Lésions pulmonaires cavitaires chez une patiente transplantée rénale

Lésions pulmonaires cavitaires chez une patiente transplantée rénale

Voir la page du Photo QuizDiagnostic: mucormycose pulmonaire due à des espèces de RhizopusUne aspiration cytologique d’une lésion cavitaire pulmonaire droite a été réalisée L’examen cytologique a révélé des cellules inflammatoires et des hyphes fongiques rares Croissance sur milieu fongique avec caractéristiques microscopiques caractéristiques Figure confirmée Espèces de Rhizopus

Figure Vue largeTélécharger diapositiveChirurgie radiographique avec consolidations nodulaires petites flèches et cavitation grande flèche Figure Voir grandTélécharger diapositiveChirurgie radiographique avec consolidations nodulaires petites flèches et cavitation grande flèche Mucorales est un ordre divers de champignons récemment reclassifié sous le sous-embranchement Mucormycotina, remplaçant la désignation antérieure sous Zygomycota L’ordre est identifié par la formation de zygospores pour la reproduction sexuée et hyphes aseptate ribbon-like Mucorales contient plusieurs genres qui peuvent causer une maladie humaine, avec une revue de littérature complète identifiant Rhizopus comme l’organisme le plus communément récupéré Rhinocérébrale et Les maladies pulmonaires sont les manifestations les plus courantes de cette infection relativement rare Bien que la maladie puisse survenir chez un hôte normal, les facteurs de risque prédisposants bien définis comprennent le diabète sucré, les hémopathies malignes, l’insuffisance rénale, la transplantation d’organes et l’utilisation du chélateur du fer. reporter oxamine Les dénominateurs communs de ces facteurs de risque semblent être une altération de la fonction neutrophile et la disponibilité du fer, que l’organisme utilise comme facteur de croissance Plus spécifiquement, l’acidose augmente la disponibilité du fer en diminuant sa liaison à la transferrine. un sidérophore pour fournir du fer utilisable aux champignons La mucormycose pulmonaire se manifeste souvent par un début aigu de fièvre%, toux% et douleur thoracique% Moins fréquemment, patients hémoptysiques, qui peuvent être une cause de mortalité de cet angioinvasive connu Organisme Les études radiologiques révèlent une prédilection pour les lobes supérieurs dans un schéma de consolidation ou de cavitation; Les épanchements sont rares Un signe de croissant d’air peut être vu à l’examen radiologique et semble être associé à un infarctus pulmonaire et à une hémoptysie Les cultures d’expectorations sont insensibles, nécessitant l’utilisation de méthodes invasives pour le diagnostic, notamment fibroscopie bronchique. ou résection chirurgicale Le diagnostic est le plus souvent fait sur la base de résultats histologiques, car les cultures sont positives dans <% des cas, peut-être en raison de la grande quantité de tissu nécrosé dans les spécimens ou des techniques d'homogénéisation qui tuent les organismes aseptés Près d'un tiers des patients présentent une co-infection bactérienne, vraisemblablement secondaire à une obstruction bronchique causée par les champignons Le traitement consiste en un traitement antifongique rapide, avec ou sans résection chirurgicale, et l'inversion des facteurs de risque sous-jacents. médicament approuvé pour le traitement des mucormycoses, mais les préparations liposomiques peuvent avoir une meilleure efficacité et un Profils ety Les données concernant l'utilisation d'un traitement antifongique combiné avec le modèle posaconazole ou échinocandine chez la souris sont limitées et des données préliminaires provenant de sujets humains appuient l'ajout du fongicide chélateur du fer déférasirox Contrairement au déféroxamine, le déférasirox n'est pas utilisé comme sidérophore par Mucorales, mais prive l'organisme du fer nécessaire pour la croissance Un traitement rapide est critique, car l'initiation précoce de la thérapie à base d'amphotéricine a été associée à une amélioration de la survie Une revue des cas de mucormycose pulmonaire a révélé % versus% Notre patiente a été traitée avec de l'amphotéricine liposomale, du posaconazole, un traitement d'une semaine par le chélateur du fer déférasirox et une réduction des doses de ses médicaments immunosuppresseurs. Bien que l'amphotéricine liposomale ait été arrêtée après des mois en raison de l'augmentation des taux de créatinine, la pneumonie du patient Malheureusement, il a subi un rejet de greffe rénale des mois après la présentation, ce qui a nécessité une hémodialyse. Ce cas souligne l'importance d'inclure la mucormycose dans le diagnostic différentiel de la pneumonie chez un receveur de greffe et les complexités liées à l'équilibre approprié epilepsie : les différentes formes chez l’enfant. traitement avec conservation de greffe

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Rhizoïdes typiques des espèces de Rhizopus flèche pleine Sporangiophore unique, non ramifié des espèces de Rhizopus situé directement au-dessus des rhizoïdes Grossissement original de la flèche, × B, Sportif rond typique des espèces de Rhizopus à base plate, contenant des sporangiospores ovoïdes grossissement original, × Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Rhizoïdes typiques des espèces de Rhizopus flèche pleine Sporangiophore unique, non ramifié des espèces de Rhizopus situé directement au-dessus des rhizoïdes Grossissement original de la flèche, × B, Sportif rond typique des espèces de Rhizopus à base plate, contenant des sporangiospores ovoïdes grossissement original, × Soutien financier Ce travail a été soutenu par les Instituts nationaux de la santé Fogarty International Centre DTW et DTW-S à RR KPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflitsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements