Commentaire éditorial: Infection à Clostridium difficile associée à la communauté chez les enfants

Commentaire éditorial: Infection à Clostridium difficile associée à la communauté chez les enfants

Les DI étaient moins susceptibles de présenter des comorbidités, d’être exposés à des antibiotiques ou de subir des interventions chirurgicales antérieures, comparativement aux enfants atteints d’ICD-HA . Néanmoins, la population CDI-CDI était composée d’enfants en moyenne médicalement complexes; Près de% souffraient d’une comorbidité,% avaient une exposition récente aux antibiotiques et>% avaient récemment besoin de narcotiques. Les auteurs ont découvert des résultats non intuitifs. D’abord, leurs données suggèrent que les enfants atteints d’ICD-CA peuvent avoir une maladie plus sévère. Deuxièmement, les auteurs ont déterminé que les enfants atteints d’ICD indéterminée présentaient des caractéristiques plus semblables à celles des enfants atteints d’ICD-HA que de ceux atteints d’ICD-CA. , une affirmation hasardeuse malgré le petit nombre d’enfants dans la catégorie indéterminée et le pouvoir statistique limité pour établir l’identité avec l’un ou l’autre des groupes. Ces observations ont amené les auteurs à tirer des conclusions provocatrices, à savoir que CA-CDI pourrait être plus dangereux pour les enfants que l’infection nosocomiale, et que «à des fins de surveillance, l’ICD« indéterminée » CA-CDI « Les deux conclusions peuvent émaner dans une certaine mesure de la stratégie d’acquisition des patients de l’étude. Malgré l’existence d’une CA-CDI, tous les cas de l’étude de Tschudin-Sutter et al. patients hospitalisés dans une institution desservant en moyenne une population particulièrement aigüe et compliquée, excluant l’identification de CA-CDI chez des enfants par ailleurs en bonne santé avec une maladie bénigne Par conséquent, en ce qui concerne les résultats de CA-CDI pédiatrique enregistré dans le présent rapport, il sert à souligner que les résultats sont probablement les plus pertinents pour les enfants avec CA-CDI admis dans des centres similaires, mais que l’entité de CA-CDI pédiatrique peut être beaucoup plus large même chez les enfants hospitalisés La deuxième conclusion, que CDI indéterminée pédiatrique devrait être repliée dans HA-CDI, est plus nuancé En tant qu’organisme sporulant, C difficile a vraisemblablement une période d’incubation variable, de sorte que les personnes affectées au groupe HA-CDI sont probablement mais pas exclusivement l’infection dans l’établissement de santé, ceux qui sont affectés au groupe CA-CDI acquièrent probablement mais non exclusivement l’infection d’une source communautaire, et le groupe indéterminé est probablement composé d’un mélange des deux, selon la population étudiée. proposé les catégories de surveillance concédées que ces définitions sont conçues pour fournir des regroupements uniformes pour la recherche et la déclaration publique, et comment on emploie les définitions de surveillance dépend de l’intention de leur utilisation Une utilisation potentiellement importante est de déterminer les sources d’infection pertinentes À chaque catégorie Compte tenu de la complexité de l’ensemble de la cohorte étudiée par Tschudin-Sutter et al, il n’est pas surprenant que les enfants des groupes HA-CDI et indéterminés se ressemblent, mais cela ne garantit pas qu’ils ont contracté leurs infections au même endroit. Tschudin-Sutter et al minimisent le rôle potentiel des environnements ambulatoires comme véhicules pour la transmission du C difficile Des études récentes ont au moins soulevé cette question Dans l’étude de Chitnis et al , par exemple, les patients avec CA-CDI ont fréquemment été exposés à une exposition clinique récente de «haut niveau» avant le diagnostic, définie comme une dialyse. Dans la même veine, Jury et al ont noté que% des adultes diagnostiqués avec CA-CDI au Veteran’s Administration Hospital de Cleveland, Ohio, ont eu au moins une visite clinique au cours des semaines précédant le diagnostic De plus, un échantillonnage transversal des salles d’examen des services d’urgence et des cliniques du nord-est de l’Ohio par les mêmes chercheurs a indiqué que l’organisme pouvait être cultivé dans l’environnement en% d’entre eux, quoique en faible quantité. Dans l’étude de Tschudin-Sutter et al., dont les mesures de complexité et d’acuité reflétaient celles du groupe HA-CDI, il est fort possible que des visites fréquentes aient été nécessaires dans des cliniques externes après leur hospitalisation antérieure; les replier dans le groupe HA-CDI masquerait toute tentative de déterminer la contribution de tels paramètres à l’acquisition de leur infection gale. [1]. Ainsi, des informations précieuses sur le profil clinique et les résultats des enfants atteints d’ICD-CA sont disponibles. Cependant, d’autres études seront nécessaires pour déterminer le spectre complet de la maladie CA-CDI chez les enfants alors que le groupe indéterminé CDI dans la présente étude ressemblait au groupe HA-CDI dans les principales caractéristiques, ils peuvent néanmoins s’avérer posséder d’importantes distinctions épidémiologiques; par conséquent, il peut être prématuré d’éliminer la catégorie indéterminée de CDI pédiatrique pour l’instant

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués