Infection articulaire prothétique causée par des mycobactéries à croissance rapide: rapport de cas et revue de la littérature

Infection articulaire prothétique causée par des mycobactéries à croissance rapide: rapport de cas et revue de la littérature

Contexte Prosthetic commune infection PJI due à la croissance rapide mycobactéries RGM est seulement occasionnellement rencontrée dans la pratique clinique Par conséquent, la gestion clinique optimale pour cette condition est inconnueMethods Les dossiers médicaux des patients qui ont eu PJI due à RGM pendant – ont été examinés pour résumer ses caractéristiques cliniques, Traitement et résultats Résultats Huit patients ont présenté des épisodes d’IJP touchant le genou et touchant la hanche ou le coude à la suite d’une RGM à une médiane de quelques semaines, plusieurs semaines après l’implantation de la prothèse. , accompagnée d’un taux élevé de sédimentation érythrocytaire médiane, mm / h et niveau de protéine C-réactive médiane, mg / dL Mycobacterium chelonae n =, Mycobacterium abscessus n =, Mycobacterium fortuitum n =, et Mycobacterium smegmatis n = ont été isolés des articulations infectées Sept des prothèses ont été réséquées, alors qu’elles ont été retenues après chirurgie Débridement Six des patients ont reçu un agent antimicrobien actif pendant au moins des mois. Pendant une période de suivi médiane de plusieurs semaines, des semaines après l’intervention chirurgicale, aucune rechute clinique ou microbiologique n’a été observée. La réimplantation a été réalisée avec succès. Conclusion La RGM est une cause rare de PJI qui devrait être suspectée chez les patients présentant des résultats négatifs de cultures bactériennes de routine. La combinaison de l’arthroplastie par résection et de la thérapie antimicrobienne est l’approche préférée. Toutefois, dans les cas impliquant une prothèse rétentive. composants prothétiques conservés, l’infection à RGM peut être supprimée par des traitements antibiotiques efficaces à vie

Aux États-Unis, les arthroplasties prothétiques sont de plus en plus pratiquées dans le but de soulager la douleur et d’améliorer la mobilité des personnes atteintes d’une maladie articulaire dégénérative. joints a augmenté de façon exponentielle au fil des ans La majorité des arthroplasties prothétiques entraîner des résultats positifs Toutefois, les infections peuvent compliquer% -% des prothèses articulaires les agents les plus courants d’infection articulaire prosthétique PJI sont staphylocoques de temps en temps, les infections dues pour les organismes rarement rencontrés, comme les espèces de Mycobacterium, peut se produire la rareté des infections dues à ces agents pathogènes présente un défi thérapeutique, à cause de la mycobactéries experienceRapidly clinique limitée de plus en plus RGM sont rarement rapporté comme cause de PJI RGM sont omniprésents dans l’environnement et ont été isolés de l’eau, du sol, et dans les hôpitaux Ces organismes se caractérisent par leur croissance rapide dans les cultures; par définition, RGM nécessite & lt; Cliniquement, les RGM provoquent des infections cutanées et des tissus mous, en particulier dans les sites d’injection et de chirurgie , la pneumonie , l’endocardite et la maladie disséminée chez les personnes immunodéprimées. en raison des RGM met en évidence les modalités de traitement variées Pour fournir des aperçus supplémentaires sur les caractéristiques et les résultats de PJI en raison de RGM, nous rapportons une vaste étude des personnes qui ont été traitées dans notre institution et d’examiner les cas rapportés dans la littérature

Patients et méthodes

Conception de l’étude Il s’agit d’une étude rétrospective des patients ayant reçu un diagnostic de PJI à la Mayo Clinic Rochester, MN de janvier à décembre. La prise en charge de chaque cas a été réalisée par un chirurgien orthopédiste et un médecin spécialiste des maladies infectieuses. , la base de données de microbiologie, et le registre commun total, nous avons identifié tous les cas de PJI dus à RGM au cours de la période d’étude Après avoir reçu l’approbation du Mayo Institutional Review Board, l’un d’entre nous AJE a examiné les dossiers médicaux des patients. Consentement à l’examen de leur dossier médicalDéfinitions Le diagnostic de PJI due à la RGM a été établi lorsque l’organisme était cultivé à partir d’un prélèvement articulaire ou d’un tissu périprothétique en présence d’une inflammation, d’une purulence ou d’autres résultats compatibles avec l’infection. a été réalisée à l’aide d’un formulaire de rapport de cas standardisé Caractéristiques démographiques Revue de la littérature La base de données PubMed a été utilisée pour rechercher dans la littérature médicale tous les cas signalés de PJI dus à la MGR. Une recherche secondaire a été effectuée à l’aide de références. dans les articles identifiés dans la recherche initiale Nous avons identifié un total d’articles qui ont rapporté des cas uniques de PJI en raison de RGM

