Éléments essentiels des programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers des Centres de contrôle et de prévention des maladies

Éléments essentiels des programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers des Centres de contrôle et de prévention des maladies

Les avantages prouvés des programmes d’intendance des antibiotiques ASP pour optimiser l’utilisation des antibiotiques et minimiser les effets indésirables, tels que Clostridium difficile et la résistance aux antibiotiques, ont incité les CDC à recommander que tous les hôpitaux aient un ASP. Antibiotic Stewardship Programs, un document récemment publié par le CDC, axé sur la définition de l’infrastructure et des pratiques de programmes multidisciplinaires coordonnés visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques et les soins aux patients dans les hôpitaux américains.

L’amélioration de l’utilisation des antibiotiques est un enjeu important pour la sécurité des patients et la santé publique, et a été identifiée par les CDC comme étant une stratégie clé pour répondre aux besoins des patients. Les programmes hospitaliers visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques, communément appelés ASP, programmes d’intendance des antibiotiques, peuvent augmenter la fréquence des ordonnances appropriées, optimiser le traitement des infections et minimiser les effets indésirables associés à l’utilisation des antibiotiques, y compris les infections à Clostridium difficile. Les CDI Les données nationales récentes des CDC ont mis en évidence que plus de la moitié des patients hospitalisés recevaient un antibiotique; les taux d’utilisation d’antibiotiques varient d’un endroit à l’autre et il existe de nombreuses possibilités d’améliorer la prescription dans des scénarios cliniques courants En reconnaissance du besoin urgent d’améliorer l’utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux et les avantages des ASP, le CDC recommande Pour appuyer cette recommandation, la CCL a récemment publié les Éléments fondamentaux des programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers, un document visant à aider les hôpitaux à mettre en œuvre efficacement la gestion des antibiotiques. Ce document complète les lignes directrices existantes sur la gestion des antimicrobiens de diverses organisations [, Les éléments communs aux programmes d’intendance couronnés de succès sont résumés dans le tableau. Nous exposerons ces éléments et suggérerons comment ils pourraient être mis en œuvre, tout en reconnaissant que la variabilité de la taille, de la dotation et du type de soins cet article est de résumer brièvement le contenu de C des éléments de programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers

Engagement de leadership Dédicace des ressources humaines, financières et informatiques nécessaires Responsabilisation Nommer un seul responsable responsable des résultats du programme et responsable devant un comité de direction ou un comité hospitalier centré sur la qualité des patients L’expérience des programmes réussis montre qu’un Expertise en médicaments Nommer un seul pharmacien responsable de travailler pour améliorer l’utilisation des antibiotiques Action Mettre en œuvre au moins les mesures recommandées, telles que l’évaluation systémique du besoin de traitement en cours après une période de traitement initiale définie, par exemple un «délai d’attente» pour les antibiotiques Suivi des mesures du processus, par exemple, respect des directives spécifiques à l’établissement, délai d’initiation ou de désescalade, impact sur les patients, par exemple, infections à Clostridium difficile, effets indésirables et toxicité liés aux antibiotiques, utilisation et résistance aux antibiotiques l’information ci-dessus pour les médecins, les infirmières et le personnel concerné Éducation Éduquer les cliniciens sur la gestion de l’état pathologique, la résistance et la prescription optimale Engagement du leadership Dédier les ressources humaines, financières et informatiques nécessaires Responsabilisation Nommer un seul responsable responsable des résultats du programme Expertise en médicaments Nommer un seul pharmacien responsable de travailler pour améliorer l’utilisation des antibiotiques Action Mettre en œuvre au moins les mesures recommandées, telles que l’évaluation systémique du traitement en cours par exemple, le respect des directives spécifiques à l’établissement, le délai avant l’instauration ou la désescalade, l’impact sur les patients, par exemple, les infections à Clostridium difficile, les Rapports réguliers des informations ci-dessus aux médecins, aux infirmières et au personnel concerné Éducation Formation des cliniciens sur la gestion de l’état de la maladie, la résistance et la prescription optimale Source: Centres de prévention et de contrôle des maladies View Large

ENGAGEMENT DE LEADERSHIP, RESPONSABILITÉ ET EXPERTISE MÉDICAMENTEUSES

Le soutien à la direction des installations est essentiel au succès des PSA Les déclarations officielles d’appui à la gestion des antibiotiques devraient être assorties de devoirs liés à l’intendance dans les descriptions de travail et veiller à ce que le personnel des ministères concernés ait suffisamment de temps pour contribuer aux activités d’intendance. et impact d’un programme d’intendance; Ces programmes seront souvent rentabilisés par des économies sur les dépenses d’antibiotiques et les coûts indirects Pour assurer la responsabilisation, les établissements devraient identifier un seul responsable chargé de coordonner et de faire rapport sur les besoins et les résultats du programme à un niveau exécutif ou patient. Les médecins ont été très efficaces dans ce rôle En outre, parce que l’expertise pharmaceutique est nécessaire, un pharmacien devrait être impliqué Un pharmacien peut également être un chef de programme approprié Formation formelle sur les maladies infectieuses et / ou les avantages des programmes de gérance des antibiotiques Les plus grandes installations ont réussi à embaucher du personnel à temps plein pour élaborer et gérer des programmes d’intendance, tandis que certaines installations plus petites ont signalé d’autres arrangements, notamment l’utilisation d’experts à temps partiel et hors campus. améliorer l’utilisation des antibiotiques, compte tenu de leur présence croissante chez les patients hospitalisés soins, la fréquence avec laquelle ils utilisent des antibiotiques et leur engagement envers l’amélioration de la qualité Le comité de pharmacie et de thérapeutique ne devrait pas être considéré comme l’équipe d’intendance dans un hôpital. Dans de plus petites installations, ce comité a un rôle élargi pour évaluer et améliorer l’utilisation des antibiotiques Le travail des responsables du programme d’intendance est grandement amélioré grâce au soutien d’autres groupes clés dans les hôpitaux où ils sont disponibles: Cliniciens et départements les chefs peuvent apporter leur contribution aux politiques et aux interventions; le personnel de laboratoire peut guider le bon usage des tests et de la thérapie empirique en créant et en interprétant des rapports sur la résistance aux antibiotiques dans les établissements; les épidémiologistes hospitaliers et les spécialistes de la prévention des infections peuvent fournir des données de surveillance sur les organismes multirésistants et les ICD afin d’éclairer les priorités ou l’impact des ASP ; les infirmières peuvent examiner les médicaments et susciter des discussions sur le traitement aux antibiotiques; le personnel des technologies de l’information peut intégrer les protocoles d’intendance et les informations pertinentes dans les dossiers médicaux électroniques et les systèmes de commande au point de service

ACTIONS POUR AMELIORER LES PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUES

Les actions visant à améliorer la prescription englobent les politiques institutionnelles liées à l’utilisation des antibiotiques et à la gestion des états pathologiques ainsi que les interventions spécifiques aux patients. Ces actions doivent être mises en œuvre de manière à ne pas retarder le déclenchement des antibiotiques pour la prise en charge des septicémies sévères. Les politiques qui soutiennent les pratiques optimales de prescription d’antibiotiques comprennent la documentation de la dose, la durée et l’indication de toutes les ordonnances pour éclairer les décisions futures de modifier et / ou d’arrêter les antibiotiques, et les recommandations de traitement spécifiques aux installations. indications pour l’utilisation d’antibiotiques comme la pneumonie communautaire, les infections des voies urinaires, les infections intra-abdominales, les infections cutanées et des tissus mous et la prophylaxie chirurgicale. Cependant, les politiques ne se traduisent pas en actions et doivent être accompagnées d’interventions choisies en fonction des besoins. l’installation ainsi que le availab Les exemples d’interventions d’intendance présentés dans les Éléments fondamentaux des programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers de la CCL sont résumés ci-dessous. Les interventions générales se concentrent généralement sur l’examen formel des besoins, du choix et de la durée des antibiotiques. Cette approche ne devrait jamais limiter le traitement rapide du sepsis soupçonné Une autre approche consiste à réévaluer formellement le besoin continu et le choix des antibiotiques après les heures où l’état clinique du patient Ces examens peuvent être effectués par le médecin traitant ou l’équipe soignante, désigné sous le nom d’un «délai d’attente» par les antibiotiques, ou par un personnel autre que l’équipe soignante, comme le personnel ASP, c.-à-d. l’efficacité de l’audi prospective t et les commentaires ont été montrés dans plusieurs études, mais l’évolutivité de cette intervention dépend de la capacité de l’ASP Certaines installations plus petites ont montré leur succès en engageant des experts externes pour aider à effectuer ces examens . « L’approche peut être plus faisable pour les établissements qui ont des ASP avec une dotation en personnel et une capacité limitées. Les interventions en pharmacie et en personnel incluent des changements automatiques de l’antibiothérapie intraveineuse à l’administration par voie orale, le cas échéant; ajustements de dose et optimisation; surveillance thérapeutique; alertes automatiques dans les situations où la thérapie pourrait être inutilement duplicative; ordres d’arrêt spécifiques à la durée; Les pharmaciens jouent souvent un rôle essentiel dans d’autres types d’interventions, comme l’examen de l’information clinique sur les délais d’attente pour les antibiotiques, les vérifications prospectives ou la gestion du stade de la maladie, et la rétroaction directe aux prescripteurs. les interventions spécifiques au syndrome peuvent se concentrer sur l’évaluation diagnostique, le traitement empirique optimal et la réévaluation du besoin et du choix d’antibiotiques prescrits pour des infections définies, comme la pneumonie communautaire, les infections des voies urinaires, les infections de la peau et des tissus mous et les méthicillines. Staphylococcus aureus résistant, ainsi que l’arrêt des antibiotiques inutiles chez les patients diagnostiqués avec CDI et la modification en temps opportun du traitement empirique aux résultats de culture et de susceptibilité Interventions pour minimiser l’abus d’antibiotiques dans les syndromes non infectieux tels que la bactériurie asymptomatique et la contamination hémoculture sont également important

SUIVRE ET SIGNALER L’UTILISATION ET LES RÉSULTATS DES ANTIBIOTIQUES

La mesure peut impliquer l’évaluation des processus, par exemple si les prescripteurs documentaient les indications de traitement, respectaient les directives de traitement spécifiques à l’établissement, obtenaient des tests diagnostiques appropriés et modifiaient les choix d’antibiotiques aux découvertes microbiologiques. Idéalement, la mesure devait être axée sur les résultats des patients. L’amélioration de l’utilisation des antibiotiques a un impact significatif sur les taux d’ICD à l’hôpital, faisant ainsi de l’ICD dans les hôpitaux une cible importante pour les programmes d’intendance centrés sur les patients [,,] Réduire la résistance aux antibiotiques est une autre Le suivi de l’utilisation réelle des antibiotiques est un indicateur objectif des pratiques de prescription. Les ASP hospitaliers doivent mesurer l’utilisation globale des antibiotiques et effectuer des analyses ciblées sur les antibiotiques. Par exemple, l’évaluation d’une intervention visant à améliorer le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté devrait avoir une incidence sur l’utilisation d’agents antibiotiques spécifiques dans les services médicaux, plutôt que dans les services de chirurgie. Le CDC a mis au point une option d’utilisation d’antibiotiques qui recueille et rapporte électroniquement des données mensuelles sur l’utilisation des antibiotiques, qui peuvent être analysées globalement et par des agents spécifiques et des lieux de soins pharmacie en ligne. Comme plus d’établissements s’inscrivent à l’option d’utilisation des antibiotiques Les taux d’utilisation des antibiotiques ne reflètent pas nécessairement la pertinence de l’utilisation, et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour explorer les facteurs associés à une utilisation élevée et faible .

ÉDUCATION

Les PSA devraient fournir des mises à jour régulières sur la prescription d’antibiotiques, la résistance aux antibiotiques et la gestion des maladies infectieuses qui traitent des problèmes nationaux et locaux Le partage d’informations spécifiques sur l’utilisation des antibiotiques est un outil pour améliorer la prescription. Il existe une autre approche utile Une variété de ressources éducatives sur le Web sont disponibles pour aider les établissements à développer du contenu éducatif Des études ont été trouvées être le plus efficace lorsqu’il est associé à des interventions correspondantes et mesure des résultats

DIRECTIONS FUTURES

L’intégration de la technologie de l’information dans la présentation des données cliniques et la prise de décision concernant l’utilisation des antibiotiques augmentera avec l’adoption et les capacités des dossiers de santé électroniques. L’utilisation de tests diagnostiques rapides est un sujet de grand intérêt. Comme de nouveaux établissements s’efforcent d’optimiser l’utilisation des antibiotiques, des travaux futurs sont nécessaires pour évaluer quelles interventions ou cibles antibiotiques sont les plus bénéfiques pour améliorer les soins aux patients, réduire les risques d’ICD et d’autres effets indésirables et lutter contre les antibiotiques. la résistance

CONCLUSIONS

En général, le succès dépend d’un leadership défini et d’une approche multidisciplinaire coordonnée pour mettre en œuvre des stratégies d’amélioration, surveiller la prescription d’antibiotiques et éduquer. Les avantages prouvés de l’utilisation d’antibiotiques peuvent être améliorés. Les ASP, combinés au besoin urgent de lutter contre le C difficile et la résistance aux antibiotiques, ont incité le CDC à recommander que tous les hôpitaux aient un ASP. Les éléments clés des programmes de gestion des antibiotiques hospitaliers du CDC, ainsi qu’une variété de ressources disponibles. Site Web, est conçu pour aider les hôpitaux dans les ASP de départ et d’expansion

Remarques

Déni de responsabilité Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle de la CDCA. Remerciements Le soutien éditorial a été fourni par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par le parrainage de Cubist Pharmaceuticals. Cet article apparaît dans un supplément intitulé  » Les deux auteurs ont soumis le formulaire de l’ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués