillon 8/39 21 Culture positive de l’échantillon 43/43 100 Culture sanguine positive lorsqu’elle est pratiquée 3/19 16 Autre échantillon positif concomitant Liquide céphalorachidien 1 n = 1 Décès liés à l’infection 0 Caractéristiques cliniques Noa% Antécédents de traumatisme récent 9/40 23 Injection commune récente & lt; 2 mois Corticosteroids 2/40 5 Localement injec Radiothérapie 2/40 5 Type d’infection Aiguë ≤7 jours 9/34 27 Sure subaiguë / chronique> 7 jours 25/34 73 Tranche impliquée Hanche 26/43 60 Genou 9/43 21 Épaule 3/43 7 Fémur 2/43 5 Tibia 2/43 5 Arthroplastie totale de la hanche et du genou 1/43 2 Signes locaux Diminution de l’amplitude des mouvements 40/43 93 Douleur locale 37/40 93 Oedème local 13/39 33 Érythème local 6/39 15 Signes généraux Fièvre médiane [plage] Non 38 ° C [37 ° C-40 ° C] 40 Frictions 3/43 7 Résultats de laboratoire Leucocytose, moyenne 10 134 / mm3 n = 39 Leucopénie PMN <500 / mm3 1/35 3 Lymphocytes de lymphopénie <103 / mm3 9 / 30 30 Anémie hémoglobine & lt; 12 g / dL 23/35 66 Thrombocytose plaquettes & gt; 6105 / mm3 2/37 5 Protéine C-réactive, moyenne SD 139 mg / L 89, n = 37 Aspect macroscopique de le liquide synovial Nuageux ou purulent 26/31 84 Hémorragique 4/31 13 Leucocytes dans le liquide synovial, intervalle médian 15103 / mm3 400-23106 Pourcentage moyen de PMN dans le liquide synovial 84 Données microbiologiques Présence de bâtonnet Gram positif à l'examen direct du liquide synovial échantillon 8/39 21 Culture positive de l'échantillon 43/43 100 Culture sanguine positive lorsqu'elle est pratiquée 3/19 16 Autre échantillon positif concomitant Liquide céphalo-rachidien 1 n = 1 Décès liés à l'infection 0 Abréviations: PMN, cellules polymorphonucléaires; SD, écart-type standard Les dénominateurs correspondent aux patients avec données disponibles

Caractéristiques du laboratoire

Les caractéristiques biologiques étaient disponibles pour 41 patients Tableau 2 Quatre patients avaient un niveau de protéine C-réactive & lt; 20 mg / L

Caractéristiques radiologiques

Les caractéristiques radiologiques sont détaillées dans le tableau 3

Tableau 3D Imagerie diagnostique chez 43 patients atteints d’ostéosynthèse osseuse et articulaire Type n °% Radiographie conventionnelle n = 21a Images dégénératives stables normales 5 2/20 35 Tissu mou / gonflement capsulaire 1/20 5 Résorption osseuse 3/20 15 Démembrement de la prothèse 9/20 45 Fracture de l’implant et du fémur 3/20 10 Imagerie échographique n = 5a Infection articulaire 4 Prélèvement intra-articulaire 3/4 75 Prélèvement périarticulaire 1/4 25 Abcès du psoas 1/4 25 Infection osseuse autour de la fixation interne 1/1 100 Tomodensitométrie n = 8a Infection articulaire 8 Articulation normale 1/8 13 Abcès périarticulaire 5/8 63 Résorption osseuse 1/8 13 Desserrage de la prothèse 1/8 13 Infection osseuse 0 Type d’imagerie n °% Radiographie conventionnelle n = 21a Dégénérative normale stable images 5 2/20 35 Tissu mou / gonflement capsulaire 1/20 5 Résorption osseuse 3/20 15 Déroulement de la prothèse 9/20 45 Fracture de l’implant et du fémur 3/20 10 Imagerie échographique n = 5a Infection articulaire 4 Collecte intra-articulaire 3/4 75 Collection périarticulaire 1/4 25 Abcès du psoas 1/4 25 Infection osseuse autour de la fixation interne 1/1 100 Tomographie informatisée n = 8a Infection articulaire 8 Articulation normale 1/8 13 Abcès périarticulaire 5/8 63 Résorption osseuse 1/8 13 Relâchement de la prothèse 1/8 13 Infection osseuse 0 aLes dénominateurs correspondent aux patients avec données disponibles

Traitements et suivi

La durée médiane de suivi était de 13 mois, 0-120, avec un suivi de 21 patients âgés de 12 mois ou plus Tous les patients ont reçu un traitement antimicrobien pendant 2-88 semaines: 80% 33 des 41 ont reçu un traitement amoxicilline, avec une dose médiane de 6 grammes par jour, 1-12 et 44% 18 sur 41 ont reçu une combinaison d’amoxicilline et d’aminoglycoside Des effets secondaires significatifs du traitement antimicrobien ont été rapportés chez 4 patients: hypersensibilité au cotrimoxazole n = 2 et à la colite à Clostridium difficile associée à l’amoxicilline n = 2Les traitements chirurgicaux sont détaillés dans le tableau 4 Les données concernant l’enlèvement ou le remplacement de matériel étaient disponibles pour 31 des 36 patients avec des corps étrangers Parmi ces 31 patients, 18 58% ont subi un retrait / remplacement prothétique, 13 n’ont pas étaient apparemment guéris après un suivi médian de 10 mois 1-75, dont 11 sur 18 avaient un suivi de ≥ 12 mois

Tableau 4 Options de traitement pour 43 patients atteints de listériose osseuse et articulaire Noa% Traitement médical Durée en semaines, intervalle moyen 15 2-88 Traitement d’induction 2 premières semaines 41/41 100 Monoantibiothérapie 17 Biantibiothérapie 24 Traitement d’entretien oral après 2 semaines Aucune 1/41 2 Monoantibiothérapie 28/41 68 Biantibiothérapie 12/41 29 Antibiotiques administrés Amoxicilline 33/41 80 Aminoglycosides 20/41 48 Co-trimoxazole 10/41 24 Rifampicine 7/41 17 Doxycycline 3/41 7 Pristinamycine 3/41 7 Vancomycine 2/41 5 Chirurgie traitement Procédures initiales de drainage Infection articulaire Aucune 5/34 15 Aiguille d’aspiration 2/34 6 épaule n = 1, hanche n = 1 Irrigation à la marée 2/34 6 Arthroscopie 3/34 9 Arthrotomie 22/34 65b Infection osseuse Aucune 2/4 50 Aspiration à l’aiguille 1/4 25 Débridement chirurgical 1/4 25 Enlèvement / remplacement de matériel étranger Arthroplastie Aucune 10/29 34 Remplacement en un temps 12/29 41c Remplacement en deux étapes 2/29 7 Retrait sans remplacement 5/29 17 Infection osseuse autour fixation interne Remplacement en une étape 1/2 50 Retrait sans remplacement 1/2 50 Traitement Noa% Traitement médical Durée en semaines, plage moyenne 15 2-88 Traitement d’induction d’abord 2 semaines 41/41 100 Monoantibiothérapie 17 Biantibiothérapie 24 Traitement d’entretien oral après 2 semaines Néant 1/41 2 Monoantibiothérapie 28/41 68 Biantibiothérapie 12/41 29 Antibiotiques administrés Amoxicilline 33/41 80 Aminoglycosides 20/41 48 Co-trimoxazole 10/41 24 Rifampicine 7/41 17 Doxycycline 3/41 7 Pristinamycine 3/41 7 Vancomycine 2/41 5 Traitement chirurgical Procédures initiales de drainage Infection articulaire Aucune 5/34 15 Aiguille d’aspiration 2/34 6 épaule n = 1, hanche n = 1 Irrigation à la marée 2/34 6 Arthroscopie 3/34 9 Arthrotomie 22 / 34 65b Infection osseuse Aucune 2/4 50 Aspiration à l’aiguille 1/4 25 Débridement chirurgical 1/4 25 Enlèvement / remplacement de corps étrangers Arthroplastie Aucune 10/29 34 Remplacement en une seule étape 12/29 41c Remplacement en deux étapes 2/29 7 Retrait sans infection 5/29 17 Infection osseuse autour de la fixation interne Remplacement en une étape 1/2 50 Enlèvement sans remplacement 1/2 50 aDénominateurs correspondent aux patients avec une base de données disponible Incluant 3 patients ayant subi une arthrotomie en raison d’un échec de prise en charge médicale initiale incluant 3 patients en dessous de Le remplacement de la prothèse en une étape après l’échec de la prise en charge médicale a montré un fort contraste chez les 13 patients qui n’ont pas subi de remplacement / retrait de matériel, 5 38% ont connu un échec du traitement. n’a pas été significatif P = 007 Il est à noter que les 5 patients avec échec thérapeutique n’avaient pas d’immunosuppression significative, sauf 1 ayant eu une polyarthrite rhumatoïde et ayant reçu une corticothérapie à faible dose. Les présentations cliniques et biologiques initiales étaient non spécifiques pour ces patients. la thérapie antimicrobienne a conduit au remplacement secondaire du matériel infecté, avec une guérison ultérieure sans rechute rapportée après un suivi de 6 mois à 1 an. Les 2 patients restants ont été retirés de la chirurgie ou refusés et ont présenté des lésions fistulantes persistantes malgré des années. traitement antimicrobien à long termeAucun échec thérapeutique n’a été rapporté chez des patients sans dispositif étranger, et aucun décès lié à l’infection n’a été rapporté Sur les 43 patients, 2 sont décédés pendant le suivi, 1 avec une pneumonie mortelle et 1 avec un cancer du sein à M24 et M36

Caractéristiques microbiologiques

Les caractéristiques microbiologiques des patients sont détaillées dans le tableau 2 Chez tous les patients, des cultures de liquide synovial, de tissu périprothétique et d’échantillons osseux ont produit L monocytogenes

Fluide synovial

La fraction de leucocytes polymorphonucléaires dans le liquide synovial était> 80% dans 11 des 15 infections articulaires 73%

Cultures de sang

Les hémocultures étaient positives chez 3 patients, dont 1 avait une neuro-listériose évaluée par une culture positive du liquide céphalorachidien

Analyse moléculaire

La sérogroupe PCR a révélé 4 profils distincts: IVb 21 de 42; 50%, IIa 17 sur 42; 40%, IIb 2 sur 42; 5% et IIc 2 sur 42; 5% Cette répartition correspond à la distribution globale des isolats cliniques humains en France au cours de la même période Trente-trois profils combinés extracellulaires AscI / ApaI PFGE ont été détectés pour les 42 cas étudiés. Figure 5 Cinq groupes de souches avec profils combinés indiscernables AscI / ApaI PFGE observé, mais aucun lien épidémiologique n’a été trouvé entre ces cas en fonction de la date de l’infection, des antécédents médicaux ou de la localisation géographique.

Les profils PFGE des souches collectées chez 42 patients ont été analysés. Trois profils AscI / ApaI distincts ont été observés chez le patient 9 flèches. Les nombres en exposant indiquent des profils PFGE indiscernables partagés. Abréviation: PCR, chaîne de la polymérase. reactionFigure 2View largeTéléchargement diapositive Electrophorèse en champ pulsé Profils PFGE de souches collectées chez 42 patients Profils de macrorestriction ApaI et AscI DNA Trois profils distincts AscI / ApaI ont été observés chez le patient 9 flèches Les chiffres en exposant indiquent des profils PFGE indiscernables partagés Abréviation: PCR, chaîne de polymérase Pour étudier la relation phylogénique entre ces 3 isolats, MLST a été réalisée et a révélé 2 types de séquence ST: ST160 pour les deux échantillons de fluides synoviaux. CLIP 2008/00442 et CLIP 2008/00598 et ST2161 pour la souche CLIP 2008/00502, indiquant que ces 3 isolats proviennent d’un clone unique mais ont probablement évolué au sein de l’articulation infectée du patient. La différence de ST était liée à une seule mutation dans le fragment de gène ldh amplifié Dix-huit souches supplémentaires ont été analysées par MLST ST Les résultats n’ont montré aucun complexe clonal spécialisé pour l’une quelconque de ces souches données non montrées

Formation de biofilm

Les biofilms jouent un rôle central dans les infections liées à l’implant de dispositifs médicaux [14] Nous avons évalué la capacité de formation de biofilm dans les 42 isolats disponibles. Quatorze formaient significativement moins de biofilms que la souche EGD de référence, alors que 25 formaient plus de biofilms. Les isolats du groupe PCR IIa ont tendance à former plus de biofilms que les isolats du groupe PCR IVb Aucune corrélation entre la capacité du biofilm de la souche et les antécédents médicaux / présentation clinique / implication prothétique / évolution subséquente n’a été observée

Figure 3View largeTélécharger la formation de biofilm dans les souches isolées à partir de 42 patients Biofilm test a été réalisée dans le milieu minimal Hsiang-Ning Tsai et sont présentés par rapport à la déformation de référence EGD barres noires ont été déterminées par rapport au biofilm EGD * P & lt; 05; ** P & lt; 01; *** P & lt; 001 Les souches ont été distinguées en fonction de leur groupe de réactions en chaîne par polymérase: souches IIa en noir, souches IIb en gris foncé, souches IIc en gris clair et souches IVb en blancFigure 3View largeDownload slideFormation de biofilm chez les souches isolées de 42 patients Le dosage du biofilm a été réalisé Hsiang-Ning Tsai milieu minimal et sont présentés par rapport à la barre noire de référence EGD tension P ont été déterminées par rapport au biofilm EGD * P & lt; 05; ** P & lt; 01; *** P & lt; 001 Les souches ont été distinguées en fonction de leur groupe de réaction en chaîne de la polymérase: les souches IIa en noir, les souches IIb en gris foncé, les souches IIc en gris clair et les souches IVb en blanc

DISCUSSION

Figure 1 Cette augmentation pourrait refléter à la fois l’effet des déclarations obligatoires sur la déclaration de ces cas et la prévalence croissante des facteurs de risque de listériose et d’infections osseuses et articulaires dans la population, tels que: Augmentation du nombre d’implants articulaires prothétiques, âge avancé ou administration de thérapies immunosuppressives La notion de traumatisme récent et d’infiltration cortico-articulaire réalisée avant le diagnostic de listériose pose la question de l’inoculation directe, rarement signalée comme danger professionnel chez les vétérinaires et les agriculteurs [25] Cependant, L monocytogenes n’est pas un commensal cutané et cette hypothèse semble improbable Les caractéristiques cliniques et biologiques de la listériose osseuse et articulaire semblent être non spécifiques, bien que la présentation soit fréquemment subaiguë et paucisymptomatique, comme décrit dans les infections articulaires prothétiques tardives et infections survenant chez les patients immunodéprimés [4, 7] Ceci correspond à la rareté des symptômes et à l’absence d’inflammation systémique notable lors de la listériose septicémique. L’infection était toujours monoarticulaire dans notre série, en accord avec les cas précédemment publiés. gonflement articulaire est montré ici pour justifier un diagnostic microbiologique de ces infections atypiques et suivre un traitement appropriéImportant, la listériose dans notre série est apparue comme une véritable infection localisée, au moins au moment du diagnostic, contrastant avec les autres formes typiques de listériose, à savoir, la septicémie , une infection materno-néonatale et une infection du système nerveux central, qui reflètent toutes une dissémination systémique du pathogène En effet, seulement 1 patient avait une infection concomitante du liquide céphalo-rachidien, et seulement 16% des hémocultures étaient positives à la phase aiguë de l’infection. listériose osseuse et articulaire. Aucun décès lié à l’infection n’a été signalé, probablement Reflétant la nature localisée de la listériose osseuse et articulaire Cette observation suggère une possible bactériémie transitoire et cliniquement silencieuse à bas niveau, suivie d’une greffe de substance étrangère mais une clairance systémique. Néanmoins, la localisation articulaire ne reflète pas un tropisme particulier d’une souche spécifique ou d’un groupe PCR. , une large gamme de profils PFGE distincts AscI / ApaI a été mise en évidence, avec une distribution reflétant celle des cas sporadiques. En outre, la répartition des groupes PCR était similaire à celle rapportée dans les infections invasives [1], suggérant que les infections osseuses et articulaires ne sont pas Les souches présentant des caractères de virulence spécifiques par rapport à d’autres souches cliniques Notamment, la listériose osseuse et articulaire ne semble pas liée à la capacité des souches isolées à former un biofilm spécifique. Cependant, les articulations prothétiques sont considérées comme des niches protectrices favorisant le développement d’une couche de slime ou biofilm à travers revêtement de fibronectine, débit sanguin réduit, et impaire phagocytose locale [7], ce qui peut expliquer l’implantation de L monocytogenes et la persistance relative dans cet environnement. L’identification de 3 profils PFGE combinés distincts de souches de L monocytogenes dérivant d’un seul clone commun dans un seul échantillon démontre le profil subaiguë / chronique de l’os. et la listériose articulaire Cela identifie également l’articulation prothétique comme un environnement favorable qui permet la persistance de L monocytogenes que 1 de ces isolats est devenu non hémolytique, qui est connu pour être strictement associée à une perte de virulence presque totale, illustre que l’articulation prothétique constitue un abri dans lequel L monocytogenes peut persister relativement peu exposé aux défenses immunitaires A notre connaissance, ceci est le premier rapport de & gt; 2 variants de L monocytogenes isolés dans le même échantillon d’un cas humain de listériose invasive [26] Enfin, cette étude nous permet de tirer des conclusions en ce qui concerne la prise en charge médicale et chirurgicale des patients atteints d’ostéoarthrite et de lister articulaire Nous montrons que l’élimination chirurgicale du matériel infecté est critique pour le résultat et est plus efficace que n’importe quelle combinaison d’antibiotiques ou durée du traitement antibiotique. En effet, les échecs de traitement ont été observés chez les patients ayant conservé des corps étrangers infectés. En conclusion, l’infection osseuse et articulaire de L monocyotogenes est rare mais survient dans un segment de la population à risque qui combine des facteurs de risque d’arthrite septique et de listériose. Cette population à risque est probablement en expansion dans les pays occidentaux Les cliniciens et les microbiologistes doivent savoir que la chirurgie associée à une thérapie antimicrobienne est probablement le meilleur traitement pour ce type d’infection. Cette forme rare de listériose montre également que L monocytogenes peut persister et évoluer chez l’hôte; ces deux caractéristiques microbiologiques ne sont pas observées dans les formes typiques de la listériose

Remarques

Reconnaissance

Nous remercions Paul-Louis Woerther pour l’analyse statistique

Aide financière

Ce travail a été soutenu par l’Institut Pasteur, l’Inserm et l’Institut de Veille Sanitaire

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

annexe

Le groupe d’étude sur les infections articulaires à la listériose

Drs Trouilloud, Lasaï, Neuwirth CHU Dijon, Belaubre, Allafort Brives, Le Bel, Landraud CHU Nice, Guiffault Morel GH Le Havre, Bentayeb, Faillie, Zahredine CH Saint Quentin, Pinoit, Senneville, Courcol CHRU Roger Salengro Lille, Cocho, Schmidt CH Bretagne Sud, Lorient, Jacobzone, Claverie, Rémy, Sire, Beldjir, Popa, Billey, Le Coustumier, Lassoud CH Cahors, Hirondel, Marcelli, Lebel, Leclercq CHRU Caen, Zadegan, Sedel, Jacquier Hôpital Lariboisière, Hôpital Américain Kernbaum Neuilly sur Seine , Prost, Bainvel, Corvec Hôtel Dieu Nantes, Piton, Cael Hôpital Belle Isle, hôpitaux privés de Metz, Tracol Centre chirurgical Saint Roch Cavaillon, Levy CHU Hôpital de la Conception Marseille, de Banbentane CH Avignon, Ruiz, Osta CH Cholet, Masseyeff-elbaz , Centre Brayer Arnault Tzanck, Saint Laurent du Var, Zurlinden, Texier, Graimault, Barbe-Richaud CH Macon, Wipf, Poyart CHU Cochin Port Royal, Paris, Tachot, Gardes, Pecastaing Dax, Bauer, Gaillard CH Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, Delevalle, Hôpital Privé du Val d’Yerres, Yerres, Garnier, Vandenesch Hôpital Debrousse, Lyon, Goldschild, Sephieng CH Avranches Granville, Khilan Clinique des charmilles Arpajon, F Berard Arpajon, Durandeau, Bebéar, Dupon, Tournier, Cazanaves, Souillac Hôpital Pellegrin Bordeaux, Vauel CH Saint Brieuc, Dellamonica CHU Nice, Dehri, Raimondi Centre médico-chirurgical Cagnes sur mer, Houpert, Ricart Thionville, Proust, Denis CHU Dupuytren Limoges, Murbach, Taglang CHU Hautepierre Strasbourg, Matsoukis, Evreux GH du Havre, Champagne, Auvray CH Charleville Mézières, Caillon, Paul CHG Boulogne sur mer, Caillon, Paul CHG Boulogne sur mer, Goupille, Choutet, Fouquet, De Gialluly, Quentin CHRU Tours |

Résultats fatals dans la transmission familiale de Mycoplasma pneumoniae