Opinions et préférences des utilisateurs finaux sur la prescription et la prophylaxie post-exposition pour la prévention du VIH: méthodes pour soutenir l’élaboration de lignes directrices par l’Organisation mondiale de la santé

Opinions et préférences des utilisateurs finaux sur la prescription et la prophylaxie post-exposition pour la prévention du VIH: méthodes pour soutenir l’élaboration de lignes directrices par l’Organisation mondiale de la santé

Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la Santé pour la prophylaxie post-exposition du virus de l’immunodéficience humaine PEP sont les premières à combiner les recommandations pour toutes les populations et expositions Pour éclairer l’élaboration de ces lignes directrices, nous avons recueilli les opinions des utilisateurs finaux sur les aspects clés de la PPE. recueillir des opinions auprès des populations pour lesquelles la ligne directrice sera pertinente Les données recueillies à partir d’un sondage en ligne, des groupes de discussion et des données collectées précédemment à partir d’entretiens approfondis avec des populations clés ont été utilisées pour élaborer des recommandations, en particulier est un manque de preuves pour évaluer les avantages et les inconvénients d’une intervention. Cette méthode a été couronnée de succès pour recueillir les points de vue et les préférences des utilisateurs finaux. cependant, il existe des limites à la généralisabilité et à la fiabilité des données probantes. Les futurs processus d’élaboration de lignes directrices devraient envisager des méthodes pour inclure les points de vue des utilisateurs finaux afin de guider le processus décisionnel.

VIH, prophylaxie post-exposition, vues, préférences, qualitéL’Organisation Mondiale de la Santé Directives de l’OMS pour l’utilisation des ARV antirétroviraux pour la prévention du virus de l’immunodéficience humaine VIH a suivi la publication des directives consolidées pour l’utilisation des ARV , où il a été souligné que Ces nouvelles lignes directrices PEP sont les premières à combiner des recommandations pour toutes les populations: les travailleurs de la santé les travailleurs de la santé exposés dans les milieux professionnels, et les expositions non professionnelles, y compris l’agression sexuelle, l’injection de drogues et les rapports sexuels consensuels. Selon les exigences du Comité d’examen des lignes directrices de l’OMS, le processus d’élaboration des lignes directrices a suivi l’approche GRADE de l’évaluation, du développement et de l’évaluation des recommandations pour élaborer une approche de santé publique tenant compte de l’efficacité et de la faisabilité des interventions. r L’approche GRADE intègre une méthodologie reproductible pour évaluer la qualité des preuves de données quantitatives sous la forme de méta-analyses d’essais contrôlés randomisés ECR et données d’observation et classement de la qualité de la preuve très faible, faible, modérée ou élevée Le processus d’orientation de l’OMS reconnaît également l’importance de veiller à ce que les opinions des utilisateurs finaux concernés par les lignes directrices soient incorporées dans les éléments de preuve au processus décisionnel. L’équilibre des avantages et des inconvénients d’une intervention est constitué par les jugements du groupe d’experts. lorsqu’il y a peu de preuves ou de preuves de bas niveau, la prise en compte des opinions et des préférences des utilisateurs finaux est primordiale. En outre, l’inclusion des utilisateurs finaux dans les processus d’élaboration des lignes directrices facilite le développement d’un produit très robuste. pertinent et approprié pour le public cibleLe public cible de la ligne directrice est principalement les gestionnaires et les responsables des programmes nationaux de lutte contre le VIH / SIDA. Il est également intéressant pour les travailleurs de la santé prescrivant la PPE, en particulier dans les milieux à ressources limitées et les organisations travaillant avec les survivants d’agression sexuelle et les populations clés. L’évaluation et la fourniture de PPE interviennent dans divers contextes en raison de la nature variée des Obtention et consultation des utilisateurs finaux qui ont des opinions et des préférences sur les interventions relatives aux recommandations sur les choix de médicaments préférés pour les adultes et les adolescents, les choix de médicaments pour les enfants, les méthodes de prescription et le soutien à l’observance. Le PEP VIH est donc difficile Dans chaque tableau de prise de décision présenté au GDG Guideline Development Group, les opinions et les préférences des utilisateurs finaux ont fourni des informations sur l’acceptabilité des interventions. Beaucoup des nouvelles recommandations étaient basées sur des preuves de qualité faible à modérée. à l’identification des priorités de recherche Dans cet article, nous résumons les méthodes pour recueillir les points de vue et les préférences afin de soutenir le processus de lignes directrices sur le PEP VIH et de mettre en évidence les avantages et les avantages de ces interventions. défis rencontrés Des recommandations sont proposées pour de futurs processus d’élaboration de lignes directrices afin d’incorporer avec succès les points de vue et les préférences des utilisateurs finaux dans l’approche GRADE.

Méthodes

Une méthode d’approche mixte a été utilisée pour rassembler des points de vue de populations ayant des connaissances et une expérience de la prise de PEP; les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes HSH, les consommateurs de drogues injectables, les travailleuses du sexe, les transgenres et les travailleurs de la santé; et ceux qui ont l’expérience de la prestation de la PPE en tant qu’intervention clinique dans divers milieux. Des données ont été recueillies sur des aspects clés de la portée prévue de la ligne directrice, y compris le nombre de médicaments antirétroviraux; le schéma ARV préféré pour les adultes, les adolescents et les enfants; fréquence de prescription; et soutien à l’adhésion

Tableau Méthodes pour la collecte de données qualitatives primaires et secondaires Source de données Population Date Échantillon Taille Pays Recrutement Collecte de données secondaires Examen des données primaires pour soutenir les lignes directrices de l’OMS sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins pour les populations clésa, b, c enquête en ligne et entretiens approfondis Dec – Jan dd Australie, Angleterre, Indonésie, Liban, Libéria, Mexique, Paraguay, États-Unis et ZambieDonnées au niveau des pays non communiquées Brésil, El Salvador, Fidji, France, Inde, Indonésie, Philippines, Russie Singapour, Afrique du Sud, Thaïlande et États-Unis Invitations par email individuellesIdentification par réseauxContenance boule de neige Collecte de données primaires Discussions de groupe Femmes prostituées mai-juin Ghana Échantillonnage de proximité: liens vers des ONG Enquête transversale en ligne HCW offrant du PEP Mai-Juin Multiple: Sud Afrique, États-Unis, Lesotho, Arménie, Kenya Invit Lesotho, Malawi, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Afrique du Sud, Suisse, Zambie Sous-étude auto-sélectionnée de l’enquête en ligne Source de données Population Date Échantillon Taille Pays Recrutement Secondaire collecte de données Revue des données primaires pour soutenir les directives de l’OMS sur la prévention, le diagnostic, le traitement et les soins pour les populations clésa, b, c Les personnes qui s’injectent des droguesEnquêtes en ligne sur les personnes transgenres et entrevues approfondies Dec – Jan dd Australie, Angleterre, Indonésie, Liban, Libéria, Mexique, Paraguay, États-Unis et ZambieDonnées non précisées au niveau du paysBrésil, El Salvador, Fidji, France, Inde, Indonésie, Philippines, Russie, Singapour, Afrique du Sud, Thaïlande et États-Unis Invitations individuelles par courrielIdentification par réseauxContenance boule de neige Données primaires Collection Groupes de discussion Femmes professionnelles du sexe mai-juin Ghana Commodités s amplifier: liens vers les ONG Enquête transversale en ligne HCW délivrant des PEP mai-juin Multiple: Afrique du Sud, États-Unis, Lesotho, Arménie, Kenya Invitation aux auteurs d’articles publiés par des pairs, réseaux Enquête transversale en ligne Accès au PEP June Lesotho, Malawi, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Afrique du Sud, Suisse, Zambie Sous-étude auto-sélectionnée de l’enquête en ligne Abréviations: HCW, travailleur de la santé; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; ONG, organisation non gouvernementale; PEP, prophylaxie post-exposition; OMS, Organisation mondiale de la Santéa Arreola S, Makofane K, Ayala G Valeurs et préférences des HSH: l’utilisation de la thérapie antirétrovirale à titre de prévention Commandée par l’Organisation mondiale de la Santé, disponible sur: http://applicationswhoint/iris/ bitstream //// WHO_HIV__engpdfua = & amp; ua = Consulté en août b Henderson M Valeurs et préférences des consommateurs de drogues injectables, opinions d’experts, de militants et de fournisseurs de services: prévention du VIH, réduction des méfaits et questions connexes Organisation mondiale de la Santé, disponible sur: http: // appswhoint/ iris / bitstream //// WHO_HIV__engpdfua = & amp; ua = Consulté en août c Schneiders M Valeurs et préférences des personnes transgenres: une étude qualitative Organisation mondiale de la Santé, disponible sur: http: // appswhoint / iris / bitstream //// WHO_HIV__engpdfua = & amp; ua = Consulté en août d Données non disponibles dans le rapport publiéVue en grand

Revue de littérature

Une recherche bibliographique systématique a été menée dans PubMed via Embase et Web of Knowledge jusqu’en mai tendineux. La stratégie de recherche combinait le VIH, le PEP et la terminologie qualitative. Annexes supplémentaires Une recherche manuelle des articles rendant compte des résultats PEP a été réalisée pour identifier les résultats qualitatifs rétrospectifs. et études prospectives Des articles ont été inclus s’ils rapportaient les connaissances des patients et leur expérience de la prise de PEP en utilisant des méthodes qualitatives ou mixtes Un total d’études a été identifié explorant les connaissances, les attitudes et le comportement des MSM. Vingt-six études ont été identifiées rassemblant des points de vue des travailleurs de la santé sur la connaissance de la PEP comme une intervention et la sensibilisation de l’accès PEP et sur la fourniture de services PEP [, -]

Examen de bureau

Un examen des méthodes et des résultats utilisés pour appuyer la publication des lignes directrices de l’OMS sur la prévention, le diagnostic, le traitement et la prise en charge des populations clés a été mené par des chercheurs. précédemment recueillis par des entrevues en profondeur

Discussions de groupes de discussion

FHI Des informations sur les préférences du PEP en matière de PPE provenant d’un rapport préparé par le Human Rights and Advocacy Center ont été utilisées en conjonction avec un guide thématique annexe supplémentaire pour faciliter une discussion de groupe avec les FSW associées aux organisations non gouvernementales locales partenaires Le Programme de lutte contre le sida et les infections sexuellement transmissibles en Afrique de l’Ouest a été collecté sur les attitudes, les connaissances et les comportements liés à l’utilisation de médicaments contre la PPE après une exposition au VIH, y compris les schémas thérapeutiques, le dépistage du VIH, le suivi et l’observance. au traitement

Sondage en ligne

Une enquête transversale en ligne a été pilotée et traduite dans les langues des Nations Unies. Annexe supplémentaire La diffusion de l’enquête auprès des agents de santé dans tous les contextes d’exposition a été réalisée en communiquant avec les auteurs des articles publiés sur PEP n =, les bureaux régionaux de l’OMS et les organisations clés. n = Le sondage a été ouvert pendant des semaines, mai-juin Toutes les réponses n = ont été traduites en anglais avant l’analyse Les taux d’achèvement ont été calculés par question La prudence a été prise dans l’interprétation des questions avec des taux de réponse. avec l’expérience de la prise de PEP a été menée suite au consentement des individus auto-sélectionnés par l’enquête initiale

RÉSULTATS

Voici un aperçu des points de vue et des préférences qui ont été recueillis et présentés au GDG pour déterminer les avantages et les inconvénients des interventions. Schémas thérapeutiques antirétroviraux pour les adultes et les adolescents preuves de qualité faible à modérée pour le traitement médicamenteux [épine dorsale]; Les données du HCW sur la préférence pour la prescription et l’utilisation de combinaisons de médicaments ont été présentées par régions. Les TS ont tendance à préférer les médicaments prescriptifs à la PPE. Vues sur l’efficacité perçue, la tolérabilité, le coût, la disponibilité et l’utilisation globale Il y avait, cependant, un certain degré d’incertitude quant à l’efficacité perçue des médicaments antirétroviraux par rapport au régime PEP. Des réponses limitées ont été reçues dans le sondage en ligne des TS ayant l’expérience de la prescription de PEP pour les enfants, et la prudence a été prise pour utiliser les résultats pour guider le processus de prise de décision Parmi les participants, on a observé une tendance au lopinavir potentialisé par le ritonavir. la troisième option médicamenteuse, et chez les enfants âgés de plusieurs années, l’éfavirenz était option médicamenteuseProcédures de prescription de PEP preuves de très faible qualitéLes travailleurs de la santé ont convenu de prescrire une journée entière à tous les TS. n = [%] Un total de% n’était pas d’avis que les prescripteurs ne devraient être prescrits que par des spécialistes du VIH. ont exprimé leur point de vue sur la pertinence des kits de démarrage dans les situations d’urgence n = [%] et ont convenu qu’ils pourraient permettre aux spécialistes non-VIH de commencer la PEP en toute sécurité n = [%] Un total de% Un cours d’une journée au premier rendez-vous Les interviews approfondies des populations clés ont montré que l’accès aux soins est un obstacle à l’achèvement des PEP. Les FSW ont également exprimé leur volonté de retourner aux services cliniques si nécessaire, mais ont décrit les obstacles à l’accessibilité. Ces points de vue ont été utiles pour examiner les problèmes potentiels d’équité liés aux méthodes de prescription. Adhésion renforcée counselling de qualité modérée Les agents de santé ont exprimé leur soutien au counselling sur l’observance comme élément clé d’un ensemble minimal de soins aux patients recevant de la PPE Diverses méthodes pour offrir un soutien à l’observance semblaient acceptables aux populations et aux fournisseurs, y compris des conseils sur les effets secondaires potentiels de la PPE, l’observance et la réduction des risques futurs. aux PFE du Programme de lutte contre le VIH, les travailleurs qualifiés ont décrit le besoin de plus de soutien pour prévenir les défaillances et assurer le respect du traitement; Cependant, il a été tenu compte de la sensibilité requise pour s’assurer que le counseling additionnel ne constitue pas un obstacle supplémentaire à l’accès à la PEP.

DISCUSSION

Une approche fondée sur des méthodes mixtes, guidée par une revue de la littérature, a fourni des informations précieuses sur les points de vue et les préférences des utilisateurs finaux à l’appui du processus d’élaboration des lignes directrices sur le PPE-VIH de l’OMS; Ces informations étayent les délibérations du GDG sur les avantages et les inconvénients des interventions envisagées. Les données existantes sous forme de publications qualitatives publiées et de données collectées par d’autres processus peuvent être combinées et de nouvelles données peuvent être collectées en utilisant des méthodes qualitatives appropriées. Lorsque les preuves sous la forme d’ECR et d’études observationnelles sur les interventions guidant les recommandations sont minimes, ces points de vue et préférences ont été cruciaux dans le processus de prise de décision et ont permis au GDG de porter des jugements guidés par des preuves. La communauté des soins de santé élargie sur le processus et les résultats escomptés de la PEP est fournie dans une variété de contextes à une variété de populations, il est difficile de s’assurer que toutes les populations sont représentées équitablement lors de l’évaluation des opinions et des préférences. ne pas être généralisable à d’autres populations ou à un ensemble différent Les réponses au sondage en ligne ont réussi à identifier les préférences des TS, mais le petit nombre de TS prescrivant plusieurs épisodes de PEP et de PEP aux enfants signifie que les résultats ne peuvent pas être reproduits pour ces questions. Pour le développement des futures lignes directrices, nous recommandons d’identifier les questions évaluation des données qualitatives dans les vues et les préférences des utilisateurs finaux Les données existantes doivent être identifiées à partir de données publiées et non publiées soutenant d’autres processus de lignes directrices et contribuant à la littérature qualitative, notamment pour l’élaboration de recommandations lorsque les preuves sont faibles. l’intervention peut avoir de fortes préférences pour les utilisateurs finaux, d’autres preuves doivent être collectées en utilisant des méthodes appropriées. Les communautés devraient apporter leur contribution pour identifier les moyens les plus efficaces d’interagir avec le public cible visé. soutenir le développement des recommandations fondées sur des preuves qui sont réalisables et acceptables pour le public visé

Remarques

Remerciements Nous remercions Nathan Ford Organisation Mondiale de la Santé [OMS], Serwaa Owusu Ansah et tous les participants qui ont complété les enquêtes en ligne et groupes de discussion Nous remercions également les organisations impliquées dans les groupes de discussion: Programme de lutte contre le sida et les infections sexuellement transmissibles Infections, Pro-Link, FHI, et le Human Rights Advocacy Center, Ghana Soutien financier Ce travail a été en partie soutenu par des fonds provenant du projet de loi & amp; Melinda Gates FoundationSupplément parrainage Cet article apparaît comme une partie du supplément « Prophylaxie Postexposure VIH », parrainé par les conflits d’intérêts WHOPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits potentiels Conflits d’Intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués