Anciennes sagesses

Anciennes sagesses

Le NHS aura 60 ans en juillet. L’anniversaire fournira une excuse pour un peu de nostalgie, ces images en noir et blanc d’hommes, de femmes et d’enfants vêtus de façon ordonnée dans des files d’attente ordonnées, mais aussi pour beaucoup d’analyses sur le rôle et la survie d’un Au 21e siècle, notre système de soins de santé centralisé, gratuit et accessible au point de vue.Notre contribution à cette analyse commence cette semaine avec le début de la série en six parties de Tony Delamothe sur le NHS à 60 ans (doi). : 10.1136 / bmj.39582.501192.94). Dans son premier article, il regarde comment le rêve socialiste a été rêvé en premier lieu. ” Bien que le NHS ait tiré son impulsion immédiate de la seconde guerre mondiale et de l’élection d’un gouvernement travailliste avec un mandat pour un changement radical, l’idée d’un service de santé national existe depuis longtemps. Comme l’explique Delamothe, bien que les aspirations aient été largement partagées, les arguments sur les détails, et en particulier sur le financement et la propriété, ont été amers et, selon lui, ils restent encore incertains. Au cours des cinq prochaines semaines, il examine comment les principes fondateurs se sont comportés. En construisant cette série d’articles, Tony Delamothe aurait pu citer: “ Le passé n’est pas toujours un pays étranger, et il a encore beaucoup à nous apprendre, ” mais en fait c’est Simon Wessely qui le fait cette semaine, dans sa revue du Textbook of Disaster Psychiatry (doi: 10.1136 / bmj.39587.679086.3A). Explique brièvement qu’avant 1980 tout le monde supposait que les gens qui étaient mentalement robustes avant une catastrophe se rétablirait facilement après. Après 1980, certains ont avancé que des troubles à long terme pouvaient survenir même chez les individus les plus robustes. Le résultat de “ était une explosion d’intérêt et de recherche ” dans le trouble de stress post-traumatique et la croyance (maintenant reconnue pour avoir été confondue) que tous ceux qui ont vécu une catastrophe ont eu besoin d’aide sous la forme d’interventions psychologiques immédiates telles que le debriefing. Pourtant, dit Wessely, les leçons apprises dans la seconde guerre mondiale restent vraies aujourd’hui: les gens dans les villes bombardées dans la soumission ne sont pas nécessairement des cavernes sclérose en plaques. Comme un rapport de 1940 le dit: “ Le moral de la bombe dépend largement de les soins qu’ils reçoivent dans les 36 premières heures. . . centres de repos, des installations pour les enfants, l’information, les soins de santé et la fourniture de nourriture. ” Un autre peu de révisionnisme vient de Narci Teoh et Francis Bowden, qui argumentent pour ramener le long cas comme un moyen d’évaluer les étudiants en médecine &#x02019 ; compétences cliniques (doi: 10.1136 / bmj.39583.596111.94). Le long cas est tombé en désuétude en raison de doutes sur sa fiabilité inter-cas, mais Teoh et Bowden pensent qu’il est précieux car il encourage les stagiaires à apprendre la médecine de manière intégrée. Ils soutiennent que les compétences cliniques de certains étudiants en médecine de dernière année se détériorent s’ils passent le plus clair de leur temps à étudier pour des évaluations écrites. Omettre le long cas minimise la centralité dans la pratique médicale de la rencontre avec le patient: Pourrions-nous concevoir un étudiant en musique [dont l’acceptabilité dépend] sur une série d’évaluations d’échelles et de pièces courtes, mais jamais sur un récital de La qualité des services de sevrage tabagique offerts par les 303 fiducies de soins primaires en Angleterre est variable, les services dans les zones défavorisées surpassant ceux des services de renoncement au tabac. dans les régions les plus riches du pays, indique un rapport du chien de garde du service de santé. L’examen, de la Commission de soins de santé, montre que la moitié des fiducies dans les parties les plus pauvres de l’Angleterre a marqué “ excellent ” dans leurs efforts pour réduire l’impact du tabagisme, avec seulement 2% des fiducies étant classés comme “ juste ” la note la plus basse. Moins de 20% des fiducies dans les régions les plus riches ont été jugées excellentes et un quart ont été jugées équitables. Les fiducies ont été évaluées en fonction du nombre de fumeurs qui ont cessé de fumer dans leur collectivité. leurs propres politiques sur le tabagisme au travail; façons dont ils ont encouragé une vie saine; Deborah Arnott, directrice de l’Action sur le tabagisme et la santé, a salué le rapport comme un outil utile qui reflète ce qui se passe sur le terrain.” Elle souligne, cependant, que 88 “ Spearhead ” Depuis novembre 2004, les trusts dans les zones les plus pauvres du pays reçoivent des fonds supplémentaires pour améliorer la santé dans le cadre de la stratégie du gouvernement visant à lutter contre les inégalités de santé. Elle aimerait voir une partie de chaque confiance Le budget de la promotion est clôturé pour les services qui aident les gens à cesser de fumer. “ Le tabagisme est l’activité la plus dangereuse que nous entreprenons dans notre vie. Pour chaque décès, et il y a chaque année au Royaume-Uni 114 000 décès dus au tabagisme, 20 autres personnes souffrent de maladies liées au tabagisme. C’est un gros problème de santé publique qui se poursuit jusqu’à la prochaine génération. Ce doit être la chose la plus importante que font les fiducies de soins primaires, ” a déclaré Mme Arnott. Elle aimerait également voir de meilleurs partenariats entre les services secondaires, les agences bénévoles, les conseils locaux et les trusts. “ Une chose qui nous préoccupe, c’est que les liens avec les hôpitaux ne sont pas très bons, ” a déclaré Mme Arnott. “ Par exemple, il n’est pas inhabituel qu’une personne qui a eu une crise cardiaque et qui est traitée à l’hôpital ne soit pas orientée vers les services de sevrage tabagique. ” Elle est également préoccupée par le fait que le rapport montre En améliorant les zones, il n’a pas examiné les activités de sensibilisation auprès des populations les plus défavorisées, telles que les personnes souffrant de problèmes de santé mentale, dont 70% sont des fumeurs; Mères célibataires; Selon John Webber, directeur adjoint de la politique à la NHS Confederation, qui représente plus de 90% des organisations du NHS, les membres de la Confédération du NHS savent que des services de sevrage tabagique bien financés peuvent obtenir de réels résultats en aidant les fumeurs à Il est extrêmement important que le financement actuel des services de lutte contre le tabagisme du NHS, fournis par les fiducies de soins primaires, soit maintenu après 2008, lorsque la dernière phase de l’interdiction de fumer sera en place, afin que les soins peuvent être dispensés efficacement à tous ceux qui ont besoin de soutien pour cesser de fumer. ” L’association médicale indienne a critiqué une proposition du gouvernement d’étendre la vaccination universelle contre le virus de l’hépatite B dans toute l’Inde, en disant que ce serait un gaspillage inutile. L’Association médicale indienne dit que la vaccination des bébés contre l’hépatite B est un gaspillage car le statut de porteur est souvent transmis verticalement. Dans un rapport envoyé au ministère de la Santé, l’association a déclaré qu’une revue systématique des études indique que le taux de portage chronique de l’hépatite B en Inde est de 1,6% et non de 4% comme prévu. Il a également averti que la proposition de vacciner les nourrissons à 6, 10 et 14 semaines ne modifierait pas significativement les taux de porteurs chroniques car la plupart des cas résultent d’une transmission verticale (directement de la mère au bébé pendant et après la grossesse). par l’association la semaine dernière, a suscité de vives réactions de la part de certains médecins qui ont déclaré que la faible estimation des taux de porteurs chroniques ne devrait pas empêcher la vaccination universelle. “ Lorsqu’un vaccin efficace et peu coûteux est disponible, il serait contraire à l’éthique de le refuser à la population, ” a déclaré Subrat Acharya, un gastroentérologue à l’Institut indien des sciences médicales à New Delhi.Après un projet pilote visant à immuniser les nourrissons contre l’hépatite B dans 15 villes et 32 ​​districts, le ministère de la Santé a proposé d’étendre le programme à l’échelle nationale Le coût estimé de 5 milliards de roupies (£ 58m; € 86m; 110m $) .La plus faible estimation du taux de porteurs chroniques se traduit par seulement 16 millions de cas au lieu de 40 millions, a déclaré l’association dans son rapport, qui Il a également cité les données du registre national du cancer qui montrent que le nombre de décès dus au cancer du foie causé par l’hépatite B est de seulement 5000 au lieu des estimations antérieures de plus de 180 000. “ La décision d’introduire l’hépatite B le vaccin dans la vaccination universelle semble avoir été pris sans réfléchir à la charge de morbidité ou à l’efficacité du calendrier de 6, 10 et 14 semaines, ” a déclaré Jacob Puliyel, un pédiatre à l’hôpital St Stephen à New Delhi et auteur du rapport publié par l’association. “ Nulle part dans le monde est-il une étude qui a démontré l’efficacité de la semaine 6, 10 et 14 calendrier pour réduire les taux de porteurs chroniques, ” Cependant, plusieurs médecins ont exprimé leur surprise face au rapport de l’association et ont déclaré que ses recommandations découlaient de notions erronées sur la véritable charge de morbidité liée à l’hépatite B.” “ Ni l’association ni les pédiatres ne sont en mesure d’évaluer la véritable charge de morbidité causée par ce virus, ” a déclaré Vivek Saraswat, un gastro-entérologue à l’Institut postuniversitaire des sciences médicales Sanjay Gandhi à Lucknow.