Hépatite aiguë de la fièvre Q chez les patients avec et sans infection par le virus de l’hépatite B ou C sous-jacente

Hépatite aiguë de la fièvre Q chez les patients avec et sans infection par le virus de l’hépatite B ou C sous-jacente

Contexte Bien que l’hépatite soit l’une des manifestations majeures de la fièvre Q aiguë, l’influence possible de l’hépatite virale sur la fièvre Q n’a jamais été étudiée à notre connaissance. Elle constitue un problème important dans les régions où l’hépatite Q et l’hépatite virale sont fréquentes. Nous avons mené une étude pour étudier l’influence possible de l’hépatite virale dans les cas de fièvre Q aiguë. Méthodes d’hépatite. Des cas de fièvre Q aiguë confirmée par un examen sérologique ont été inclus dans l’étude. Tous les patients positifs à la fièvre Q ont été testés. Les données démographiques, les manifestations cliniques, les résultats des examens de laboratoire et d’imagerie et les réponses au traitement ont été enregistrés rétrospectivement à partir des dossiers. Résultats: Un total de patients avec fièvre Q aiguë hépatite ont été étudiés, dont% avaient une hépatite virale hépatite B infection par le virus et l’hépatite L’infection par le virus C chez les patients avec et les patients sans hépatite virale ne diffère pas en ce qui concerne les manifestations cliniques et les réponses au traitement, sauf que les frissons% vs%; P = et nausées et / ou vomissements% vs%; P = étaient significativement plus fréquents chez les patients atteints d’hépatite virale Le changement dans les charges de virus de l’hépatite B et C entre la phase aiguë et la phase de convalescence était & lt; logConclusions Les manifestations cliniques de l’hépatite aiguë de la fièvre Q diffèrent peu chez les patients et les patients sans hépatite virale sous-jacente, et la réplication du virus de l’hépatite n’est pas influencée par l’hépatite aiguë due à la fièvre Q

La fièvre Q, causée par l’infection à Coxiella burnetii, est l’une des zoonoses les plus courantes chez l’homme et est distribuée dans le monde entier. L’infection est transmise aux humains par inhalation d’aérosols contaminés par C burnetii excrétés dans le placenta, les excréments et l’urine. animaux et ingestion de produits laitiers contaminés n’ayant pas subi de pasteurisation La majorité des manifestations cliniques de la fièvre Q aiguë comprennent la pneumonie et l’hépatite, la première étant prédominante en Nouvelle-Écosse, au Canada , en Suisse et au nord de l’Espagne . prédominance en France , dans le sud de l’Espagne , en Californie et en Ontario, Canada Bien que l’hépatite soit l’une des manifestations les plus courantes de la fièvre Q aiguë et prédomine dans de nombreuses régions, à notre connaissance Aucune étude n’a été menée pour déterminer si le statut de l’hépatite virale influence les manifestations de la maladie, les taux de résultats anormaux des examens sanguins et hépatiques, la réponse au traitement et la En revanche, l’influence de la fièvre Q sur la réplication du virus de l’hépatite n’est pas encore comprise. Ces problèmes sont importants dans les régions où l’infection par le virus de l’hépatite est prédominante et où l’hépatite est la principale manifestation de la fièvre Q aiguë. Taiwan A Taiwan, le premier cas de fièvre Q a été signalé en , et le nombre de cas signalés a augmenté ces dernières années [,,,,,,-] Les cas ont été distribués principalement dans le sud de Taiwan, en particulier à Kaohsiung. Comté, ville de Kaohsiung, comté de Tainan et comté de Pintung L’hépatite aiguë est la principale manifestation Contrairement aux pays occidentaux, la prévalence de l’hépatite virale est élevée à Taïwan, où ~% et ~% des adultes ont le virus de l’hépatite B Infection par le VHB et le virus de l’hépatite C, respectivement Ainsi, nous avons mené une étude pour étudier les différences possibles dans l’hépatite aiguë de fièvre Q chez les patients avec versus les patients sans hépatite virale et l’influé nce de la fièvre Q aiguë sur la réplication du virus de l’hépatite

Patients et méthodes

Institution et patients

L’hôpital E-Da, un hôpital d’enseignement qui comprend des lits, est situé dans le comté de Kaohsiung au sud de Taiwan. Les patients qui avaient cliniquement suspecté des cas de fièvre Q aiguë ont été signalés au Centre de contrôle des maladies. Les patients atteints de fièvre Q aiguë confirmée ont été inclus dans notre étude. Des examens des antigènes de surface de l’hépatite B HBsAg et des anticorps anti-VHC ont été effectués, et les charges de VHB et de VHC ont été Les patients qui ont été testés positifs pour HBsAg et anti-VHC, respectivement Les patients ont été divisés en groupes infectés par le VHB ou VHC et ceux sans infection VHB ou VHC pour une analyse supplémentaire sur la base des résultats de leurs tests HBsAg et anti-VHC. manifestations cliniques, les résultats d’examens de laboratoire et d’imagerie, ainsi que les réponses au traitement ont été obtenus schémas rétrospectifs Parce que la fièvre Q aiguë peut être une maladie auto-limitée, le nombre correspondant de jours entre l’apparition de la maladie et la visite du patient à l’hôpital, les résultats de l’examen et un traitement antimicrobien approprié ont également été enregistrés.

Matériaux et méthodes

Diagnostic de la fièvre Q aiguë et de l’hépatite aiguë due à la fièvre Q Des évaluations sérologiques de la fièvre Q ont été réalisées à l’aide du test d’immunofluorescence indirecte dans le laboratoire contractuel du CDC de Taiwan, comme prescrit ailleurs. La fièvre Q aiguë a été diagnostiquée titre d’IgG d’antigène de phase II & gt; : et un titre d’IgM anti-antigène de phase II & gt; : dans un seul échantillon de sérum, ou une augmentation de ⩾ fois du titre d’IgG antigène anti-phase II dans des échantillons de sérum appariés Les patients atteints de fièvre Q aiguë qui avaient une hépatite biochimique définie comme un taux d’alanine aminotransférase de & gt; U / L ou un niveau d’aspartate aminotransférase de & gt; L’infection par le VHB et le VHC a été définie par la présence de HBsAg et d’anti-VHC, respectivement, dans les échantillons sériques. Le sérum HBsAg a été détecté en utilisant le test IMx HBsAg V Abbott, et anti-VHC sérique a été détectée en utilisant le VHC IMx, version Abbott Détermination de la charge HBV et VHC Les charges VHB et VHC ont été mesurées dans des échantillons de sérum obtenus des patients en utilisant l’ADN binaire de l’ADN de Verant HBV; Bayer et l’ADN binaire de l’ARN Verant HCV Assay; Bayer, respectivement, à l’aide de l’analyseur d’ADN binaire Bayer System, conformément au protocole du fabricant. Constatations des études d’imagerie Les résultats de la radiographie pulmonaire et de la tomodensitométrie abdominale ont été relevés à partir des rapports formels des radiologistes. Le traitement antimicrobien approprié a été défini comme l’administration de doxycycline ou de fluoroquinolonesDate de défervescence et de rémission spontanée La température corporelle la plus élevée de chaque patient a été enregistrée quotidiennement La date de défervescence a été définie comme la date sur lequel la température corporelle la plus élevée a diminué à & lt; ° C pour & gt; La rémission spontanée a été définie comme une défervescence qui a été atteinte sans ou avant l’administration du traitement antimicrobien approprié. Les patients traités en ambulatoire ou en urgence ont été exclus de l’évaluation de la réponse au traitement car leur température corporelle quotidienne n’était pas disponible

Analyses statistiques

Les résultats ont été analysés en utilisant le progiciel SPSS disponible dans le commerce, version SPSS Les variables catégorielles ont été analysées en utilisant le test or ou le test exact de Fisher, le cas échéant. Les variables continues ont été analysées en utilisant le test t de Student. ont été considérés comme statistiquement significatifs

Résultats

D’avril à décembre, un total de cas de fièvre Q aiguë ont été identifiés à l’hôpital E-Da. Tous présentaient des signes biochimiques d’hépatite, et HBsAg ou anti-VHC a été examiné chez des patients; Parmi les patients restants,% avaient une infection par le VHB ou le VHC [%] avaient une infection par le VHB et [%] avaient une infection par le VHC, et% n’avaient pas d’infection par le VHB ou le VHC. tableau présente les caractéristiques démographiques et les symptômes cliniques et les signes pour les patients Seuls les frissons% vs%; P = et nausées et / ou vomissements% vs%; P = étaient significativement plus fréquents dans le groupe de l’hépatite virale

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et les signes et symptômes de fièvre aiguë Q hépatite chez les patients et les patients sans virus hépatite B sous-jacente VHB ou virus de l’hépatite C infection à VHCTable View largeTélécharger slideDémographie Caractéristiques et symptômes et symptômes de l’hépatite aiguë Q fièvre chez les patients avec et les patients sans virus sous-jacent de l’hépatite B VHB ou VHC contre l’hépatite C présentent les résultats des études de laboratoire et d’imagerie pour les patients; Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes Ni l’hépatomégalie ni la splénomégalie n’étaient plus fréquentes chez les patients atteints d’hépatite virale. Un total de patients% ont été hospitalisés et étaient disponibles pour l’évaluation de la réponse au traitement; Les résultats sont présentés dans le tableau Aucune différence significative dans la réponse au traitement n’a été trouvée entre les groupes. Le tableau montre les niveaux d’aminotransférase et la durée entre l’examen des patients et le début du traitement. phases aiguës et convalescentes de la maladie; les résultats ne différaient pas entre les groupes charge HBV, charge HCV et les taux d’aminotransférase correspondants chez les patients atteints d’hépatite virale dont les échantillons sériques appariés étaient disponibles sont listés dans le tableau Les changements dans les charges HBV et HCV entre les phases aiguës et convalescentes n’étaient pas remarquables

Tableau View largeTélécharger les résultats des examens de laboratoire initiaux et des études d’imagerie pour l’hépatite aiguë de fièvre Q chez les patients et les patients sans virus hépatite B sous-jacent VHB ou hépatite C infection à VHCTable View largeDownload avec et sans patients sous-jacents virus de l’hépatite B VHB ou hépatite C virus de l’hépatite C

Tableau View largeDownload slideRéponse clinique au traitement de l’hépatite aiguë due à la fièvre Q chez les patients et les patients sans virus sous-jacent de l’hépatite B Vaccin contre le VHB ou le virus de l’hépatite C Infection par le VHB ou l’hépatite C par le VHC

Tableau View largeTélécharger Comparaison des taux d’aminotransférases dans des échantillons de sérum de phase aiguë et de convalescence chez des patients et des patients sans virus sous-jacent de l’hépatite B Vaccin contre le VHB ou le virus de l’hépatite C avec et sans patients sous-jacents virus de l’hépatite B VHB ou hépatite C virus de l’hépatite C

Tableau View largeTélécharger slide Virus Hépatite B Virus HBV et hépatite C Charges du VHC et taux d’aminotransférase chez les patients présentant une fièvre Q aiguë et une infection sous-jacente du VHB ou du VHCTable View largeTélécharger slideHépatite B virus Vaccins contre le VHB et hépatite C VHC et taux d’aminotransférase chez les patients infection sous-jacente du VHB ou du VHC

Discussion

les patients avec des patients infectés par le VHB ou le VHC et les patients sans hépatite virale ± ± ± jours; P = Les groupes n’ont pas différé en ce qui concerne les taux de rémission spontanée% vs%; P = et défervescence dans les jours suivant l’administration du traitement antimicrobien approprié% vs%; P = ou le temps moyen ± écart-type de l’administration du traitement antimicrobien approprié à la résolution de la fièvre ± par rapport à ± jours; P = tableau En ce qui concerne la résolution des taux élevés d’enzymes hépatiques, aucune différence n’a été identifiée pour les taux d’aminotransférase en phase aiguë et convalescente entre les groupes. Le temps moyen entre l’apparition de la maladie et l’examen de l’aminotransférase. Ceci exclut l’influence possible de différentes durées de l’apparition de la maladie à l’examen ou au traitement et du traitement à l’examen. Dans l’étude d’Alarcon et al , aucune différence n’a été notée. a été trouvé dans la durée de la fièvre et de la défervescence en fonction des différents traitements antimicrobiens, mais un délai plus long pour la défervescence a été trouvé lorsque le traitement antimicrobien approprié a été commencé & gt; jours après l’apparition de la maladie Seulement de nos patients ont reçu un traitement antimicrobien approprié & gt; Le traitement doit être commencé pendant les premiers jours de la maladie pour être efficace Le délai relativement long avant l’administration d’un traitement antibiotique approprié après l’apparition de la maladie peut avoir entraîné l’absence de différence de temps de défervescence entre les groupes signifie ± SD, ± vs ± jours après l’apparition de la maladie. Maurin et Raoult ont rapporté une lente régression des symptômes chez les patients masculins âgés de ~ ans et chez les patients ayant une fièvre persistante malgré l’administration. d’antibiothérapie appropriée, un taux de sédimentation érythrocytaire de ⩾ mm / h, et un taux élevé d’auto-anticorps Nous n’avons pas étudié ces derniers paramètres dans notre étude Les patients avec et sans hépatite virale ne différaient pas significativement en ce qui concerne la proportion c’est-à-dire, – années et en ce qui concerne une durée de fièvre de & gt; jours malgré l’administration d’un traitement antimicrobien approprié; données non montrées Ces résultats indiquent que l’hépatite virale n’a pas affecté la réponse des patients au traitement, y compris la défervescence et la résolution des anomalies biochimiquesLa réplication du virus de l’hépatite est liée au statut immunitaire des patients La réplication virale est élevée chez les patients immunodéprimés. comme ceux qui ont été infectés par le VIH, ceux qui ont subi une transplantation d’organe et ceux qui suivent une chimiothérapie ou un traitement immunosuppresseur [, -] A notre connaissance, l’implication hépatique de la fièvre Q aiguë influencerait la réplication virale de l’hépatite n’a pas été étudiée Parmi les patients infectés par le VHB ou le VHC dont les échantillons de sérum appariés étaient disponibles pour examen, le changement de la charge virale de la phase aiguë à la phase convalescente n’était pas remarquable chez les patients – et les changements dans la charge virale étaient & lt; Cela indique non seulement que l’hépatite virale n’a pas influencé les manifestations cliniques et les réponses au traitement de la fièvre Q aiguë, mais aussi que la fièvre Q aiguë n’a pas influencé la réplication du virus de l’hépatite. Cette étude avait certaines limites à prendre en compte lors de l’évaluation des résultats. une étude rétrospective, et nous avons pu étudier seulement les résultats à court terme de l’hépatite aiguë de fièvre Q chez les patients et les patients sans hépatite virale La fréquence de la fièvre Q chronique et le syndrome de fatigue chronique, le cours de la lésion hépatique et les complications Deuxièmement, les autres virus de l’hépatite, tels que les virus de l’hépatite A, D et E, n’ont pas été inclus dans l’étude Troisièmement, le nombre de cas étudiés était faible Enfin, le taux élevé d’hospitalisation suggérait un potentiel biais d’inclusion des cas plus graves; En conclusion, ceci est à notre connaissance la première étude à avoir étudié l’influence possible de l’hépatite virale sur les patients atteints d’hépatite aiguë de la fièvre Q Clinique suspicion de Q aiguë fièvre L’hépatite ne devrait pas être affectée chez les patients avec ou sans hépatite virale sous-jacente, car il y a peu de différence entre les manifestations cliniques de l’hépatite aiguë Q chez les patients avec et sans hépatite virale. Les réponses au traitement et les taux d’aminotransférase similaire, indépendamment du fait que l’hépatite virale soit présente Le taux de réplication du virus de l’hépatite ne change pas remarquablement de la phase aiguë à la phase convalescente de l’hépatite aiguë due à la fièvre Q

Remerciements

Soutien financier E-Da Hospital EDAH: – Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit