Pourquoi doesn ’ t audit travail?

Pourquoi doesn ’ t audit travail?

Lorsque les représentants de 10 fiducies hospitalières britanniques

s’est réuni en septembre dernier pour aborder la question de savoir pourquoi la vérification clinique a échoué

pour apporter le changement, le livre blanc de NHS et le terme “ clinique

gouvernance ” n’était pas né. Il est maintenant clair, cependant, que

Projet Action sur la vérification clinique, qui a réuni ces fiducies,

a été conçu dans le même camp &#x02014, et dans le même but, d’améliorer

services cliniques. Action on Clinical Audit est un projet de deux ans, financé par le NHS

Exécutif, qui est conçu pour démêler les relations complexes

qui semblent rendre l’audit impraticable. * Sur le papier, l’audit clinique

la forme d’un cycle propre d’événements, conduisant à une amélioration harmonieuse

dans l’activité examinée.1 Dans le monde rude de

médecins, les patients et les gestionnaires, le cycle peut trop facilement perdre son

formez-vous, arrêtez-vous ou évitez-vous simplement. L’amélioration promise jamais

matérialise. Les fondateurs d’Action on Clinical Audit ont commencé avec la prémisse que nous

avoir des attentes déraisonnables en matière de vérification, et qu’il existe des divergences

entre la théorie et la réalité. Le but du projet n’est pas d’effectuer une vérification

comme une fin en soi, mais en encourageant chacune des fiducies à mener

an “ enquête d’action ” — une analyse systématique des étapes de la

processus d’audit — examiner les processus qui sous-tendent l’audit. le

approche d’enquête d’action consiste à demander à chaque étape pourquoi les choses sont

étant fait, plutôt que de simplement les faire comme d’habitude sans particulièrement

les interroger. En posant des questions, les participants eux-mêmes

identifier les obstacles qui sont en train de vaincre leur fin

Au cours de ces deux années, les équipes de 22 fiducies travailleront ensemble

les obstacles qu’ils identifient et d’autres sujets liés à l’audit clinique,

apprendre les uns des autres ’ s expériences. Par exemple, certaines équipes

ont identifié qu’un obstacle important à la réalisation de changements dans

leurs propres fiducies est le manque de priorité accordée à la vérification par la fiducie

planche. En effet, une équipe a déclaré que l’audit n’atteint pas le

la pratique clinique dans leur confiance — malgré l’énorme considération accordée à

réalisation scolaire — parce que le chef de la direction ne voit tout simplement pas

audit comme important: la vérification est quelque chose que les cliniciens devraient être

faire, mais il ne voit pas sa pertinence pour la confiance dans son ensemble. Certains

des équipes explorent donc des moyens de rehausser le profil de

audit et de le passer à l’ordre du jour du conseil d’administration. À cette fin, le NHS

livre blanc leur a donné une longueur d’avance et renforcé leur crédibilité avec

leurs principaux dirigeants. La gouvernance clinique n’est plus un ajout

luxe: les stratégies de confiance doivent maintenant être orientées cliniquement et pas simplement

financièrement responsable. Audit, l’examen systématique et

l’amélioration de l’activité clinique, est une composante importante de la clinique

gouvernance. Un autre thème commun identifié par plusieurs fiducies est que l’audit tend

être commandée par la direction en réponse à la pression politique pour

“ faites quelque chose. ” Les valeurs des cliniciens et les enjeux qu’ils

sont intéressés à étudier, cependant, peuvent différer de ceux de

gestionnaires. Les cliniciens, par exemple, peuvent vouloir vérifier leur gestion

patients atteints d’infarctus aigu du myocarde, alors que les

intéressé par l’occupation du lit de l’unité de soins coronariens. Pour ces

se fie aux tensions engendrées par une telle inadéquation idéologique

pratiquement impossible de réaliser un réel changement avec audit. Même si Action on Clinical Audit ne prétend pas avoir de résultats prédéterminés,

il y a clairement au moins un paiement pour les fiducies qui participent. Quand

les cliniciens et les gestionnaires sont demandés pourquoi quelque chose est fait, ils

arrivent souvent avec des réponses différentes. Les patients devraient certainement bénéficier

si les cliniciens, les gestionnaires et le personnel de vérification apprennent à apprécier

différents points de vue et motivations et de comprendre chaque

Le BMJ sera

suivre le projet et rendre compte des progrès de chaque individu

fiducies. Action on Clinical Audit est née d’un désir de transformer l’audit en

processus utile que c’est souvent maintenant. Pour ses participants, il a

déjà écrasé deux hypothèses: d’abord, ce bon audit conduit toujours

à une meilleure qualité des soins aux patients, et, deuxièmement, que les cliniciens et

les gestionnaires travaillent bien ensemble. Il reste à voir si l’action

approche d’enquête qui a produit les idées jusqu’à présent peut revitaliser

toute l’activité d’audit — pas seulement pour ses participants mais

le NHS plus large.