Résultats

Caractéristiques du patient Au cours d’une période, les patients ont reçu un diagnostic PJI à la table Mayo Clinic L’âge médian des patients était de plusieurs années, – ans Il y avait des patients masculins et féminins Sept patients% ont subi une arthroplastie totale pour maladie articulaire dégénérative arthroplastie du genou [PTG], patients; arthroplastie totale de la hanche, patiente Une patiente recevait de la prednisone et de l’azathioprine pour la polyarthrite rhumatoïde lorsqu’elle a développé une arthroplastie totale du coude concomitante et des infections de PTG avec Mycobacterium abcessus; ce patient avait une bronchiectasie et a été colonisé par Mycobacterium abscessus / chelonae Tous les patients avaient des prothèses implantées dans d’autres hôpitaux et ont été référés à la Mayo Clinic pour la prise en charge de l’IJP.

Tableau View largeTélécharger slideClinical characteristics et résultats des patients avec une infection articulaire prothétique due à des mycobactéries à croissance rapideTable View largeTélécharger les lamesLes caractéristiques cliniques et les résultats des patients présentant une infection articulaire prothétique due à des mycobactéries à croissance rapideClinical presentation and diagnosis Temps médian entre l’implantation de la prothèse et l’apparition des symptômes cliniques Dans les patients testés, le taux médian de sédimentation érythrocytaire au diagnostic était de mm / h intervalle interquartile, – mm / h, et la médiane Le niveau de protéine C-réactive était mg / dL intervalle interquartile, – mg / dL Il y avait un descellement des composants prothétiques dans les articulations chez les patients patients et les patients, les analyses de liquide synovial ont révélé un nombre médian de cellules leucocytaires. / μL, avec une prédominance de la gamme des cellules polymorphonucléaires, Pour les patients restants, le RGM a été isolé à partir de cultures de prélèvements tissulaires périprothétiques obtenus en cours de chirurgie. Microbiologie et susceptibilités antimicrobiennes Les RGM ont été isolés dans des cultures mycobactériennes de liquide synovial et de profondeur. Le nombre médian de spécimens soumis pour la culture mycobactérienne était par plage articulaire, – par articulation Le nombre médian de cultures mycobactériennes positives pour des spécimens d’une seule articulation était de gamme, – L’identification de RGM a été faite en utilisant des techniques morphologiques et biochimiques standard avant et utilisant le séquençage de l’ADNr commençant par L’analyse des séquences du gène S rADN n’a pas permis la différenciation de M chelonae et M abcessus, donc les profils de sensibilité ont été utilisés pour une identification plus poussée. comme M abcès / chelonae; cependant, sur la base de leurs profils de susceptibilité antimicrobienne, le patient était considéré comme M chelonae, et les autres patients étaient considérés comme étant des cas d’abcès M Il y avait des cas de PJI dus à Mycobacterium fortuitum et des cas de PJI dus à Mycobacterium smegmatis Chez seulement un patient, une culture bactérienne de routine a produit M chelonae dans des cultures bactériennes

Table View largeTélécharger la diapositive Susceptibilité antimicrobienne sélective des mycobactéries à croissance rapide causant des infections articulaires prothétiquesTable View largeTélécharger la diapositive Sensibilités antimicrobiennes sélectionnées des mycobactéries à croissance rapide causant des infections articulaires prothétiquesTraitement chirurgical Tous les patients ont subi un débridement chirurgical, avec ou sans résection de la prothèse infectée Une arthroplastie par résection a été réalisée en% des articulations Les articulations restantes ont été débridées, mais les composants prothétiques ont été conservés. Dans les TKAs réséqués, des espaceurs contenant de la vancomycine n = et de la tobramycine n = ou de la gentamicine n = ont été insérés. Dans tous les cas, les cultures peropératoires ont donné RGM. n =, granulomes nécrosants n = et microabcès n = ont été observés Traitement antimicrobien Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique basé sur les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens in vitro. Les agents sédatifs étaient la clarithromycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, l’amikacine et l’imipénème-cilastatine. Après le débridement chirurgical ou l’arthroplastie par résection, un traitement antimicrobien a été administré pendant une durée médiane de plusieurs semaines, en particulier chez les patients. thérapie pour & lt; mois; patient patient a reçu un traitement antibiotique double pendant des mois suivis par des semaines de monodrogue; patient patient a reçu des mois de thérapie bi-antibiotique et des mois de monodrogue; patient patient a reçu une thérapie monodrug pendant des mois; et la patiente a reçu un traitement antibiotique double pendant des semaines avant d’opter pour des soins palliatifs. Incluant la période préchirurgicale, la durée médiane d’un traitement antimicrobien efficace était de plusieurs semaines, – semaines, y compris des semaines de monodrogue, – des semaines, des semaines de double antibiotique. plage de traitement, – semaines et semaines de traitement par antibiotiques triples, – semaines Effets Au cours de la période de suivi, durée médiane, semaines; intervalle, – semaines après intervention chirurgicale, aucun patient n’a présenté de rechute clinique ou microbiologique Deux patients ont subi une arthrodèse après résection de PTG et des semaines et des semaines d’antibiothérapie Aucune rechute n’a été observée pendant et semaines de suivi, respectivement réimplantation de PTG chez des patients Les taux de sédimentation érythrocytaire et de protéine C réactive sont revenus à la normale, les résultats des tests pathologiques peropératoires étaient négatifs pour l’inflammation et les cultures étaient négatives pour la vancomycine RGM plus le ciment contenant de la gentamicine ou de la tobramycine. ont été utilisés pendant la réimplantation. Par la suite, le patient a continué à recevoir un traitement suppressif à base de clarithromycine et de moxifloxacine et était sans symptômes quelques semaines après la réimplantation. L’autre patiente n’a pas présenté de rechute pendant les semaines suivant la réimplantation. Les patients avec prothèse conservée recevaient un traitement par moxifloxacine, triméthoprime-sulfaméthoxazole et patient azithromycine ou lévofloxacine et triméthoprime-sulfaméthoxazole pour une suppression à long terme de l’infection à M fortuitum. Tous deux étaient asymptomatiques au bout de plusieurs semaines après le débridement. le patient n’a pas subi de réimplantation; elle a suivi un traitement antibiotique pendant une semaine et n’a pas connu de rechute au bout de quelques semaines après la résection. Enfin, la patiente atteinte d’une infection par l’abcès M de l’arthroplastie TKA et arthroplastie totale du coude a opté pour des soins palliatifs et est décédée plusieurs semaines après la résection

Revue de la littérature

Une revue de la littérature a identifié des articles qui ont rapporté des cas uniques de PJI en raison de la table RGM Il y avait des cas d’infection M fortuitum et des cas d’infection M chelonae L’âge médian des patients était de plusieurs années, – ans Huit des patients étaient des femmes Les patients porteurs d’arthrites dégénératives, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, les patients atteints d’une fracture ou les patients non précisés ont eu des indications de prothèse. Sept patients avaient des arthroplasties totales de la hanche infectées et des TKAs infectés. Le délai médian entre l’implantation et l’apparition des symptômes était de – semaines Les manifestations les plus fréquentes étaient des patients souffrant de douleur, de fièvre, de gonflement et de fistule ou de drainage. Le taux médian de sédimentation des érythrocytes était de mm / h, – mm / h; Une arthroplastie de résection a été réalisée dans des articulations infectées Deux patients patients et ont subi un débridement avec rétention de prothèses Un patient patient n’a subi aucune intervention chirurgicale Tous les patients ont reçu des antibiotiques pour & lt; semaines Cependant, seul le patient a reçu un traitement bi-antibiotique pour & lt; mois; patient patient a reçu un traitement antibiotique double pour & lt; mois; Patients et patients ont reçu une antibiothérapie efficace pendant quatre mois Quatre patients ont reçu des médicaments antimycobactériens qui ne sont pas efficaces contre M chelonae et M fortuitum Malgré une approche non chirurgicale, le patient aurait été guéri après avoir reçu des semaines de céphalothine et de gentamicine . et avait conservé des prothèses; L’un de ces patients a nécessité un débridement multiple pour les abcès et la fistule sous éthambutol et isoniazide Parmi les patients ayant subi une résection, la réimplantation des prothèses a été réimplantée quelques semaines ou plusieurs mois après l’explantation. recevoir un traitement antibiotique; le patient a présenté une rechute nécessitant une explantation de la prothèse Un patient a reçu de la ciprofloxacine pendant une durée non déclarée après la réimplantation, des semaines après la résection, et était exempt de symptômes à partir de & lt; semaines Les patients qui ont subi une réimplantation à & lt; années après la résection des patients arthroplastie et n’a pas connu de rechute

Discussion

section arthroplasties, en combinaison avec un traitement antituberculeux efficace, a donné les meilleures chances de guérison de PJI en raison de RGM Le résultat pour le patient qui n’a pas subi des patients de chirurgie était douteuse en raison de la courte durée du suivi et de l’efficacité douteuse de l’antibiotique traitement Dans l’ensemble, les patients ont subi une arthroplastie par résection, et ont subi un débridement avec rétention des composants. Dans notre revue, seuls les patients ayant subi une ablation de la prothèse infectée ont guéri de l’infection et n’ont pas présenté de rechute. En l’absence de traitement antibiotique efficace, les patients présentant des composants prothétiques retenus ont présenté une rechute. L’absence d’infection sans retrait du matériel infecté pourrait être associée à la capacité des mycobactéries à former un biofilm mature complexe sur le plan architectural. en raison des organismes formant des biofilms, tels que Staphylococcus spe Il est probable que les mycobactéries dans le biofilm soient plus résistantes aux antibiotiques et aux mécanismes de défense de l’hôte Néanmoins, si la résection n’est pas faisable, il est possible de supprimer ces infections, en particulier les infections dues au M fortuitum. régime efficace, et de préférence administré par voie orale est availableThe choix d’un traitement antibiotique pour traiter PJI en raison de RGM devrait être guidée par des tests de sensibilité aux antibiotiques, car il existe une variabilité inter et intraspécifique dans les modèles de sensibilité aux antimicrobiens Les agents de première ligne pour M infection de la tuberculose , comme l’isoniazide, l’éthambutol et la rifampicine, ne sont pas actifs contre les RGM et ne devraient pas être utilisés pour la thérapie. En effet, les patients précédemment décrits qui ont été traités avec des médicaments antituberculeux ont des résultats médiocres. antibiothérapie Chez nos patients, la durée du traitement antibiotique efficace était aussi courte que des semaines et aussi longtemps que des semaines après l’arthroplastie de résection, alors que les patients décrits dans la littérature ont été traités pendant des semaines à des semaines. Les lignes directrices actuelles recommandent des mois de traitement antimycobactérien pour les maladies osseuses dues aux RGM. la thérapie peut être individualisée, car elle sera probablement influencée par le type de prise en charge chirurgicale, à savoir si la prothèse est réséquée ou conservée et, éventuellement, par les espèces RGM récupérées, car les infections avec certaines espèces telles que M abcès sont plus difficiles à traiter que les infections avec d’autres, M fortuitumStaged réimplantation après un traitement antibiotique efficace est l’approche thérapeutique souhaitable pour PJI en raison de RGM des patients ayant subi une arthroplastie de résection dans notre étude, réimplantation a été tentée dans seulement cinq des patients avaient aucune preuve de rechute; Cependant, ces patients ont également reçu un traitement suppressif antibiotique après réimplantation Le patient qui a subi TKA réimplantation semaines après patient résection a développé une rechute clinique nécessitant une prothèse explantation Nous pensons que, une infection persistante, chez ce patient était la raison de l’échec du traitement, parce que RGM nécessite une antibiothérapie prolongée En revanche, les patients qui ont subi une réimplantation à des semaines patient et à & lt; Les observations cliniques suggèrent que, bien que le moment choisi ne soit pas bien défini, un retard plus long de la réimplantation, c’est-à-dire, & lt; En outre, il est important de s’assurer que l’infection RGM a disparu, comme indiqué par les marqueurs inflammatoires normaux et les résultats négatifs des cultures et des tests pathologiques peropératoires. Si la rétention de la prothèse est l’objectif de la thérapie, il est important d’administrer des antibiotiques efficaces pour le traitement et la suppression chez les patients malades et pour lesquels les antibiotiques éthambutol et isoniazide utilisés étaient inefficaces contre RGM, une infection persistante des abcès et des fistules se sont produites en revanche, les patients de notre étude qui ont conservé leurs patients de prothèses et étaient libres de symptômes, tout en recevant une thérapie suppressive avec des antibiotiques efficaces Cependant, nous soulignons que ces deux patients ont été infectés par M fortuitum, qui est considéré comme une espèce plus sensible aux médicaments. Il peut être théoriquement plus difficile d’assurer une suppression réussie dans les cas de PJI à M abcès, qui est résistant à la plupart des oraux En conclusion, cette revue met en évidence la rareté des PJI due aux RGM et la complexité de leur prise en charge. Sur la base de cette revue, nous suggérons que l’explantation des prothèses infectées, associée à une antibiothérapie prolongée, soit la norme de gestion. l’explantation de la prothèse n’est pas faisable, le risque d’infection persistante est élevé; ainsi, un traitement antibiotique prolongé et souvent prolongé peut être nécessaire

Remerciements

Nous remercions Teresa Hoff pour son excellent support de secrétariat dans la préparation de ce manuscrit. Soutien financier Département de médecine, Mayo Clinic RRRP conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts