Staphylococcus aureus Bactériémie: Prédicteurs de la mortalité d’un jour dans une grande cohorte

Staphylococcus aureus Bactériémie: Prédicteurs de la mortalité d’un jour dans une grande cohorte

Nous avons réalisé une étude rétrospective d’une cohorte importante de patients ayant eu des épisodes de bactériémies à Staphylococcus aureus SAB de janvier à février au centre médical afin d’identifier les prédicteurs de la mortalité journalière en SAB. Parmi les patients ayant des épisodes de SAB, pas de différence significative dans la mortalité journalière associée au traitement avec la vancomycine, un β-lactame, ou un groupe divers d’agents antimicrobiens P = Par régression logistique, un score de physiologie aiguë une composante de la physiologie aiguë et l’évaluation de la santé chronique [APACHE III] ; au début du SAB était le prédicteur le plus important du quotient de mortalité par jour [OR], les autres prédicteurs significatifs étaient OR du poumon, ou OR inconnu, foyer de SAB, âge OR ans, et diabète sucré OU, les futurs chercheurs de SAB devraient prendre en considération la gravité aiguë de la maladie au début ainsi que d’autres facteurs lors de l’évaluation ou de la comparaison des résultats

La bactériémie à Staphylococcus aureus Le SAB continue d’être un problème majeur lié aux infections nosocomiales et communautaires En milieu communautaire, S aureus a tendance à provoquer des infections invasives graves chez les hôtes normaux ainsi que chez ceux souffrant de maladies débilitantes. Le SRS aureus résistant à la méthicilline et le S. aureus sensible à la méthicilline sont des causes majeures d’infection sanguine En particulier, le SAB par cathéter intraveineux est apparu comme un problème majeur d’infection nosocomiale De plus, S aureus a un Propension à produire une infection métastatique quand elle envahit la circulation sanguine L’ostéomyélite, l’endocardite et l’arthrite septique sont les infections métastatiques les plus fréquentes liées au SABDans la dernière décennie, les études du SAB se sont principalement concentrées sur les zones suivantes: le risque d’endocardite infectieuse dans diverses populations avec SAB , et les facteurs prédictifs de mortalité L’étude présentée dans ce rapport axé sur les facteurs prédictifs de mortalité chez les patients atteints de SAB Parmi les études précédemment publiées , il y a eu une variation considérable des facteurs prédictifs de mortalité liés à SAB Dans une étude précédente l’un de nous Joseph M Mylotte a constaté une sévérité aiguë Cependant, la cohorte des patients évalués était de petite taille. n = Par conséquent, nous avons entrepris une évaluation d’une grande cohorte de patients atteints de SAB dans le même hôpital, avec l’objectif de réévaluer les variables précédemment identifiées comme prédicteurs importants de la mortalité liée à cette infection, y compris la sévérité aiguë de la maladie au début du SAB Statut jours morts ou vivants après le début du SAB, ou mortalité par jour, a été choisie comme variable dépendante pour cette analyse

Patients et méthodes

cette étude n = Un patient était exclu si le SAB faisait partie d’une bactériémie polymicrobienne n =, si la mort était survenue avant qu’un résultat hémoculturique positif soit connu n =, si le patient présentait un SAB vrai mais ne recevait aucun traitement ou traitement ambulatoire n =, ou si les critères pour SAB vrai n’ont pas été atteints n = Ainsi, les patients avec des épisodes de SAB vrai ont été inclus dans cette étude Pendant la période d’étude, aucune éclosion d’infection à SARM n’a été identifiée sur le site d’étudeDesign Cette étude consistait en une analyse rétrospective des cartes Les données recueillies comprenaient l’âge, le sexe, le service hospitalier, les maladies sous-jacentes, le foyer d’infection, les complications survenant pendant l’hospitalisation, la physiologie aiguë et l’évaluation de la santé chronique APACHE Score III au début de la SAB , traitement antibiotique, et résultats Définitions Un patient était considéré comme ayant un SAB vrai si ⩾ hémocultures étaient pos Dans un contexte de -h, en association avec des signes cliniques d’infection fièvre, leucocytose et signes et symptômes localisés Un foyer localisé d’infection staphylococcique était considéré comme la source ou l’objectif principal du SAB si les signes et symptômes d’infection ou de confirmation physique antécédents de bactériémie Le SAB était considéré comme acquis dans la communauté si le premier spécimen d’hémoculture positif avait été obtenu au cours de la première année d’hospitalisation ou s’il existait des signes cliniques et culturels d’infection à S. aureus au moment de l’admission. Le premier échantillon d’hémoculture positif a été obtenu ⩾ h après l’admission et il n’y avait aucune preuve clinique d’infection à l’admission. L’endocardite a été identifiée selon les critères de Duke L’infection staphylococcique du SNC ou des articulations était toujours considérée comme un foyer métastatique secondaire. inoculation directe associée à une intervention chirurgicale ou un traumatisme Un cathéter intravasculaire était co considéré comme le foyer de SAB s’il n’y avait pas d’autre foyer de SAB identifié et ⩾ des conditions suivantes ont été notées: inflammation au site d’insertion du cathéter, drainage purulent du site d’insertion qui sur culture a donné S aureus, ou S aureus positif culture hémisphérique de la pointe du cathéter La pneumonie était considérée comme la source du SAB si les conditions suivantes étaient remplies: un nouvel infiltrat progressif a été noté sur une radiographie du thorax à h du premier résultat de culture sanguine S aureus positif; Les épisodes de SAB dans la cohorte de l’étude ont été traités avec des antibiotiques des antibiotiques prescrits, soit le jour où la première hémoculture positive a été prélevée, soit à l’intérieur de h quand la première hémoculture positive a été établie Les schémas thérapeutiques ont été stratifiés en groupes vancomycine, β-lactame ou autres pour l’analyse en utilisant des définitions déjà publiées Le traitement par vancomycine ou β-lactame plus un aminoglycoside ou la rifampicine était considéré comme un traitement antistaphylococcique combiné seulement si le deuxième agent était prescrit pendant ⩾ jours de façon concomitante Il n’y avait pas de différence significative P = dans la proportion d’épisodes traités par polythérapie parmi les groupes de traitement vancomycine,%; β-lactame,%; Résultats La variable dépendante de cette étude consistait à déterminer si le patient était mort ou vivant quelques jours après le début de la SAB-mortalité. Aucun suivi n’a été effectué après la sortie de l’hôpital, à moins que le congé ne soit survenu avant la fin de la journée. les patients qui ont été libérés avant la limite de la journée, le statut a été déterminé par l’examen des dossiers ambulatoires ou en contactant le patient directement; Aucun patient de ce groupe n’a été perdu de vue. Aucune tentative n’a été faite pour déterminer si le décès était directement attribuable au SAB. Nous sommes d’avis que cette détermination est difficile dans de nombreux cas, en particulier après évaluation rétrospective. Cette dernière situation conduit souvent à plusieurs catégories de décès, par exemple, définies et probables qui peuvent prêter à confusion lorsque les résultats de l’étude sont interprétésAnalyse statistique prédicteurs univariés La mortalité journalière a été identifiée au moyen de l’analyse de Pearson ou du test exact de Fisher, le cas échéant, pour les variables catégorielles et du test t de Student pour les variables continues. Les prédicteurs univariés significatifs de la mortalité journalière ont été inclus dans une analyse de régression logistique. probabilité de définir des prédicteurs indépendants de la mortalité journalière re dichotomisés avant d’être inclus dans l’analyse multivariée P & lt; était considéré comme significatif

Résultats

Caractéristiques cliniques De janvier à février, les patients présentant des épisodes de SAB ont été identifiés, et les dossiers médicaux de tous les patients étaient disponibles pour examen Les caractéristiques démographiques et cliniques de ces patients sont répertoriées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de bactériémie Staphylococcus aureusTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureusFocus de SAB Les principaux foyers de SAB sont énumérés dans le tableau Il n’y avait pas de différence significative dans la fréquence des divers foyers de SAB et l’acquisition de l’infection

Tableau View largeTélécharger diapositives d’entrée de Staphylococcus aureus causant une bactériémie, stratifié par lieu d’acquisitionTable View largeTélécharger slidePortals d’entrée de Staphylococcus aureus causant une bactériémie, stratifié par lieu d’acquisition Endocardite définie, selon les critères de Duke , a été identifié en% de patients atteints de SAB, et une endocardite possible a été identifié dans% Échocardiographie transœsophagienne ou transtrachéale a été réalisée pour les patients%; l’échocardiographie transœsophagienne a été réalisée pour seulement% Quinze pour cent des cas d’endocardite étaient associés au SAB acquis dans la communauté, alors que, parmi les épisodes de SAB sans endocardite,% P = étaient acquis dans la communauté Pour% des épisodes d’endocardite de SAB, alors que, parmi les épisodes de SAB sans endocardite,% P = avait une concentration inconnue. Traitement antimicrobien La distribution de fréquence des régimes de traitement pour SAB dans la cohorte de l’étude était la suivante: vancomycine, patients; un β-lactame, et d’autres régimes, Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes de traitement dans la moyenne ± SD jours de traitement pour ceux qui étaient en vie jours après le début de SAB vancomycine, ± [n =]; β-lactame, ± [n =]; autres régimes: ± [n =]; Soixante-huit pour cent des patients sont décédés dans les premiers jours après le début du SAB Parmi les patients décédés dans les premiers jours suivant l’apparition du SAB, le nombre moyen ± SD de jours à la mort était ± médiane, jours; percentile, jours Parmi les patients qui sont morts à l’hôpital & gt; jours après le début du SAB, le nombre moyen de jours ± SD à la mort était de ± médiane, jours; percentile, jours Aucun des patients qui sont morts & gt; Le tableau montre les résultats de l’analyse univariée pour identifier les prédicteurs de la mortalité journalière dans la cohorte de l’étude. Le tableau ne montre pas que le taux de mortalité journalière pour les patients traités avec une combinaison régime antibiotique [%] de n’était pas significativement différent du taux de mortalité pour les patients traités avec un seul agent antibiotique [%] de; P = Les prédicteurs univariés significatifs de la mortalité journalière ont été inclus dans un modèle de régression logistique pour définir les prédicteurs indépendants. Le score physiologique aigu APS du score APACHE III a été utilisé dans le modèle plutôt que le score APACHE III total car le système APACHE III Cependant, nous souhaitions inclure l’âge et le diabète dans le modèle en tant que variables indépendantes distinctes en raison de leur importance dans les études précédentes. Un APS ⩾ au début du SAB, un foyer inconnu, et un foyer respiratoire étaient les prédicteurs les plus importants de la mortalité journalière

Tableau View largeTableau de téléchargementPrévisions prédictives variables de la mortalité par jour parmi les épisodes de bactériémies à Staphylococcus aureusTable View largeTableau de téléchargementPrévisions prédictives variables de la mortalité par jour parmi les épisodes de bactériémies à Staphylococcus aureus

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression logistique pour identifier les prédicteurs de la mortalité par jour chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureusTable View largeDownload slideRésultats de l’analyse de régression logistique pour identifier les prédicteurs de la mortalité par jour chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus

Discussion

En premier lieu, la définition de la mortalité n’a pas été cohérente. Troisièmement, la taille de l’échantillon de certaines études était faible. L’effet de la variation de la population étudiée sur les facteurs de risque identifiés est illustré par des études qui ont été réalisées anionique. La bactériémie à SARM spécifiquement traitée comme un facteur de risque de décès [-, -] et la présente étude Des études qui ont identifié SARM comme un prédicteur indépendant significatif de la mort, ont été effectuées au cours d’une épidémie d’infection à SARM Par ailleurs, Pujol et al ont étudié prospectivement le portage nasal de S aureus comme facteur de risque de SAB dans une unité de soins intensifs au cours d’une épidémie de MRSA. éclosion d’infection à SARM Ils ont constaté que les porteurs nasaux de S aureus présentaient un risque plus élevé de SAB que les non-porteurs. Cependant, en utilisant l’analyse multivariée, ils ont trouvé que le risque de SAB était presque-large En revanche, dans les milieux où le SARM est endémique, il n’a pas été trouvé comme un prédicteur indépendant de la mort [, -] et la présente étudePossibly la raison la plus importante de la différence dans les résultats en ce qui concerne les prédicteurs de la mortalité liée au SAB dans diverses études est la variation dans la définition de la mortalité: les études ont défini la mortalité comme les décès qui surviennent à partir de fois de & lt; Dans la présente étude,% de tous les décès survenus à l’hôpital ont eu lieu quelques jours après l’apparition du SAB. Harbarth et al ont également constaté que la majorité des décès à l’hôpital chez les patients avec SAB est survenue dans ce même laps de temps décès & gt; Les jours suivant le début du SAB étaient peu fréquents dans la présente étude et étaient probablement dus à une maladie sous-jacente ou à d’autres complications plutôt qu’au SAB Ainsi, la mortalité journalière ou jour devrait être considérée comme un critère standard pour évaluer le résultat des premiers épisodes La source de SAB spécifiquement, pulmonaire ou une source inconnue a été identifiée comme un prédicteur indépendant de la mortalité chez les patients atteints de SAB [,,] Dans la présente étude, nous avons constaté que ces sources de SAB étaient également des prédicteurs importants de la mortalité journalière, même après prise en compte de la sévérité aiguë de la maladie et de l’âge dans le modèle multivariéIl y a plusieurs limites potentielles de la présente étude qui méritent d’être mentionnées. Premièrement, l’étude était rétrospective, une conception qui peut parfois rendre difficile l’identification de la source de SAB. l’utilisation du système de notation APACHE pour mesurer la gravité aiguë de la maladie au début du SAB parce qu’il a été développé pour être utilisé dans les soins intensifs. g Cependant, la présente étude est la troisième dans laquelle le score APACHE II ou III s’est avéré être un prédicteur indépendant important de la mortalité chez les patients avec SAB Le score APACHE a également été trouvé utile pour prédire Ces résultats apportent un soutien suffisant à l’utilisation du système APACHE pour mesurer la gravité aiguë de la maladie dans les futures études de SABA. La troisième limite potentielle est que l’échocardiographie a été réalisée dans <% des cas de SAB et d'échocardiographie transœsophagienne uniquement. Par conséquent, il est possible que le taux d'endocardite ait été sous-estimé dans la présente étude. L'endocardite est survenue principalement chez les patients atteints de SAB communautaire sans foyer identifiable. Des études récentes menées au Duke Medical Center ont montré un taux d'endocardite patients atteints de SAB et un taux relativement élevé chez les patients atteints de SAB nosocomiale Dans ces dernières études, le diagnostic o f endocardite était le plus souvent basée sur la présence de SAB plus la présence d'une végétation bien définie identifiée par échocardiographie transœsophagienne, sans autres signes ou symptômes d'endocardite. Les conclusions des investigateurs du duc, bien qu'elles n'aient pas encore été vérifiées dans d'autres centres médicaux , soulève la question importante de savoir si les patients atteints de SAB doivent être évalués par échocardiographie transœsophagienne La présente étude ne fait pas la lumière sur cette question. En conclusion, dans une grande cohorte de patients atteints de SAB dans un centre médical, sévérité aiguë de la maladie au début du SAB. était le prédicteur le plus important de la mortalité par jour parmi un groupe de prédicteurs significatifs âge avancé, source pulmonaire, source inconnue et diabète sucré L'examen des études récentes de SAB a révélé des différences dans la définition de la mortalité, qui a pu être un facteur dans la variation. dans les facteurs cliniques identifiés comme prédictifs des résultats liés à cette infection Ceci suggère la nécessité de standardiser Enfin, en plus de normaliser le critère de mortalité, les futurs chercheurs doivent prendre en considération la gravité aiguë de la maladie au début du SAB, ainsi que d'autres facteurs, lors de l'évaluation des résultats