Une stratégie de dépistage des troubles neurocognitifs associés au VIH qui identifie avec précision les patients nécessitant un examen neurologique

Une stratégie de dépistage des troubles neurocognitifs associés au VIH qui identifie avec précision les patients nécessitant un examen neurologique

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Les troubles neurocognitifs associés au VIH Les MAINS ne sont pas systématiquement évalués en raison de l’absence d’une stratégie de dépistage adéquate. Nous visons à développer une procédure de dépistage cliniquement pertinente pour les MAINS symptomatiques, validée par un test NP neuropsychologique de référence. Dans une étude observationnelle, les participants VIH-non infectés par le VIH ont effectué une évaluation standard de l’humeur, de la consommation de drogue et / ou d’alcool et des activités de la vie quotidienne et une nouvelle batterie informatisée CogState informatisée qui a évalué les domaines cognitifs. évaluation des domaines cognitifs La définition HAND du dépistage et de l’étalon-or NP a été déterminée à l’aide de scores z corrigés du point de vue démographique et du score global de déficit ≥, en appliquant les critères de Frascati. des participants au VIH ont été inscrits – âge moyen, ± ans; CD nadir médian, cellules / mL; diplômés de l’enseignement supérieur,%; et les contrôles du VIH, la prévalence du dépistage VIH-VIH était de% démence associée au VIH,%; trouble neurocognitif léger,%; et trouble neurocognitif asymptomatique,%; Groupe VIH:%; P = Parmi les participants qui ont complété la batterie NP, le taux de MAIN dans le groupe VIH était de% vs% par dépistage P & gt; Le dépistage des MAINS par rapport à la norme OR était de% et la spécificité était de%. La démence associée au VIH cliniquement pertinente et la sensibilité aux troubles neurocognitifs modérés était% et la spécificité était% valeur prédictive positive Conclusions La surveillance neurologique justifiée à la main a été prédit avec précision grâce à une procédure de dépistage CogState.

VIH, MAIN, dépistage neurocognitif Malgré une association efficace antirétrovirale cART avec suppression virologique, virus de l’immunodéficience humaine Les troubles neurocognitifs associés au VIH restent une complication neurologique majeure associée à l’infection par le VIH Les formes non-dominées prédominent à l’ère cART. est décrit par les critères diagnostiques HAND Frascati , avec les catégories cliniques suivantes selon la gravité de la maladie et l’impact fonctionnel: déficience neurocognitive asymptomatique ANI, trouble neurocognitif léger symptomatique MND, et démence associée au VIH HADWhether HAND ANI et MND représentent des entités neuropathogènes réelles est controversée en dépit d’être testé contre les normes neuropathologiques du VIH avec une bonne sensibilité et de la spécificité Les méthodes neuropsychologiques NP ont considérablement amélioré pour mieux identifier les formes légères de déficience cognitive, et il existe des preuves solides que même La progression potentielle des symptômes au fil du temps suscite des inquiétudes chez les personnes infectées par le VIH et leurs cliniciens traitants . Il existe des preuves de la progression de la maladie chez les personnes infectées par le VIH. MND / HAD , et des études longitudinales récentes démontrent que même le plus léger HAND ANI risque une progression dans plusieurs années Dans certains défis à l’ancrage statistique de ANI et MND , les concepts fondamentaux en neuropsychologie quantitative rendu optimal Pourtant la question de la pertinence clinique de l’ANI reste parce que ce niveau de déficience neurocognitive est défini par aucun impact fonctionnel autodéclaré Bien qu’une légère MAIN puisse indiquer une lésion cérébrale continue du VIH, l’absence de directives thérapeutiques claires système nerveux [SNC] -cettetrating cART reste controversée puzzles médecins du VIH et peut créer de l’anxiété chez certains patients En outre, d’habitude HI Les biomarqueurs V sont souvent dissociés de ces formes légères de MAIN. Par exemple, le plasma et / ou le SNC virémie VIH ne sont pas nécessairement corrélés avec la présentation clinique Les défenseurs du dépistage HAND, tout en reconnaissant ces controverses, soulignent également que Deuxièmement, bien que l’évaluation complète des NP soit la norme de référence pour la détection précise des mains , elle demeure coûteuse et peu disponible, même dans les pays à revenu élevé. Troisièmement, une procédure de sélection qui simplifie uniquement les En quatrième lieu, des études longitudinales ont récemment montré que l’ANI peut être un indicateur de l’efficacité de la TARV. de la détérioration future Sixièmement, avec la détection de HAND, des stratégies d’adaptation pratiques peuvent être instituées, par exemple, la recherche de soutien social et de solu L’absence d’une stratégie de dépistage adéquate a été une limitation majeure au dépistage de routine Les recommandations d’un examen récent sur le dépistage HAND suggèrent qu’une procédure de dépistage efficace doit posséder au moins une validité de critère adéquate sur l’ensemble du spectre HAND Par ailleurs, la plupart des outils de dépistage actuellement disponibles ne le font pas En outre, il est important que les outils de dépistage soient applicables aux non-spécialistes et qu’ils manquent souvent du temps nécessaire pour répondre aux demandes d’une maladie chronique de plus en plus complexe. L’interprétation des résultats pour de nombreux outils de dépistage HAND n’est pas pratique pour le non neuropsychologue Un outil de dépistage HAND pertinent doit également être relativement simple, administré rapidement tout en respectant les concepts cognitifs standard et en respectant les critères HAND Frascati. l’administration et la notation combinées avec l’interprétation sonore NP des résultats font une telle procédure de dépistage faisable Sur la base de ces considérations, nous avons conçu une étude pour valider une nouvelle procédure de criblage pour la détection du spectre HAND; déterminer la prévalence globale du dépistage de HAND et d’ANI, de MND et de HAD dans une cohorte représentative de personnes vivant avec le VIH; et déterminer dans quelle mesure les biomarqueurs du VIH, les antécédents d’implication du VIH dans le cerveau, les niveaux modérés de facteurs de confusion neurologiques non liés au VIH, les facteurs de confusion psychiatriques et les symptômes dépressifs modèrent la prévalence de la MA

Méthodes

Étudier le design

Nous présentons les données de base d’une étude observationnelle prospective pour le dépistage des fonctions cognitives dans une cohorte de la communauté Tous les participants ont donné leur consentement avant l’inscription à l’étude Le comité d’éthique de Bellberry HREC a approuvé le protocole

Caractéristiques du site et population étudiée

Les participants au VIH non infectés par le VIH et séropositifs ont participé à une pratique communautaire avec un nombre élevé de cas de VIH à Sydney, en Australie, et ont terminé les évaluations de base d’octobre à octobre. parliez couramment l’anglais; et n’étaient pas en état d’ébriété au moment de leur visite d’examen, les participants au VIH avaient des tests séronégatifs documentés au cours des mois précédents; ils ont été exclus avec un historique de facteurs de confusion neurologiques et psychiatriques cliniquement significatifs pour développer une référence normative NP nationale. Participants VIH ayant des antécédents d’atteinte cérébrale VIH, de traumatisme crânien léger, d’AVC non majeur, d’hépatite C, d’infection par le VHC, d’alcool ou de substance le trouble d’utilisation SUD, ou le trouble dépressif majeur actuel n’ont pas été exclus afin de donner un groupe communautaire représentatif

Sous-ensemble ayant complété la batterie NP standard Gold

À l’entrée à l’étude, tous les participants ont rempli un bref questionnaire basé sur CogState. Un trimestre N = a reçu l’évaluation NP: cela incluait les personnes vivant avec le VIH et présentant une déficience cognitive de la MND ou HAD définie dans le tableau supplémentaire à l’écran; ainsi qu’un échantillon aléatoire des personnes dépistées asymptomatiquement ou asymptomatiques, et celles qui étaient indépendantes du VIH du statut sérologique Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveConsort organigramme de la participation à l’étude Abréviations: ANI, déficience neurocognitive asymptomatique; HAD, démence associée au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MND, trouble neurocognitif légerFigure View largeTélécharger la diapositiveConsort organigramme de la participation à l’étude Abréviations: ANI, déficience neurocognitive asymptomatique; HAD, démence associée au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MND, trouble neurocognitif léger

Procédures d’étude

Information médicale et mesures psychologiques

Le coordonnateur de l’étude pratique ou l’infirmière a recueilli des informations démographiques et l’histoire médicale Les participants ont également rempli des questionnaires d’auto-évaluation standard concernant l’humeur actuelle, la dépression, l’anxiété, l’échelle de stress DASS- et une sous-section de l’interview neuropsychiatrique internationale. mois AUD et SUD Le statut fonctionnel a été évalué avec une échelle d’auto-évaluation standard pour évaluer l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne IADL, qui est largement utilisée et validée dans la population VIH les activités quotidiennes, y compris l’efficacité du travail et les changements de déficience cognitive et / ou physique Le déclin dans au moins les activités a déterminé un déclin cliniquement significatif de l’indépendance des AVQ

Procédure d’écran cognitif

Basé sur les résultats de l’étude australienne initiale CogState sur le VIH Cette version de CogState a été utilisée pour évaluer les domaines cognitifs à travers des tâches individuelles: attention soutenue, information La vitesse de traitement, l’attention, la mémoire de travail, l’apprentissage verbal et la mémoire verbale Les mesures des résultats étaient la rapidité de réaction et l’exactitude des tableaux de bord. Les administrateurs de l’écran CogState étaient formés pendant une demi-journée par les neuropsychologues. et la résolution préemptive des facteurs qui pourraient biaiser la performance, par exemple porter des lunettes, documenter les incapacités physiques qui interfèrent avec les tâches, éviter les tests dans les cas de

Évaluation Gold Standard NP

La batterie NP standardisée reflétait la gamme des fonctions cognitives typiquement évaluées dans la pratique clinique australienne , avec un accent particulier sur les recommandations de classification HAND pour l’évaluation cognitive NPK a réalisé et testé des tests NP. état d’incapacité

Définition de l’altération

Les scores normaux des tests bruts NP pour chaque mesure NP ont été transformés en un score z standard en utilisant des formules qui ont été développées dans le groupe VIH négatif et démographiquement comparable pour chaque mesure NP voir les détails sur la procédure normative dans les matériaux supplémentaires Ensuite, les scores z ont été transformés en scores de déficit:, pas de dégradation z score ≥ -; , affaiblissement léger z score & lt; – à -; , affaiblissement léger à modéré z score & lt; – à -; , affaiblissement modéré z score & lt; – à -; , affaiblissement modéré à sévère z score & lt; – à -; et, affaiblissement grave z score & lt; – Les scores de déficit individuel ont été moyennés en tant que score récapitulatif, c’est-à-dire le score GDS global, le score continu et la classification HAND ANI, MND, ou HAD ont été calculés par Blackstone et al Spécifiquement, GDS ≥ et pas de déclin des AIVQ = ANI; GDS ≥ et déclin léger des AIVD = MND ou GDS ≥ – et tout déclin des AIVQ = MND; GDS ≥ et baisse IADL sévère = HAD Pour différencier parmi ANI, MND, et HAD, nous avons utilisé IADL ainsi que toute preuve clinique de déclin IADL par exemple, dossier médical, information infirmière Notez qu’un GDS & gt; le seuil de perte de valeur pour l’écran et un SDM ≥ pour le NP ont donné la meilleure sensibilité et spécificité Matériau supplémentaire; Figure supplémentaire

Dossiers de l’implication du cerveau du VIH et des facteurs de confusion non liés au VIH

L’atteinte cérébrale du VIH et les autres facteurs liés au VIH ont été auto-déclarés et confirmés dans les dossiers médicaux et classifiés comme suit: antécédents d’atteinte cérébrale du VIH: antécédents d’infections opportunistes à la main et / ou au SNC N =, avec infection opportuniste du SNC traités avant l’entrée dans l’étude en ce sens qu’ils n’étaient pas actifs. Antécédents d’affection neurologique ou psychiatrique non liée au VIH: N =: cas d’AVC léger, cas d’AVC léger et SUD, cas de lésions cérébrales traumatiques légères à modérées, cas avec lésions cérébrales traumatiques légères à modérées et SUD, cas avec lésion cérébrale traumatique légère et AUD, et cas avec lésions cérébrales traumatiques légères à modérées et AUD ainsi que SUD En termes de statut VHC, nous avons constaté que le VIH et les participants au VIH avaient ARN du VHC détectable Parce que ce petit nombre ne permettait pas d’analyses statistiques robustes, il n’a pas été considéré en outre que l’humeur a été étudiée séparément et par rapport aux facteurs de confusion péchés Cet impact sur les fonctions neurocognitives peut être systématique ou faire partie de la présentation clinique HAND Le score total DASS et un seuil cliniquement pertinent, c’est-à-dire score brut & gt; ont été utilisés pour déterminer le statut déprimé vs non déprimé

Analyses statistiques

L’étude a été alimentée pour inscrire les participants VIH et VIH sur la base de la prévalence HAND, environ% dans le VIH et% dans les individus VIH Ce taux combine la prévalence HAND dans l’infection VIH non avancée% -%; , et l’inclusion de l’histoire de l’implication du VIH dans le cerveau et des facteurs de confusion non-VIH pour produire une cohorte représentative-facteurs de confusion qui augmentent généralement le taux de déficience cognitive Le taux chez les participants était une estimation prudente des critères HAND Frascati. écran pour les domaines cognitifs , se traduisant par une taille d’effet moyenne Cohen d = sur le GDS CogState pouvoir de détecter une différence entre l’échantillon VIH et VIH- La validité de l’écran était basée sur la capacité de la batterie d’essai NP standard sélectionnée pour détecter avec précision HAND

Objectif: Validation de l’écran

Nous visions à établir des critères de validité entre l’étalon-or NP et l’écran basé sur CogState, DAGStat calculer le taux de dégradation global, et la sévérité HAND via sensibilité, spécificité, PPP la probabilité qu’un individu HAND ait donné son résultat positif, NPP la probabilité personne n’a pas HAND étant donné son résultat à l’écran négatif, et le taux global de classification correct CCR

Objectif: Prévalence de l’écran HAND

χ Les tests C ont été utilisés pour comparer les taux de déficience définis par le GDS entre les groupes VIH et VIH

Objectif: Biomarqueurs du VIH, analyses de la confusion et de l’état de la dépression

L’analyse de corrélation a été utilisée pour déterminer dans quelle mesure les facteurs de confusion étaient indépendants les uns des autres. Une analyse de régression linéaire a été utilisée pour évaluer l’effet du nadir et du CD actuel, la détection du VIH par le VIH. on / off, et le score d’efficacité de pénétration CART CPE; ≥ Dans le groupe VIH, les corrélations ponctuelles biseriales ont déterminé l’étendue de l’indépendance confonde oui / non les variables ont été codées en variables muettes comme / , respectivement Une analyse de régression linéaire a été utilisée pour évaluer les facteurs de confusion qui avaient un impact primaire sur le GDS continu de CogState. La signification statistique a été fixée à P & lt; lors de l’interprétation de la taille de l’effet compte tenu de la taille de l’échantillon Ces analyses ont été réalisées dans JMP V SAS

RÉSULTATS

Pourcentage de participants inscrits% Pour ceux qui ne se sont pas inscrits, les caractéristiques démographiques et cliniques étaient similaires entre les groupes VIH et VIH. Les données démographiques et les caractéristiques cliniques des participants au VIH et du VIH qui ont terminé l’étude sont décrites. dans le tableau

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques de la population étudiée stratifiée par le virus de l’immunodéficience humaine Statut Caractéristique VIH n = VIH-n Valeur Âge Âge médian y Sexe% masculin Ethnicité Blanc% Asiatique% Éducation Primaire% Secondaire% Écoles professionnelles% Collège% Histoire du VIH- atteinte cérébrale associée% … … Etat non-VIH du système nerveux central% … … Symptômes dépressifs dépression anxiété échelle de stress & gt; ; % Trouble d’usage de l’alcool actuel mo; % Trouble d’usage de substance actuel mo; % Virus de l’hépatite C ARN positif% a VIH hommes-avec-avoir-sexe-avec-hommes% de la durée du VIH moyen ± … … Centre de contrôle des maladies catégorie C% … … Plasma VIH ARN & lt; copies / mL% … .. diarrhée et gastro-entérite. ARN plasmatique du VIH & lt; copies / mL% … … lymphocytes T CD cellules médianes / μL … … en cours de prise en charge cART% … … efficacité pénétrante élevée du système nerveux central régime cART ≥; % b … … Caractéristique VIH n = VIH- n = P Valeur Age médiane y Sexe% masculin Ethnicité Blanc% Asiatique% Éducation Primaire% Secondaire% École de commerce% Collège% Histoire de l’atteinte cérébrale associée au VIH% … … Non-VIH état du système% … … symptômes dépressifs dépression anxiété échelle de stress & gt; ; % Trouble d’usage de l’alcool actuel mo; % Trouble d’usage de substance actuel mo; % Virus de l’hépatite C ARN positif% a VIH hommes-avec-avoir-sexe-avec-hommes% de la durée du VIH moyen ± … … Centre de contrôle des maladies catégorie C% … … Plasma VIH ARN & lt; copies / mL% … … ARN plasmatique du VIH & lt; copies / mL% … … lymphocytes T CD cellules médianes / μL … … en cours de prise en charge cART% … … efficacité pénétrante élevée du système nerveux central régime cART ≥; % b … … Les données présentées en%, intervalle médian interquartile, ou moyenne ± déviation standard ont été utilisées pour évaluer la différence entre les groupes. Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; VIH, virus de l’immunodéficience humainea La prévalence incluait ceux qui avaient un test de dépistage du virus de l’hépatite C documenté View Large

Objectif: Validation de l’écran

Un total de contrôles VIH et VIH a complété le bref écran CogState et l’évaluation NP Figure présente les indices de validité des critères de l’écran basé sur CogState comparé à l’étalon or NP Lorsque l’on considère l’échantillon entier VIH et VIH-, la sensibilité était%% intervalle de confiance [IC],% -%] et la spécificité était%% CI,% -% Le CCR était%% CI, – La sensibilité du groupe VIH était%% CI,% -% et la spécificité était%% CI,% -% CCR était%% CI,% -% En considérant MND / HAD, CogState a donné une sensibilité de validité de critère presque parfaite =%, spécificité =%; % CI,% -%; PPP =%% CI,% -%, valeur prédictive négative =%, et CCR =%% CI,% -% Le seul cas mal classifié altéré sur l’écran et non sur l’étalon-or avait des antécédents de toxoplasmose, était par ailleurs très fonctionnel Sur l’étalon or, il a bien performé sur tous les tests sauf pour la mesure de la mémoire de travail. Nous notons qu’un autre article se concentre sur cette partie de l’étude, avec des détails complets sur la procédure de neuropsychologie Les informations primaires ont été résumées dans le tableau supplémentaire

Figure View largeTélécharger la diapositive Validité de l’écran CogState La sensibilité est la proportion d’individus identifiés comme étant altérés à la fois sur l’étalon-or et l’écran. La spécificité est la proportion d’individus identifiés comme non affectés sur l’étalon-or et l’écran. la personne a le virus de l’immunodéficience humaine troubles neurocognitifs associés au VIH MAIN étant donné son résultat positif à l’écran NPP est la probabilité qu’un individu n’a pas de MAIN étant donné son résultat sérologique négatif Abréviations: HAD, démence associée au VIH; MND, trouble neurocognitif légerFigure View largeTélécharger la diapositiveCritère Validité de l’écran basé sur CogState La sensibilité est la proportion d’individus identifiés comme altérés à la fois sur l’étalon or et l’écran. Spécificité est la proportion d’individus identifiés comme non atteints sur l’étalon-or et l’écran PPP est la probabilité qu’un individu ait un virus de l’immunodéficience humaine troubles neurocognitifs associés au VIH MAIN étant donné son résultat positif à l’écran NPP est la probabilité qu’un individu n’a pas HAND étant donné son résultat sérologique négatif Abréviations: HAD, démence associée au VIH; MND, trouble neurocognitif léger

Objectif: Écran Prévalence HAND

La prévalence de HAND dans cet échantillon communautaire était de% chez les participants au VIH, ce qui était significativement différent du taux de déficience chez les personnes séropositives%; P =; Figure supplémentaire La prévalence des catégories HAND dans le groupe VIH a indiqué que% ANI et MND% étaient les présentations les plus courantes, supérieures à HAD%

Objectif: Biomarqueurs du VIH, facteurs de confusion et effets de la dépression sur les performances neurocognitives

Sur la base des résultats d’analyses univariées présentés dans des matériaux supplémentaires, les analyses de régression multivariée comprenaient les niveaux de dépression, l’histoire de l’implication du VIH dans le cerveau et les facteurs de confusion non associés au VIH. P = L’histoire de l’implication du cerveau du VIH est restée un prédicteur indépendant de la performance neurocognitive sur le GDS CogState Std β =; P & lt; , alors que le statut de dépression a montré une tendance positive Std β =; P & lt; Pour la pertinence clinique, la dépression et les antécédents d’implication du VIH dans les catégories HAND sont présentés dans la figure. La plupart des cas HAD avaient une atteinte antérieure du VIH, alors que la proportion dans ANI et MND était équivalente Notamment, tous les cas avec HAD ont rapporté un niveau cliniquement significatif. dépression

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA Virus de l’immunodéficience humaine Antécédents d’atteinte cérébrale associée au VIH B Dépression catégorisée par classification des troubles neurocognitifs associés au VIH Abréviations: ANI, déficience neurocognitive asymptomatique; HAD, démence associée au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Hx, l’histoire; MND, trouble neurocognitif légerFigure View largeTélécharger slideA Virus de l’immunodéficience humaine antécédents d’atteinte cérébrale associée au VIH B Dépression catégorisée par classification des troubles neurocognitifs associés au VIH Abréviations: ANI, altération neurocognitive asymptomatique; HAD, démence associée au VIH; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Hx, l’histoire; MND, trouble neurocognitif légerDans le groupe VIH, la dépression et les facteurs confusionnels étaient liés Tableau Les corrélations étaient de petite taille mais significatives en raison de la taille de l’échantillon n = Ils ont indiqué une association entre antécédents d’atteinte cérébrale VIH et présence de dépression. la dépression était associée à l’AUD et / ou au SUD

Tableau Relations entre l’état de la dépression, l’histoire de l’implication du cerveau liée au virus de l’immunodéficience humaine et autres confusions confondues Déprimé vs non dépressif *** – ** ** Antécédents d’implication du cerveau associés au VIH vs aucun *** – ** – Non associés au VIH antécédents neurologiques / psychiatriques vs aucun – – ** – Trouble de l’abus d’alcool au cours des derniers mois vs aucun ** – – ** Trouble de l’usage de substances au cours des derniers mois vs aucun ** ** Confondre déprimé vs non dépressif *** ** * Antécédents d’atteinte cérébrale associée au VIH vs aucun *** – ** – Antécédents neurologiques / psychiatriques non associés au VIH vs aucun – ** – Trouble de l’abus d’alcool au cours des derniers mois vs aucun ** – ** Trouble d’utilisation de substances au cours des derniers mois vs aucun ** ** Importance des corrélations ponctuelles: * P & lt; ; ** P & lt; *** P & lt; Toutes les variables ont été codées comme dummy /, représentant une occurrence d’événement Un antécédent d’atteinte cérébrale du VIH incluait des cas de troubles neurocognitifs associés au VIH et / ou d’infections opportunistes du système nerveux central N =, avec une infection opportuniste du SNC ayant été traitée avant étude d’entrée dans le sens où ceux-ci n’étaient pas actifs Un antécédent d’affection neurologique ou psychiatrique non-VIH incluait N =: cas d’AVC léger, cas d’AVC léger et Trouble d’usage de substances au cours des derniers mois SUD, cas de traumatisme léger à modéré lésion cérébrale, cas de lésions cérébrales traumatiques légères ou modérées et cas de SUD, cas de lésions cérébrales traumatiques légères et de troubles liés à l’alcool au cours des derniers mois AUD, et cas de lésions cérébrales traumatiques légères à modérées et AUD et SUDAbreviation: VIH, immunodéficience humaine virusView Large

DISCUSSION

L’étude ne s’oppose pas au dépistage standard mais simplifie les tests pour les patients qui en ont le plus besoin, en créant des parcours de soins durables et ciblés Le taux d’utilisation du dépistage pour ce type de cohorte% suggère qu’il existe une demande pour la majorité des patients. Dépistage à la main et qu’il est nécessaire de savoir si ces patients fonctionnent encore bien cognitivement ; un écran normal fournit un résultat rassurant Notre étude suggère également que les pathologies psychiatriques sont liées de manière complexe à la présence de HAND plutôt que simplement additive ou supplantante. Cela suggère une approche de soins combinés pour les patients souffrant de dépression prémorbide liée à l’anxiété. capable de classer HAND à un niveau similaire à celui de l’évaluation NP standard Sensibilité et spécificité pour MND et HAD Le niveau le plus cliniquement pertinent dans le traitement du VIH en première ligne était excellent, dépassant la sensibilité et la spécificité d’environ% trouvées dans d’autres études. seul le cas mal classé a eu une faible performance au moment de la réaction; Cela pourrait être amélioré dans les études futures en incluant le temps de réaction dans la norme NP. La procédure de dépistage nous a permis de cibler facilement les patients les plus avancés qui avaient le plus besoin de suivi neurologique et pourraient être d’une grande utilité pratique dans le contexte clinique. délimitation du rôle de cette procédure de dépistage dans le suivi à long termeLorsque l’ensemble du spectre HAND a été considéré, la sensibilité et la spécificité de la procédure de dépistage actuelle étaient adéquates et conformes aux meilleurs critères disponibles, mais loin d’être idéales pour la classification erronée des soins de première ligne. taux de% Une solution potentielle à ce problème pourrait être de développer de nouvelles façons de conceptualiser la déficience, comme proposé récemment ; Une autre solution consisterait à surveiller les patients atteints d’IAN en les reverdissant et en les gérant dans le contexte plus large de leur maladie, par exemple les risques de maladie cardiovasculaire, de dépression, d’adhésion aux TAR et de rétention. , les patients présentant des comorbidités ont été identifiés mais pas exclus afin de développer des outils de dépistage appropriés et réalisables dans le contexte général de la clinique VIH et applicables à un large éventail de patients, y compris les cas complexesPrévalence de MAIN% dans un environnement relativement sain et bien éduqué Selon les standards de la population générale australienne, la cohorte de la communauté VIH s’approchait du taux hypothétique de%. Elle était significativement plus élevée que pour les patients témoins du VIH participant à la même pratique, renforçant ainsi la confiance dans nos méthodes. Ce résultat contraste avec les résultats d’une étude européenne. qui n’a pas montré de signification statistique entre le VIH et les participants au VIH quand anoth Lorsque nous nous sommes concentrés uniquement sur MND et HAD%, notre taux de déficience était également plus élevé que dans une cohorte communautaire similaire% , ce qui suggère que notre méthode de dépistage est puissante, avec un critère presque parfait Nos résultats remettent en question la nécessité de réviser les critères HAND [,,] Notre méthode peut plutôt être utilisée en appliquant soigneusement les critères pertinents en ne mélangeant pas les concepts de tests et de mesures individuelles et en fondant empiriquement la validité statistique de la définition de déficience. Nous n’avons pas testé tous les participants, ce qui est une limite de notre étude. Tester tous les participants aurait été optimal, cela n’a pas été possible en raison de ressources limitées. Cependant, nous avons conçu une stratégie pour assurer que performance, ainsi que l’ensemble du spectre HAND a été représenté de manière adéquate ANI, MND, et HAD Cela signifie que la spécificité et le sens La pertinence du dépistage par rapport aux tests complets de NP était basée sur la puissance optimale et avait une validité élevée et une généralisabilité adéquate pour le reste de l’échantillon. L’évaluation transversale doit encore être validée longitudinalement, en particulier pour les ANI. La clinique était principalement blanche, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, virologiquement bien contrôlés et bien éduqués. Bien que similaires à d’autres contextes australiens, nos résultats ne se traduisent pas directement dans d’autres contextes cliniques VIH Néanmoins, la batterie CogState a été choisie pour sa facilité d’utilisation dans une clinique communautaire et parce qu’elle s’adapte facilement à d’autres contextes linguistiques et culturels Enfin, une blessure antérieure associée au VIH mais aucun biomarqueur commun du VIH n’a été associé à la MAH actuelle, ce qui indique la nécessité de nouveaux marqueurs dans la prise en charge VIH VIH. du score CPE doit être considéré avec prudence car la majorité des patients ont des scores CPE élevés et le biais de canalisation est également possible, ce qui était le cas pour une autre étude rétrospective très importante L’effet de cART ne peut pas être établi de manière fiable dans des études prospectives non randomisées

Remarques

Remerciements Nous remercions les médecins traitants de la clinique médicale de Holdsworth House qui ont recruté des patients dans cette étude: Andrew Gowers, Jane Hunt, Kate Bessey, David Austin et Ercel Ozser; les coordonnateurs de l’étude et le personnel infirmier de la clinique médicale de Holdsworth House: Shikha Agrawal, Kate Beileiter, Shakira Watts, Rosie Warren et Danielle Horley; les patients participants à la pratique médicale de Holdsworth House qui ont si généreusement donné de leur temps pour l’étude; ViiV Healthcare pour la subvention d’étude sans restriction qui nous a permis d’entreprendre l’étude; Financement CogState Science a fourni la batterie CogState modifiée et le système de notation en ligne gratuitement selon d’autres études australiennes menées par des chercheurs. Conflits d’intérêts potentiels que MB a reçus le financement de la recherche de ViiV Healthcare, de Gilead Sciences, de Bristol-Myers Squibb, d’Abbvie, de Janssen, d’Amgen et de Merck Sharp & amp; Dohme; parrainage de voyages de Abbvie, Gilead Sciences, ViiV Healthcare, Bristol-Myers Squibb et Merck Sharp & amp; Dohme; et a siégé à des conseils consultatifs pour Abbvie, Merck Sharp & amp; Dohme, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, ViiV Healthcare, et Eli Lilly Un J a été parrainé par Gilead Sciences D a été parrainé par Gilead Sciences, ViiV Healthcare, Bristol-Myers Squibb et Merck Sharp & amp; Dohme et a siégé sur des conseils consultatifs pour MSD, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences et ViiV Healthcare PM un auteur de cette étude basé sur ses contributions intellectuelles est à la tête de CogState Science et a facilité la livraison de la batterie CogState et système de notation en ligne BB a reçu une subvention de Biogen Idec, ViiV, Merck Sharpe & amp; Dohme, Conseil national de la santé et de la recherche médicale NHMRC et National Institutes of Health; les honoraires des conférenciers de ViiV Healthcare, Novartis, Biogen Idec et Boehringer Ingelheim; et les redevances d’Oxford University Press et de Cambridge University Press L A C sont financées par un NHMRC d’Australie Career Development fellowship APP; a reçu des honoraires d’Abbvie Ltd, de CogState Ltd et de ViiV Healthcare; et reçu une aide salariale partielle de la part de Merck Sharp Dome et de CogState Ltd sans lien avec l’étude actuelle; et a reçu un soutien de recherche de Abbvie Ltd, ViiV Healthcare, l’Association nationale australienne des personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine / SIDA, et Gilead Sciences CogState ne l’a pas payé pour l’étude actuelle ou toute autre entité commerciale. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués