Abcès hépatique multiloculé dû à Klebsiella pneumoniae hypermucoviscous

Abcès hépatique multiloculé dû à Klebsiella pneumoniae hypermucoviscous

Voir page 257 pour le Photo QuizDiagnostic: Abcès hépatique à Klebsiella pneumoniae avec septicémie et bactériémieLe premier diagnostic différentiel infectieux des lésions hépatiques annulaires inclut les abcès échinococciques, amibiens et pyogéniques. Cependant, Echinococcus granulosis n’est pas endémique aux Philippines [1], et caractéristiques radiographiques considérées pathognomoniques pour les kystes hydatiques tels que la présence d’une couche laminaire ou de kystes filles qui contiennent des fluides de densité inférieure à celle du fluide kyste mère environnante [2] étaient absentes Dans ce cas, les caractéristiques épidémiologiques, historiques et d’imagerie vers un diagnostic d’abcès hépatique pyogénique, alors que la croissance de colonies bactériennes caractéristiques de K pneumoniae sur gélose au sang voir Figure 2 a confirmé le diagnostic Dans une série récente, l’abcès hépatique pyogène a été de plus en plus fréquent chez les patients d’origine asiatique [3, 4] antécédents de maladie biliaire, comme dans ce cas, est un facteur de risque important pour pyogénique abcès du foie [4] En outre, le résultat radiographique le plus commun dans l’abcès du foie amibien ALA est un seul abcès sous-capsulaire, non localisée à 85% dans une série; la présence d’abcès multiples plaide contre un diagnostic d’ALA [5, 6] Les abcès hépatiques multiloculés ne sont pas rares dans les cas d’abcès hépatique K pneumoniae, bien que la découverte la plus fréquente soit celle d’une seule lésion du côté droit [3]

Figure 1View largeTélécharger la lameTechnologie assistée par ordinateur montrant un abcès de K pneumoniae hépatique multiloculaire droitFigure 1View largeTélécharger une diapositive assistée par ordinateur montrant un abcès de K pneumoniae hépatique multiloculé

Figure 2View largeTélécharger des colonies typiques, brillantes, circulaires et de couleur crème de K pneumoniae sur de la gélose au sang, démontrant la flèche blanche du signe « string »; indicative d’hypermucoviscosité Image reproduite avec l’aimable autorisation de Tom WalusFigure 2View largeTélécharger des colonies typiques, brillantes, circulaires et de couleur crème de K pneumoniae sur gélose au sang, démontrant la flèche blanche du signe « string »; indicative d’hypermucoviscosité Image: Tom WalusDurant les dernières décennies, un syndrome cliniquement distinct d’abcès du foie K pneumoniae acquis dans la communauté a été décrit par des chercheurs de Taiwan et d’autres régions. Ce syndrome affecte des hôtes relativement sains, a été associé de manière variable à la présence du diabète sucré en tant que facteur de risque sous-jacent, et provoque un taux élevé de propagation métastatique Les isolats de K pneumoniae de ces patients ont été liés de manière fiable à l’hyperproduction de polysaccharide capsulaire ou visqueuse, à savoir hypermucoviscosité, qui forme une «chaîne» lorsque la colonie La pathogenèse de ce syndrome est à l’étude, mais la présence du sérotype capsulaire K1, et dans une moindre mesure K2, semble jouer un rôle dans la virulence de l’organisme [7, 8]. abcès hépatique pyogène comprend une thérapie antimicrobienne efficace, en combinaison avec un drainage chirurgical ou percutané dans la plupart des cas La bactériémie est très fréquente dans les cas d’ALK et des abcès métastatiques ou extra-hépatiques ont été signalés dans 7 à 12% des cas. La mortalité variait de 6% à 17% Le syndrome de l’UCK hypermucoviscose acquise dans la communauté est associé à des taux plus élevés de complications septiques oculaires ou du système nerveux central, mais pas à une mortalité plus élevée [3] Le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs. détresse respiratoire La prise en charge médicale initiale comprenait du méropénème, de l’albendazole et du métronidazole. Croissance sanguine K pneumoniae Un tube thoracique droit pour épanchement pleural développé dans l’USI a été placé par inadvertance dans l’abcès hépatique; K pneumoniae Les isolats étaient hypermucovisqueux sur gélose au sang, et ont été identifiés comme sérotype capsulaire K23 par sérotypage capsulaire sérologique pour Echinococcus, Entamoeba histolytica, hépatite B et C, et le virus de l’immunodéficience humaine-1 et -2 ont été négatifs Portal une thrombose veineuse a été notée lors d’une étude tomodensitométrique ultérieure Malgré une administration antimicrobienne efficace et un débridement chirurgical agressif, une décompensation hépatique progressive et un élargissement de l’abcès ont suivi; le patient a été transféré dans un autre centre pour l’évaluation d’une greffe du foie. Ultérieurement, après un drainage chirurgical ouvert et un traitement antimicrobien, le patient s’est finalement rétabli et a été renvoyé chez lui 3 mois après son admission à l’hôpital.

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués