Bartonella quintana Coïnfection dans Staphylococcus aureus Endocardite: Utilité du dépistage chez les patients à haut risque

Bartonella quintana Coïnfection dans Staphylococcus aureus Endocardite: Utilité du dépistage chez les patients à haut risque

Au rédacteur en chef Un homme sans-abri a été admis dans un hôpital parisien en février avec une fièvre aiguë, des frissons et un état général altéré. Aucun signe significatif n’a été retrouvé lors de l’examen initial. Les résultats des tests sanguins étaient normaux sauf hyperleucocytose, neutrophiles / mm et un taux élevé de protéine C-réactive mg / L Trois cultures sanguines ont été obtenues, et le traitement par amoxicilline-clavulanate g / jour a été empiriquement démarré foetus. Le jour, toutes les hémocultures ont été sensibles à la méthicilline Staphylococcus aureus. L’échocardiographie transœsophagienne a montré de grandes valve aortique, avec régurgitation de grade III, mais aucune preuve de valvulopathie préexistante Un diagnostic d’endocardite à S aureus a été posé et le traitement par amoxicilline-clavulanate a été remplacé par l’oxacilline plus gentamicine mg / kg / jour et mg / kg / jour. , l’aggravation rapide de la régurgitation aortique a entraîné un œdème pulmonaire sévère et le patient a été référé au Hos Bichat-Claude-Bernard Les résultats obtenus au cours de l’intervention chirurgicale excluaient l’atteinte mitrale concomitante. Comme prévu, les frottis directs de la valve native réséquée ont montré des cocci à gram positif groupés, mais les cultures sont restées négatives après h, probablement en raison de la présence d’une bioprothèse. antibiothérapie antérieure Large gamme d’ADN ribosomique de l’ADN ribosomique S eubactérien La PCR a été réalisée de manière routinière sur des échantillons valvulaires. La séquence résultante était identique à celle de Bartonella quintana GenBank numéro d’accès M. Cependant, le sixième jour après l’opération, les cultures d’échantillons valvulaires S aureus sensibles Les résultats des tests sérologiques pour les espèces de Bartonella étaient négatifs, mais le Western blot avec adsorption croisée a identifié des anticorps contre B quintana En raison de ces données contradictoires, la présence d’ADN de S aureus et B quintana dans le tissu valvulaire a été confirmée. Warthin-Starry et Giemsa subséquents qui coûtent sur la végétation Le diagnostic de l’endocardite hémorragique due à B quintana et à S aureus sensible à la méthicilline a été confirmé. Un traitement par semaine de doxycycline mg / jour a été ajouté au schéma d’antibiothérapie précédent pour cibler B quintana; le patient a reçu de l’oxacilline pendant des semaines et de la gentamicine pendant une durée totale de plusieurs semaines. La gentamicine agit efficacement contre les deux pathogènes. Le patient a été perdu plusieurs mois après la chirurgie, sans signe clinique ou échocardiographique de rechute.

Figure View largeTélécharger slideWarthin-Starry et Giemsa qui coûtent sur un échantillon de végétation valvulaire montrant à la fois de petits bacilles Bartonella quintana; flèches rouges et cocci à grappes Staphylococcus aureus; flèches blanches Agrandissement original, × Figure Agrandir l’imageDisplayTéléchargement de Warthin-Starry et Giemsa sur un échantillon de végétation valvulaire montrant les deux petits bacilles Bartonella quintana; flèches rouges et cocci à grappes Staphylococcus aureus; flèches blanches Grossissement original × La surinfection aiguë par S aureus de l’endocardite chronique à quintas B est la cause la plus probable de maladie chez ce patient. L’endocardite à double pathogène est rare , et à notre connaissance, il s’agit du premier cas de valve native L’endocardite à S aureus plus B quintana L’endocardite à S aureus représente% -% de toutes les endocardites infectieuses , alors que B quintana, une bactérie gram négatif exigeante, a été de plus en plus signalée dans l’endocardite le développement d’outils spécifiques de diagnostic sérologique et moléculaire B quintana est transmis par Pediculus humanus var corporis, le pou du corps humain L’itinérance et autres pathologies associées à la pédiculose constituent ainsi les principaux facteurs de risque d’infection à B quintana, qui implique habituellement une bactériémie chronique Cependant, le lien entre la bactériémie chronique et l’endocardite reste flou, car la plupart des patients, y compris notre s, n’ont pas de valvulopathie préexistanteDans des échantillons polymicrobiens, des séquences de produits PCR d’ADN ribosomique S eubactérien à large spectre peuvent être mélangées et illisibles Dans notre cas, la découverte fortuite de B quintana par amplification et séquençage, malgré la coexistence de S aureus dans le tissu valvulaire a probablement été favorisé par le rapport élevé de B quintana à S aureus. Ce cas souligne l’utilité d’une recherche systématique de la co-infection B quintana par l’utilisation d’outils diagnostiques spécifiques chez des patients sans-abri atteints d’endocardite causée par des espèces bactériennes à croissance rapide. choix d’une antibiothérapie appropriée et induisant sans aucun doute de meilleurs résultats

Remerciements

Nous remercions Nadine Richard et Patricia Lawson-Body pour leur assistance technique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits