Candidémie post-infection grave due à Clostridium difficile: existe-t-il un lien

Candidémie post-infection grave due à Clostridium difficile: existe-t-il un lien

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec un grand intérêt l’article de Nerandzic et al rapportant la prévalence du prétraitement et l’acquisition post-traitement de la colonisation des selles chez les patients ayant reçu des agents antimicrobiens contre l’infection à Clostridium difficile CDI Nous avons également pris en compte la lettre de Manian et Bryant , et nous sommes d’accord avec la conclusion que la prolifération des espèces Candida peut protéger contre le CDI Cependant, la découverte intrigante de Nerandzic et al, montrant un% de prévalence de patients ayant contracté la colonisation des selles après un traitement oral à la vancomycine, nous a conduit à spéculer. À propos du point de vue opposéNous réalisons une étude observationnelle sur l’infection à Candida chez des patients admis à l’hôpital universitaire «Policlinico» Umberto I, à Rome Depuis décembre, nous enregistrons prospectivement des cas consécutifs parmi les patients infectés des services de médecine interne. , patients, hospitalisés dans différents quartiers, développés à moins d’épisode de candidémie après un nombre élevé de globules blancs CDI & gt ;, cellules / μL ou un taux sérique de créatinine ≥ fois le niveau prémorbide L’un d’eux a développé une infection de la circulation sanguine Candida après le premier épisode de CDI; les autres patients, après une rechute de CDI Tableau Dans un cas, un essai de ribotypage a été réalisé et le ribotype spécifique de C difficile, qui est connu pour être associé à une fréquence accrue d’échec thérapeutique et de mauvais résultats, a été reconnu. comme ce ribotype a été récemment décrit dans notre zone géographique ; d’importance, la culture de toutes les lignes périphériques, y compris cathéter central inséré périphériquement n’a pas montré la croissance de Candida, renforçant l’idée d’une source intestinale de la candidémie

Tableau Caractéristiques des patients atteints d’une infection à Clostridium difficile et des espèces subséquentes de Candida Infection sanguine Nombre de patients, sexe, âge, hospitalisation Cause d’hospitalisation Antécédent de chimiothérapie antimicrobienne antirétrovirale pour l’ICD primaire ICD rechute Temps de récidive pour le traitement antimicrobien pour ICD rechute Candidémicité Candidose Facteurs de risque Candida Espèces et chimiothérapie antifongique Résultat clinique, femme, unité médicale Un patient HCAP provenant d’un foyer de soins Piperacilin / tazobactam, ciprofloxacine Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNType diabète sucré Candida glabrata Survécu Fluconazole mg dose d’attaque suivie de mg qd pour d, femme, service médical B Insuffisance cardiaque aiguë Ceftriaxone Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNChronique insuffisance rénaleGlucocorticoïdes Candida alb icans Mort au jour du traitement antifongique Micafungine mg qd, mâle, unité médicale C Pyélonéphrite Lévofloxacine Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNChronique insuffisance rénale Candida albicans Survie Anidulafungine mg dose de charge suivie de mg qd pour d, Homme, unité médicale C Hypothyroïdie et hypokaliémie Lévofloxacine Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPN Candida parapsilose Mort à la journée du traitement antifongique Anidulafungine mg dose de charge suivie de mg qd Numéro de patient, sexe, âge, Ward of Hospitalisation Cause de l’admission à l’hôpital Antécédent de chimiothérapie antimicrobienne antirétrovirale pour le CDI primaire IDC rechute Temps de récidive pour le régime antimicrobien pour la rechute CDI Période de risque de candidémie Candidémie Facteurs de risque Espèces à Candida et chimiothérapie antifongique Résultat clinique, f emale, unité médicale Un patient HCAP provenant d’un foyer de soins Piperacilin / tazobactam, ciprofloxacine Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNType diabète sucré Candida glabrata Survie Fluconazole mg dose de charge suivie de mg qd pour d, femme , unité médicale B Insuffisance cardiaque aiguë Ceftriaxone Vancomycine orale mg qid Oui d Vancomycine orale mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNChronique insuffisance rénaleGlucocorticoïdes Candida albicans Mort à la journée de traitement antifongique Micafungine mg qd, mâle, unité médicale C Pyélonéphrite Lévofloxacine Orale vancomycine mg qid Oui d Oral vancomycine mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPNChronique insuffisance rénale Candida albicans Survie Anidulafungine mg dose de charge suivie de mg qd pour d, mâle, unité médicale C Hypothyroïdie et hypokaliémie Lévofloxacine Oral vancomycine mg qid Oui d Oral va ncomycine mg qid IV métronidazole mg qid d PICCTPN Candida parapsilose Mort à la journée du traitement antifongique Anidulafungine mg dose de charge suivie de mg qd Abréviations: CDI, infection à Clostridium difficile; HCAP, pneumonie associée aux soins de santé; IV, par voie intraveineuse; PICC, cathéter central inséré en périphérie; qd, heure par jour; qid, fois par jour; TPN, nutrition parentérale totale Nombre de jours du CDI primaire au premier rechute du CDI Nombre de jours du CDI primaire au développement de la première hémoculture Croissance des espèces de CandidaView LargeUtilisation de modèles murins de candidose gastro-intestinale pour étudier les mécanismes d’invasion, Cole et al. que, pour avoir une candidose hématogène, les conditions sont nécessaires: colonisation de la muqueuse gastro-intestinale, altérations de l’intégrité normale de l’épithélium muqueux et altération de l’immunité muqueuse, en particulier des neutrophiles, qui jouent un rôle crucial dans l’élimination des candidoses gastro-intestinales. Le CDI est caractérisé par une réponse inflammatoire intense provoquée par une hyperproduction de toxine , persistant malgré l’administration d’une antibiothérapie appropriée La production de toxines est directement impliquée dans les lésions de l’épithélium de la muqueuse intestinale et exerce également une altération de la muqueuse neutrophile. et fonction Le traitement par CDI, principalement la vancomycine par voie orale, peut favoriser la colonisation des selles. […] Par conséquent, un traitement sévère par CDI et un traitement antibiotique spécifique pourraient prédisposer les patients à développer des infections à Candida. chez nos patients; Deuxièmement, plusieurs autres facteurs de risque de candidémie étaient présents simultanément. En conclusion, chez les patients ayant reçu un traitement spécifique pour un ICD primaire sévère ou récidivant, il est possible de supposer un risque accru de candidémie. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport d’un lien putatif entre les infections de la circulation sanguine des espèces CDI et Candida D’autres études sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués