L’état de l’engagement dans les soins du VIH aux États-Unis: de la cascade au continuum pour contrôler

L’état de l’engagement dans les soins du VIH aux États-Unis: de la cascade au continuum pour contrôler

La stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA et la promesse d’un traitement préventif ont attiré l’attention des communautés politiques, pratiques et scientifiques, la cascade de traitement devenant l’image sentinelle illustrant l’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine domestique. étapes du diagnostic du VIH par la suppression virale, dont le plus frappant est que% des personnes diagnostiquées avec le VIH ne sont pas soignées Ce groupe hétérogène comprend des personnes non liées aux soins médicaux suite au diagnostic du VIH et des personnes non retenues, Cette revue synthétise l’état de l’engagement dans les soins du VIH aux États-Unis, en se concentrant sur la recherche, la pratique et les considérations politiques Inclus les cadres conceptuels, un examen des implications pour la santé, la mesure, le suivi et la preuve- approches d’intervention basées sur la santé, et un regard vers l’avenir traiter le plus grand défi et l’opportunité de notre épidémie nationale de VIH

Le VIH, l’accès aux soins, le lien avec les soins, la rétention des soins et le traitement en cascadeVoir le commentaire éditorial de Rio et Mayer dans les pages -Initiellement présenté pour décrire l’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine à Washington, DC En commençant par les estimations des cas prévalents de VIH, les barres successives illustrent les étapes suivantes du diagnostic du VIH, du lien avec les soins, de la rétention des patients, de la thérapie antirétrovirale et de la surveillance virale plasmatique. Suppression de l’ARN du VIH est l’objectif du traitement antirétroviral et est associée à un bénéfice clinique maximal et une réduction spectaculaire de la transmission du VIH Les estimations initiales de suppression virale chez les Américains infectés par le VIH étaient seulement% , avec une mise à jour récente suggérant que% des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis ont supprimé le virus Alors que plus de% des personnes infectées par le VIH Suppression virale , les baisses spectaculaires dans les premières étapes de la cascade entraînent les faibles taux globaux de suppression, entraînant des implications profondes pour les résultats de santé individuels et publics Un pourcentage estimé de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis ne sont pas au courant leur statut, et>% de ceux diagnostiqués avec le VIH ne sont pas engagés dans les soins médicaux , représentant collectivement le plus grand défi et l’opportunité face à l’épidémie nationale de VIH

Figure View largeTélécharger la cascade du traitement du VIH aux États-Unis À partir des estimations des cas de VIH prévalents, les barres successives illustrent les étapes suivantes du diagnostic du VIH, du lien avec les soins, de la rétention, du traitement antirétroviral et de la suppression virale plasmatique. Les estimations ont été présentées par Gardner et ses collaborateurs , avec des estimations actualisées générées par les Centers for Disease Control et Prevention Plus de% des personnes diagnostiquées séropositives aux États-Unis ne sont pas engagées dans des soins médicaux en raison d’un échec. ou subséquente rétention Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; Le VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la diapositive La cascade du traitement du VIH aux États-Unis En commençant par les estimations des cas prévalents, les barres successives illustrent les étapes suivantes du diagnostic du VIH, du lien avec les soins, de la rétention, du traitement antirétroviral et du plasma. suppression virale Les estimations nationales initiales ont été présentées par Gardner et ses collègues , avec des estimations actualisées générées par les Centers for Disease Control et Prevention Plus de% des personnes diagnostiquées séropositives aux États-Unis ne sont pas soignées lien initial et / ou rétention subséquente Abréviations: ART, traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaineLa cascade de traitement est une image puissante représentant une représentation quantitative des étapes discrètes du continuum des soins du VIH, conformément à la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida et ses objectifs nationaux spécifiques de dépistage, de couplage, de rétention et de suppression virale. la cascade, cependant, est en grande partie orientée vers les résultats, montrant des estimations au niveau de la population où les individus tombent dans des piliers isolés. D’autres représentations de l’engagement VIH soulignent le processus, démontrant les relations dynamiques et bidirectionnelles qui existent entre les étapes de ce continuum. En outre, les composantes de la participation aux soins – lien, rétention et réengagement – sont explicitement représentées. Environ le% des personnes diagnostiquées infectées par le VIH, mais pas en soins médicaux, se répartissent de façon hétérogène dans le continuum de soins; certains ont échoué avec succès aux soins, d’autres sont entrés mais ont par la suite abandonné les soins, et d’autres peuvent être réengagés ou en transition d’autres milieux tels que les services correctionnels, les hôpitaux, les services d’urgence. dénommé « baratte »

Figure Vue largeTableau de téléchargement pour le virus de l’immunodéficience humaine Succès du traitement du VIH Intégrant les étapes de la cascade de traitement après le diagnostic, cette illustration démontre la nature dynamique et bidirectionnelle et les relations entre les étapes et identifie explicitement les processus d’engagement dans les soins médicaux. et réengagement Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTableau de téléchargementPour le virus de l’immunodéficience humaine Succès du traitement du VIH Intégrant les étapes de la cascade de traitement après le diagnostic, cette illustration démontre la nature dynamique et bidirectionnelle des relations entre les étapes et identifie explicitement les processus d’engagement. liaison, rétention et réengagement Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humaineLors de l’examen des facteurs influant sur l’engagement des soins et les cibles d’intervention, des modèles complets sont disponibles et émergents. Un cadre socioécologique adapté offre une plus grande profondeur à la myriade de couches influençant l’engagement, notamment les relations intrapersonnelles, interpersonnelles et communautaires. Figure Autres modèles de participation aux soins, y compris les adaptations du modèle comportemental d’utilisation des services de santé et du modèle d’information, de motivation et de comportement, axés sur l’initiation et le maintien des soins, ont été proposées pour éclairer notre compréhension et guider le développement des interventions Cette revue synthétise l’état actuel de l’engagement dans les soins aux États-Unis, y compris les implications pour la santé; considérations de mesure et de surveillance; et des approches d’intervention basées sur des preuves, avec un oeil vers l’avenir

Figure Vue largeTélécharger une perspective socioécologique décrit les couches complexes et l’interaction des facteurs intrapersonnels, relationnels, interpersonnels, communautaires, du système de santé et des politiques de santé qui influencent les processus d’engagement dans les soins Abréviations: ADAP, AIDS Drug Assistance Program; CARE, Urgence complète des ressources SIDA; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; CMS, Centres pour Medicare et Medicaid Services; ED, service d’urgence; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Une perspective socioécologique souligne les couches complexes et l’interaction des facteurs intrapersonnels, relationnels, interpersonnels, communautaires, du système de santé et des politiques de soins de santé qui influencent les processus d’engagement dans les soins. Abréviations: ADAP, médicament contre le SIDA Programme d’aide CARE, Urgence complète des ressources SIDA; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; CMS, Centres pour Medicare et Medicaid Services; ED, service d’urgence; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SAMHSA, Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale

L’IMPACT DE L’ENGAGEMENT DANS LE TRAITEMENT DU VIH SUR LES RÉSULTATS DE SANTÉ INDIVIDUELLE ET PUBLIQUE

De nombreuses études ont évalué les facteurs associés et les implications sanitaires d’un faible engagement dans la prise en charge du VIH aphtes. Dans l’ensemble, le lien et la rétention ont été généralement plus mauvais chez les jeunes, les femmes et les minorités raciales / ethniques. la maladie mentale, la toxicomanie, la stigmatisation du VIH et les besoins non comblés de services de soutien, y compris le logement, la gestion de cas, la santé mentale et la toxicomanie ont toujours été associés à une mauvaise prise en charge du VIH . Au niveau individuel, un engagement médiocre des soins a été associé à un retard de la réception et de la non-observance du traitement antirétroviral, à l’émergence de mutations de résistance aux antirétroviraux et à une numération des CD et des taux viraux inférieurs. résultats de charge [,,] En outre, la rétention sous-optimale a été associée à un risque accru d’événements cliniques et de Au niveau de la santé publique, l’engagement différentiel contribue aux disparités raciales en matière de santé et joue un rôle prépondérant dans la transmission du VIH. Des réductions des comportements de transmission du risque sexuel ont été observées chez les personnes mieux rétentionnées. Les résultats positifs de l’étude HPTN du Réseau d’essais sur la prévention du VIH, qui a démontré un Le succès du traitement en tant qu’approche de prévention dépend de la réussite du diagnostic, du couplage et de la rétention longitudinale dans les soins médicaux continus contre le VIH pour permettre une réception antirétrovirale ininterrompue et une suppression virale soutenue Par conséquent, le «traitement» doit être interprété dans un contexte plus large que seul ART

MESURER L’ENGAGEMENT DANS LE SOIN DU VIH

Le lien avec les soins du VIH a généralement été défini comme la participation à une visite médicale initiale en consultation avec un prestataire ayant l’autorité de prescrire des médicaments après le diagnostic initial du VIH La Stratégie nationale sur le VIH / SIDA , l’Institut de médecine et le Département américain de la santé Par consensus, le lien avec les soins médicaux dans les mois suivant le diagnostic du VIH constitue un indicateur de base. Par programme, de nombreuses agences et juridictions ciblent un délai plus court, bien que les preuves définir une période optimale pour le lien avec les soins après le diagnostic du VIHOperationalisation de la mesure de la rétention s’est révélée plus complexe Les individus sont programmés pour des visites médicales à des intervalles de temps variables basés sur des facteurs cliniques et psychosociaux, et la préférence du patient. « Et l’absence » manquée « des visites de soins ont été utilisées pour calculer divers Mesures de rétention Tableau Pour la rétention, l’IOM a inclus la mesure du Bureau de lutte contre le VIH / sida du HRSA comme outil de référence clinique. Le DHHS a récemment adopté un autre indicateur de rétention parmi les mesures de surveillance des services et programmes VIH financés.

Observations sur la base de consultations cliniques manquées Visites manquées Nombre de visites «non observées» accumulées pendant une période de mesure Utilisée comme mesure dichotomique ou de comptage Visites observées Proportion des visites conservées / visites programmées conservées visites de non-visite pendant une période de mesure Visite non-adhérence également utilisée pour cette mesure, qui est la seule mesure de rétention intégrant à la fois les visites manquées et les visites conservées. Les intervalles de temps ont généralement varié entre et mo pour évaluer au moins la visite maintenue pendant une période de mesure plus longue, par exemple, intervalle entre les visites maintenues séquentielles pendant une période de mesure. soins pendant une période de mesure plus longue, par exemple, mo HRSA HAB mesurer les visites maintenues séparées par ≥ d pendant une période de mesure -mo Identifié comme un indicateur de base clinique par l’Institut de Médecine Mesure DHHS Au moins gardé visite dans chaque période -mo pendant une période de mesure -mo, avec ≥ -d entre visites dans les zones adjacentes -mo périodes Parmi les indicateurs de base communs pour le suivi des services de prévention, de traitement et de soins financés par le DHHS Mesure de rétention Description Notes Basé sur les visites de clinique manquées Visites manquées Nombre de visites «non observées» accumulées pendant une période de mesure Utilisée comme mesure dichotomique ou de comptage Visite adhérence Proportion de visites conservées / visites programmées maintenues visites « non-visite » pendant une période de mesure Visite non-adhérence également utilisée pour cette mesure, qui est la seule mesure de rétention intégrant à la fois les visites manquées et conservées. intervalles de temps avec visite au moins maintenue pendant une période de mesure Les intervalles de temps ont typique intervalle entre et mo pour évaluer la visite au moins pendant une période de mesure plus longue, par exemple, intervalle entre les visites maintenues séquentielles pendant une période de mesure. Les intervalles de temps se situent généralement entre et pour définir une lacune dans les soins. période de mesure plus longue, par exemple, mesure HRSA HAB maintenue visites séparées par ≥ d pendant une période de mesure -mo Identifié comme un indicateur de base clinique par l’Institute of Medicine mesure DHHS Au moins gardé visite dans chaque période -mo pendant une période de mesure -mo, Parmi les indicateurs de base communs pour le suivi des services de prévention, de traitement et de soins financés par le DHHS Par convention, seules les visites cliniques programmées avec un fournisseur de soins médicaux VIH avec des privilèges de prescription de médicaments sont utilisées pour calculer les mesures de rétention Les visites «non-présentation» sont définies comme des visites qui n’ont pas été annulées avant le rendez-vous prévu par le patient, le fournisseur, ou clinique Le nombre de CD et les charges virales signalées à la surveillance sont de plus en plus utilisés comme mesures de substitution pour les visites médicales VIH et peuvent être utilisés pour calculer les mesures de rétention basées sur les visites uniquement. Abréviations: DHHS, Département de la Santé et des Services Humains; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HRSA HAB, Bureau de lutte contre le VIH / SIDA de l’administration des ressources de santéVoir grandNotablement, seules les visites «manquées» qui n’ont pas été annulées à l’avance par le patient ou la clinique ont généralement été utilisées pour le calcul des visites manquées. , une large plage de « rétention »% -% a été observée dans le même échantillon pendant une période d’observation de mois en fonction de la mesure utilisée Bien que les mesures de rétention basées sur les visites conservées et celles basées sur les visites manquées soient fortement associées , ils n’étaient pas fortement corrélés entre eux Ces résultats suggèrent qu’il n’y a pas de norme d’or claire, et que différentes mesures peuvent exploiter différents domaines de rétention pris en charge. Il est important d’examiner de près les mesures employées pour assurer la comparabilité lors de l’évaluation. rétention à travers les études et les paramètres À des fins de recherche, ce document suggère que les mesures comprennent une quantification des visites perationalisé par des visites manquées

SUIVI DE L’ENGAGEMENT DANS LE SOIN DU VIH

Les recommandations fondées sur des données probantes récemment publiées sur l’adhésion et la rétention des patients et sur l’observance du traitement antirétroviral comprennent des recommandations pour un suivi systématique du lien avec les personnes vivant avec le VIH et de leur rétention ultérieure . Par exemple, déterminer si un patient perdu dans les soins d’une clinique médicale donnée a été pris en charge dans un autre établissement de traitement n’est pas toujours facile à vérifier. Une recherche épidémiologique menée dans des milieux à ressources limitées démontre que Beaucoup de patients perdus dans une clinique médicale particulière ne sont pas nécessairement privés de soins médicaux Un certain nombre de systèmes de données peuvent être utilisés pour surveiller l’entrée et la rétention des patients, notamment la surveillance, l’utilisation des services médicaux et de soutien et les bases de données administratives. Malgré les difficultés notées dans le suivi global, il est impératif de quantifier les étapes de la cascade au niveau de l’État et au niveau local pour informer les initiatives d’éducation et de sensibilisation, l’allocation de ressources limitées, Les domaines prioritaires pour la prestation de programmes et de services, ainsi que pour suivre de manière itérative les étapes de la cascade au fil du temps. Ces dernières années, les données de surveillance, notamment les CD et les charges virales signalées aux services de santé publique et aux centres, ont évolué. Les données sociodémographiques capturées par la surveillance permettent également d’évaluer les disparités dans le lien et la rétention dans les soins, y compris les sous-groupes affectés de manière disproportionnée, par exemple, les jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes de couleur considérant que & gt; Les nouvelles initiatives de surveillance des CDC nécessiteront des rapports de laboratoire électroniques de ces variables dans tous les États. Cela représente un changement de paradigme pour l’utilisation des données de surveillance, et des recommandations récentes ont été publiées sur les principes éthiques. Bien que l’utilisation de données de laboratoire de surveillance comme marqueur de substitution pour la participation aux soins puisse mal classer le nombre de consultations cliniques externes avec un fournisseur de soins du VIH, Ces données ont l’avantage d’être généralisables dans tous les milieux de soins. indépendant du milieu de soins, mais peut Au-delà de la surveillance, des données de surveillance ont été utilisées pour identifier et contacter les patients non pris en charge, fournir des informations aux prestataires sur les patients perdus dans leur clinique médicale et alerter les prestataires au point de service. Ces exemples démontrent la valeur de l’intégration des systèmes de données pour améliorer la surveillance systématique, réduire la classification erronée de l’état d’engagement des soins et informer les intervention dans les milieux de la santé et de la communauté

INTERVENTIONS POUR AMÉLIORER L’ENGAGEMENT DE SOINS VIH

Contrairement à près de décennies de recherche et à des centaines d’essais cliniques randomisés comparant les associations ARV pour définir les schémas posologiques les plus probants, relativement peu d’approches pour améliorer le lien, la rétention et le réengagement ont été rigoureusement évaluées. les approches d’intervention, y compris les recommandations tirées de lignes directrices fondées sur des données probantes , les résultats d’une revue systématique , et les interventions supplémentaires récemment publiées dans la littérature

Approches fondées sur des données probantes pour améliorer l’engagement dans les soins médicaux contre le VIH Intervention Recommandation Grade Description Notes Gestion des cas de linka IIB Fondée sur les principes d’autonomisation et d’auto-efficacité, une brève interaction intense et limitée dans le temps pour favoriser le lien avec les soins médicaux. essai contrôlé randomisé avec des travailleurs sociaux formellement formés en interventionnistes; Gestion des dossiers médicauxa IIIB, IVB Une relation longitudinale pour répondre aux besoins non satisfaits de services de soutien, y compris le logement, les transports, l’insécurité alimentaire et le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie, entre autres obstacles potentiels à la prestation de services de soutien. Utilisation des soins médicaux contre le VIH Les preuves étayent les recommandations spécifiques aux jeunes IVB, ainsi qu’à la population plus large des personnes vivant avec le VIH IIIB Financement de longue durée via Ryan White CARE Act Intensif outreacha IIIC Fourniture d’une éducation VIH et soutien pour lutter contre la stigmatisation et défendre et l’accès aux ressources pour surmonter les obstacles financiers et structurels à l’engagement des soins Intervention à temps et ressources efficace prouvée efficace pour les femmes, les jeunes y compris les HSH de couleur, et ceux avec des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. travailler avec les clients pour identifier les En règle générale, les pairs vivant avec le VIH, ou proches de pairs ayant des antécédents culturels communs, les navigateurs patients partagent des caractéristiques avec les défenseurs, les éducateurs sanitaires et les gestionnaires de cas, mais n’ont pas d’agence de rattachement Messages de l’ensemble de la clinique, brochures et brefs messages distribués à tous les patients de la clinique par tous les dispensateurs et le personnel des cliniques médicales sur l’importance de la rétention dans les soins. Une intervention peu coûteuse a démontré une amélioration modeste de la rétention des soins, en particulier Intervention Recommandation Note Description Notes Gestion des cas de couplagea IIB Fondée sur les principes d’autonomisation et d’auto-efficacité, une interaction brève, intense et limitée dans le temps, axée sur le renforcement du lien avec les soins médicaux Évalué comme un essai contrôlé randomisé avec formellement travailleurs sociaux formés en interventionnistes; Gestion des dossiers médicauxa IIIB, IVB Une relation longitudinale pour répondre aux besoins non satisfaits de services de soutien, y compris le logement, les transports, l’insécurité alimentaire et le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie, entre autres obstacles potentiels à la prestation de services de soutien. Utilisation des soins médicaux contre le VIH Les preuves étayent les recommandations spécifiques aux jeunes IVB, ainsi qu’à la population plus large des personnes vivant avec le VIH IIIB Financement de longue durée via Ryan White CARE Act Intensif outreacha IIIC Fourniture d’une éducation VIH et soutien pour lutter contre la stigmatisation et défendre et l’accès aux ressources pour surmonter les obstacles financiers et structurels à l’engagement des soins Intervention à temps et ressources efficace prouvée efficace pour les femmes, les jeunes y compris les HSH de couleur, et ceux avec des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. travailler avec les clients pour identifier les En règle générale, les pairs vivant avec le VIH, ou proches de pairs ayant des antécédents culturels communs, les navigateurs patients partagent des caractéristiques avec les défenseurs, les éducateurs sanitaires et les gestionnaires de cas, mais n’ont pas d’agence de rattachement Messages de l’ensemble de la clinique, brochures et brefs messages distribués à tous les patients de la clinique par tous les dispensateurs et le personnel des cliniques médicales sur l’importance de la rétention dans les soins. Une intervention peu coûteuse a démontré une amélioration modeste de la rétention des soins, en particulier patients nouveaux et réengagés, et ceux avec des charges virales détectables et des comptes de CD faibles Abréviations: CARE, Ressources globales de SIDA Urgence; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable Recommandation pour cette intervention incluse dans les Lignes directrices récemment publiées pour améliorer l’entrée et la rétention des patients et l’adhésion aux antirétroviraux pour les personnes séropositives Niveau de recommandation basé sur la qualité des données: Excellent I, Elevé II, Moyen III, Faible IV; et force de la recommandation: Fort A, Modéré B, Facultatif CView Grand

Gestion de cas de liaison

L’étude ARTAS sur le traitement antirétroviral et l’accès a montré l’efficacité d’une intervention de gestion de cas pour améliorer l’accès initial aux soins médicaux pour le VIH chez les personnes récemment diagnostiquées Fondées sur les principes d’autonomisation et d’auto-efficacité, les gestionnaires de cas leurs atouts internes et leurs compétences pour favoriser l’accès aux soins pendant une période d’une journée. Cet essai contrôlé randomisé a démontré un lien entre les soins et les soins en quelques mois dans le groupe de gestion des cas, comparativement à% dans le groupe témoin. la gestion des cas doit être distinguée de la gestion des cas médicaux, car la première est une interaction brève et limitée visant à favoriser l’accès aux soins médicaux. Par contraste, la gestion des cas médicaux représente une relation longitudinale liée à des soins médicaux visant un large éventail de Besoins de service L’étude ARTAS II, une étude d’efficacité non randomisée , démontre lien entre les soins et les soins de santé lorsque l’intervention a été réalisée par des organismes communautaires et des services de santé

Gestion des cas médicaux

Des études ont montré que l’insécurité alimentaire, le transport et les besoins en logement amélioraient la rétention des soins, l’observance thérapeutique et les résultats cliniques Bien que les preuves étayant cette recommandation proviennent en grande partie des ressources limitées, des études plus anciennes aux États-Unis ont démontré Une deuxième recommandation porte sur la gestion des cas médicaux chez les jeunes infectés par le VIH. Des études observationnelles avec des groupes de comparaison ont démontré des améliorations dans la participation aux rendez-vous et dans la réception des antirétroviraux parmi les jeunes infectés par le VIH. recevoir une prise en charge médicale individualisée et intensive

Sensibilisation intensive

Financé par une initiative de sensibilisation au développement de modèles d’intervention et de sensibilisation au VIH ciblée, une gamme d’approches d’intervention ont été évaluées par des études observationnelles avec des groupes de comparaison. Évaluation de sensibilisation intensive pour fournir une éducation et un soutien en matière de VIH, lutter contre la stigmatisation et Les participants ont reçu une moyenne de visites de proximité avec près de plusieurs heures de contact par mois. Quatre-vingt-douze pour cent des participants ont assisté à une visite de soins médicaux VIH dans les mois suivant l’inscription, et la suppression de la charge virale plasmatique a augmenté de% au départ à% au suivi de mois En outre, un rapport récent d’une autre initiative HRSA SPNS a démontré l’efficacité de la sensibilisation. prendre soin des jeunes hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes de couleur; % des participants ont été liés aux soins en quelques jours et% ont été retenus à l’année

Navigation par les pairs ou paraprofessionnelle

Décrit comme un modèle de coordination des soins, la navigation des patients partage les caractéristiques de la promotion de la santé, de l’éducation sanitaire et de la gestion de cas Les intervenants ou pairs-intervenants ont souvent des antécédents culturels partagés avec leurs clients et appliquent des principes basés sur les forces. Les navigateurs patients travaillent avec les clients pour identifier les besoins non satisfaits et les ressources disponibles dans les agences pour répondre à leurs besoins en services médicaux et de soutien Dans toutes les études évaluant les interventions de navigation des patients dans l’initiative HRSA SPNS Outreach, la rétention dans les soins s’est améliorée de% au départ à% en mois et% en mois, avec une augmentation en% de la suppression virale plasmatique après plusieurs mois

Messagerie et culture à l’échelle de la clinique

Les conclusions de la phase du projet CDC / HRSA Retention in Care ont été récemment publiées Ce projet était une intervention peu coûteuse à l’échelle du système de santé incluant des affiches, des brochures et de brefs messages Il a été réalisé dans des cliniques médicales VIH, et une évaluation transversale pré-test-post-test a été réalisée pour évaluer l’efficacité de l’intervention au cours des mois suivant la mise en œuvre Globalement, il y avait une amélioration statistiquement significative avec des effets plus importants observés chez les patients nouveaux ou réengagés% d’amélioration relative, et ceux avec une charge virale plasmatique détectable% amélioration relative et nombre de cellules CD & lt; / μL% d’amélioration relative

ENGAGEMENT DANS LE SOIN DU VIH: REGARD SUR L’AVENIR

L’appel pour améliorer le lien, la rétention et le réengagement des soins est clair, avec une attention accrue générée par la Stratégie nationale sur le VIH / SIDA, les récents rapports de l’OIM et la publication des indicateurs DHHS [,,] Cependant, la science de l’engagement Les recherches fondamentales sur les méthodes de mesure, de surveillance et d’intervention évoluent rapidement, mais loin d’être définitives, des inquiétudes ont été soulevées concernant les limites de la main-d’œuvre et la capacité du système existant de répondre aux besoins médicaux et de soutien des personnes actuellement en [En outre, la composition de la main-d’œuvre en matière de VIH est susceptible de changer à mesure que les rôles de service sont redéfinis et de nouvelles passerelles aux soins sont rendues possibles par la Loi sur les soins abordables Les années à venir être dynamiques et dynamiques alors que les communautés scientifiques et de services travaillent simultanément pour résoudre ce problème le plus pressant de l’épidémie nationale de VIH. maximiser les avantages et les résultats pour la santé des individus et de la société, il est impératif que ces initiatives soient intégrées et non parallèles. Il est urgent d’optimiser la mesure et le suivi de l’engagement des soins en capitalisant sur les forces et les limites de la surveillance. interopérabilité des bases de données administratives et cliniques, comme cela a été fait avec succès dans de nombreux domaines Des interventions factuelles supplémentaires sont désespérément nécessaires En particulier, des interventions intégrées intégrant des organismes de santé publique, communautaires et cliniques et traitant plusieurs étapes de la cascade En plus des essais contrôlés randomisés, les preuves fondées sur la pratique, y compris les études observationnelles prospectives avec des groupes de comparaison, peuvent être bénéfiques et crédibles. La participation des patients aux efforts de recherche et d’amélioration de la qualité est souhaitable. En outre, des initiatives scientifiques de diffusion et de mise en œuvre, qui se sont déjà révélées utiles dans les domaines de la prévention du VIH et de l’usage de drogues , sont nécessaires. Enfin, l’évaluation des interventions couvre plusieurs couches du cadre socioécologique. Figure Notamment, le suivi et l’évaluation systématiques de l’impact de la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables et la réforme de la loi d’urgence sur les soins du VIH de Ryan White CARE sont impératifs dans toutes les juridictions et autour de le pays

RÉSUMÉ

Des améliorations spectaculaires du traitement antirétroviral ont eu une incidence sur la durée et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH qui sont en mesure d’accéder et de maintenir un traitement médicamenteux dans le cadre de soins médicaux permanents. ces avantages ne peuvent être atteints au détriment de la santé individuelle et publique. Une attention accrue à la mesure et à la surveillance de l’engagement des soins fournit un cadre nécessaire pour évaluer les progrès dans le continuum des soins Des recommandations fondées sur des données probantes émergent pour améliorer le lien, la rétention et le réengagement Alors que les États-Unis font face à des changements sans précédent dans leur système de prestation de soins de santé, les possibilités de faciliter la coordination des communautés de services, de science, de pratique et de politiques pour traiter plus efficacement les initiatives le continuum de soins Comme des lignes entre le traitement et la prévention Idéalement, les interventions seront conçues pour faciliter la progression du diagnostic à la suppression grâce à la collaboration entre les organismes de service, les fournisseurs de soins et les chercheurs. approche globale et basée sur la prise en charge des soins est maintenant la prochaine frontière dans le contrôle de l’épidémie de VIH domestique

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués