Syndrome de reconstitution immunitaire après traitement réussi d’une pneumonie à Pneumocystis carinii chez un homme infecté par un type de virus de l’immunodéficience humaine

Syndrome de reconstitution immunitaire après traitement réussi d’une pneumonie à Pneumocystis carinii chez un homme infecté par un type de virus de l’immunodéficience humaine

Nous décrivons un jeune homme infecté par le virus de l’immunodéficience humaine qui a reçu un traitement de pneumonie à Pneumocystis carinii minimalement symptomatique et qui a ensuite développé des infiltrats pulmonaires diffus et une hypoxie quelques semaines après le début de la thérapie antirétrovirale. , mais un test de réaction en chaîne de la polymérase était fortement positif pour l’ADN de P carinii Nous supposons que la présentation clinique de ce patient dénote un syndrome de reconstitution immunitaire en réponse à l’antigène P carinii résiduel dans le poumon

Un homme homosexuel âgé d’un an avait des antécédents de sarcome de Kaposi localisés aux ganglions lymphatiques sous-mentonnaires puisque ses comptes de lymphocytes T CD étaient dans les valeurs normales, et aucune infection apparente du VIH n’a été documentée parce que les résultats d’ELISA pour la détection du VIH et du VIH Les auteurs ont estimé que le patient présentait un sarcome de Kaposi associé à la présence de l’herpèsvirus humain primaire HHV- en l’absence du VIH. En décembre, il présentait des antécédents de lymphadénopathie généralisée, de muguet buccal d’apparition récente et un nombre de cellules T CD / μL% du nombre total de lymphocytes T, ce qui est inhabituel chez les jeunes mâles homosexuels. count Lors d’une évaluation de suivi effectuée en janvier, l’analyse ELISA et Western blot était positive pour le VIH, la charge virale du VIH du patient était de & gt; log copies / mL, et son nombre de lymphocytes T CD était de cellules / μL% du nombre total de lymphocytes T Au moment de l’évaluation de janvier, le patient se plaignait également d’avoir eu de la fièvre légère, une toux sèche et une fatigue accrue pendant des semaines. la fréquence respiratoire était de respiration / min, et sa saturation en oxygène était de% en respirant l’air ambiant. L’examen des poumons révélait des sons respiratoires normaux, et les résultats de radiographie thoracique étaient normaux. Le patient présentait une hypertrophie cervicale, fémorale et ganglions lymphatiques inguinaux d’une taille de – cm La coloration à l’argent d’un échantillon d’expectoration induit a révélé une abondance de Pneumocystis carinii Aucun autre pathogène n’a été identifié

test d’antigène orescent pour P carinii sur des échantillons de liquide de lavage bronchoalvéolaire BAL obtenus du patient; Les résultats ont été négatifs PCR a été réalisée sur l’ADN génomique de mL de liquide BAL Deux gènes cibles indépendants de P carinii, le mitochondrial, ARN ribosomal ARN de grande sous-unité et le gène gpA de la glycoprotéine A, ont été évalués pour le gène ARNm mitochondrial Un cycle de PCR a été effectué en utilisant les amorces pAZ-H et pAZ-E, et le second cycle de PCR a été réalisé en utilisant les amorces pAZ-X et pAZ-Y, comme décrit ailleurs Le premier cycle de PCR pour le gène gpA impliqué l’utilisation de l’amorce gpA con-S ‘-GAATGCAAATCCTTACAGACAAC-‘ et de l’amorce gpA con-AS ‘-GTCGTACACTTGGTTGGTTTGC-‘ La deuxième série de PCR a été réalisée en utilisant l’amorce gpA con Int-S ‘ACATCGACACACACAAGCACA-‘ et l’amorce gpA con Int-AS ‘ -CCGCCTTGTTGATGTCAATGT- ‘Des produits d’amplification de taille appropriée pour les gènes ARNr et gpA mitochondriaux ont été détectés dans le spécimen BAL du patient. Aucun produit d’amplification n’a été détecté dans les réactions de contrôle négatif. Nous croyons que le patient décrit ici p Le syndrome de reconstitution immunitaire est une détérioration aiguë, symptomatique et paradoxale d’une infection préexistante qui est liée temporellement à la récupération du système immunitaire . La plupart de ces rapports ont décrit des patients présentant une infection précédemment asymptomatique ou symptomatique avec Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Cryptococcus, Hépatite B ou cytomégalovirus [ ] Dans la littérature anglophone, on rapporte des cas de patients infectés par le VIH qui ont développé un syndrome de reconstitution immunitaire en réponse à P carinii . La détérioration clinique de ces patients a eu lieu quelques jours après le début du traitement antirétroviral. le moment de l’apparition de sy Mptoms pour notre patientIl est remarquable que, malgré une charge élevée d’organismes, notre patient avait une maladie symptomatique minimale au moment de la présentation initiale avec une pneumonie et que, malgré l’absence d’organismes intacts détectables, il avait une maladie très symptomatique à l’époque de la récupération immunitaire Il est bien connu que la sévérité clinique de la PCP est étroitement liée à la réponse inflammatoire de l’hôte Ce cas diffère des autres cas déclarés de reconstitution immunitaire liée à la PCP dans laquelle des pneumocystes peuvent être trouvés dans des échantillons de LBA ou de tissu pulmonaire. Bien que nous ne puissions être certains que le résultat positif de la PCR indique la présence d’antigènes résiduels de P carinii dans le poumon de ce patient, cela semble probable, étant donné le résultat positif de la PCR. calendrier et présentation clinique du syndrome de reconstitution immunitaire chez ce patient. On sait que la clairance des pneumocystes se prolonge de nombreux patients infectés par le VIH, malgré une amélioration clinique O’Donnell et al ont documenté, par des tests d’antigènes fluorescents directs, la présence de kystes de P carinii intacts chez des patients infectés par le VIH des semaines après la fin d’un traitement standard réussi. , la découverte des cibles du gène PCP, par PCR, jours après la fin du traitement est compatible avec la présence d’antigène résiduel et suggère que des quantités relativement faibles d’antigène peuvent être suffisantes pour stimuler une réponse immunitaire robuste. Le patient décrit ici est également inhabituel en ce qu’il Bien que le sarcome de Kaposi ait été signalé chez des hommes homosexuels sans infection par le VIH, une atteinte isolée des ganglions lymphatiques n’a pas été observée chez les cas précédemment signalés . Ce syndrome est considéré comme secondaire à la sarcome de Kaposi. Infection par le HHV, bien que l’on ne comprenne pas pourquoi la majorité des patients infectés par le HHV ne développent pas de Nous avons soupçonné que l’immunosuppression associée était la cause de la lymphadénopathie plus étendue due au sarcome de Kaposi. D’intérêt, il n’avait aucune preuve de progression associée à l’introduction de la thérapie antirétrovirale, malgré la preuve de reconstitution immunitaire due au PCP En résumé, le cas que nous présentons ici démontre que le syndrome de reconstitution immunitaire peut survenir chez les patients infectés par le VIH après un traitement réussi du PCP, quand aucun agent pathogène intact ne peut être détecté, et doit être considéré comme un diagnostic possible. de cette infection opportuniste a été achevée avant l’instauration du traitement antirétroviral La définition des facteurs associés au syndrome de reconstitution immunitaire et la détermination du moment optimal pour l’instauration du traitement antirétroviral sont des domaines importants pour une étude future