Maladie streptococcique du groupe B dans le monde pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants: pourquoi, quoi et comment faire des estimations

Maladie streptococcique du groupe B dans le monde pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants: pourquoi, quoi et comment faire des estimations

L’amélioration de la santé maternelle, néonatale et infantile est au cœur des objectifs de développement durable, nécessitant une accélération notamment pour prévenir des millions de décès au moment de la naissance Les infections contribuent à ce fardeau, mais les données étiologiques sont limitées Le streptocoque du groupe B est un pathogène périnatal important. Dans ce premier supplément d’un article, nous discutons des points suivants: Pourquoi estimer le fardeau mondial de la maladie à SGB Quels résultats du SGB pendant la grossesse devraient être inclus? Quelles données et données épidémiologiques? Quels sont les défis avec les données disponibles et comment les estimations peuvent-elles combler les lacunes dans les données pour mieux informer les interventions du SGB, y compris l’immunisation maternelle? Nous examinons toutes les données GBS disponibles dans le monde, y compris le SGB maternel colonisation, risque de maladie néonatale avec / sans antibioprophylaxie intrapartum, maladie GBS maternelle, maladie du SGB néonatale / infantile, et séquelles subséquentes, plus mortinatalité associée au SGB, naissance prématurée et encéphalopathie néonatale Nous résumons nos méthodes de recherche, de méta-analyse et de modélisation, y compris un modèle compartimental. conforme aux lignes directrices de l’Organisation mondiale de la Santé pour des estimations précises et transparentes de la santé GATHER, publié dans The Lancet et la bibliothèque publique de la science PLoS Nous visons à combler les lacunes épidémiologiques prioritaires soulignées par l’OMS pour informer la vaccination maternelle potentielle

Streptocoque du groupe B, fardeau mondial, mortinatalité, néonatale, maternelle Malgré des progrès remarquables en matière de survie de l’enfant pendant l’OMD, l’objectif du Millénaire pour le développement a été de réduire de moitié les décès des enfants âgés de moins de 10 ans. On estime que près de la moitié de ces décès surviennent au cours du premier mois de la vie, période néonatale, où les investissements et les progrès ont été beaucoup plus lents En plus du million de décès néonatals, environ chaque année, les mortinaissances trimestrielles sont omises, mais elles sont souvent exclues des analyses d’impact et de rentabilité Davantage d’innovation et d’investissement sont nécessaires pour réduire ces millions de décès, plus des millions de décès maternels qui surviennent également au moment de la naissance. mettre fin aux décès maternels et infantiles évitables de , et inclure la toute première cible pour les nouveau-nés, visant à ce que chaque pays ait ≤ décès néonatals par accouchement par Tableau Parce que ces cibles sont nationales, les pays les plus menacés , qui sont principalement en Afrique, devront faire des changements majeurs dans leurs taux de réduction de la mortalité. Par exemple, les pays doivent au moins doubler Les investissements devraient être priorisés sur la base des meilleures données épidémiologiques, y compris l’étiologie plus détaillée des causes infectieuses, et la priorisation des stratégies qui sont plus susceptibles d’atteindre les familles les plus pauvres où la plupart de ces décès surviennent

Nombre total de décès au cours de la période des Objectifs du Millénaire – millions Pas disponible millions millions million millions million millions million millions million millions Objectifs de développement durable Objectifs de développement durable Tous les pays devraient réduire leur taux de mortalité maternelle d’au moins deux -Trois de la ligne de base, et aucun pays ne devrait avoir un taux & gt; les décès par naissances vivantes sont deux fois plus élevés que la cible mondiale La cible moyenne mondiale du taux de mortalité maternelle devrait être & lt; Décès maternels par naissance vivante Chaque pays devrait avoir un taux de mortinatalité ≤ par nombre total de naissances. Cela se traduirait par un taux moyen de mortalité néonatale globale par naissance totale. Chaque pays devrait avoir un taux national de mortalité néonatale ≤ par naissance vivante. Le taux moyen de mortalité néonatale globale par naissance vivante Chaque pays devrait avoir un taux de sous-mortalité national ≤ par naissance vivante Cela se traduirait par un taux global moyen de sous-mortalité par naissance. Plan d’action ou stratégie liée aux objectifs de développement durable. Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Chaque plan d’action pour les nouveau-nés Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Une promesse renouvelée Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Pas estimé millions de millions de millions de pays à un Décès maternels Mortinatalité Décès néonatals Décès d’enfants – mois, y compris néonatals Nombre global de décès au cours de l’ère des objectifs du Millénaire – [millions] Indisponible millions millions million millions million millions million millions million millions Objectifs pour le développement durable Objectif de développement de Cible Chaque pays devrait réduire son taux de mortalité maternelle d’au moins deux tiers par rapport au scénario de référence, et aucun pays ne devrait avoir un taux les décès par naissances vivantes sont deux fois plus élevés que la cible mondiale La cible moyenne mondiale du taux de mortalité maternelle devrait être & lt; Décès maternels par naissance vivante Chaque pays devrait avoir un taux de mortinatalité ≤ par nombre total de naissances. Cela se traduirait par un taux moyen de mortalité néonatale globale par naissance totale. Chaque pays devrait avoir un taux national de mortalité néonatale ≤ par naissance vivante. Le taux moyen de mortalité néonatale globale par naissance vivante Chaque pays devrait avoir un taux de sous-mortalité national ≤ par naissance vivante Cela se traduirait par un taux global moyen de sous-mortalité par naissance. Plan d’action ou stratégie liée aux objectifs de développement durable. Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Chaque plan d’action pour les nouveau-nés Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Une promesse renouvelée Stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents Pas estimé millions de millions de millions de pays à un Moins double taux de progression Non estimé aAssembler le même taux annuel moyen de réduction de la mortalité -, tout en tenant compte des changements démographiques nationaux prévus Sources: Organisation mondiale de la Santé OMS, UNICEF, Fonds des Nations Unies pour la population, Groupe de la Banque mondiale, Population des Nations Unies Division Tendances de la mortalité maternelle: à Lawn JE, et al Lawn JE, et al OMS, UNICEF Groupe interinstitutions des Nations Unies pour les niveaux d’estimation de la mortalité infantile et les tendances de la mortalité infantile View largeWorldwide de, du plus rapidement réduire Les progrès les plus rapides ont été réalisés pour les décès dus au SIDA chez les enfants, diminuant de% par an et maintenant les décès. Ces progrès rapides ont été marqués par des estimations de la charge de morbidité pour tous les pays et des interventions ciblées avec des médicaments ou des vaccins. , avec des données de couverture pour suivre les progrès Les données sont essentielles pour la prise de décision en matière de santé publique, pour donner la priorité aux investissements dans les grandes Bien que les populations les plus pauvres et les plus vulnérables soient les plus exposées à la plupart des maladies, elles ont aussi le moins de données: la «loi des données inverses». Cela s’applique particulièrement aux décès d’enfants dus aux infections néonatales, Les données manquent quant à l’étiologie de ces décès La stratégie d’intervention globale actuelle consiste à utiliser des algorithmes sensibles mais non spécifiques pour identifier une éventuelle infection bactérienne grave, puis à traiter tous ces nouveau-nés et nourrissons avec des antibiotiques. Avec des diagnostics améliorés, un traitement ciblé pourrait être fourni pour soutenir les soins et réduire l’utilisation d’antibiotiques à large spectre qui choisissent la résistance aux antimicrobiens Avec des données étiologiques améliorées, des interventions ciblées, telles que la prévention par vaccination, pourraient également être possibles

Figure Vue largeDownload slideCauses de décès pour les nouveau-nés et les enfants âgés de & lt; ans dans Source: Liu et al Figure Vue largeTélécharger la diapositiveCauses de décès pour les nouveau-nés et les enfants âgés de & lt; Source: Liu et al. Streptococcus GBS, ou Streptococcus agalactiae, est un coccus gram-positif β-hémolytique. Il peut faire partie de la microflore humaine et animale normale et a d’abord été identifié comme agent pathogène chez Par la suite, le GBS est apparu comme une cause importante de septicémie néonatale et de méningite aux Etats-Unis, avec des cas de septicémie néonatale et de méningite aux États-Unis, avec des cas de septicémie puerpérale à Londres, au Royaume-Uni. , suivi par des augmentations dans d’autres contextes à revenu élevé, comme le Royaume-Uni, par les Les raisons de l’émergence de l’ABG ne sont pas claires; les théories ont inclus la mécanisation de l’élevage laitier augmentant la propagation du SGB , une espèce sautant des bovins , et / ou la propagation d’un clone GBS virulent , possiblement lié au développement de la résistance à la tétracycline, utiliser Dans cet article, le premier de couvrir l’évaluation la plus complète à ce jour des données concernant le fardeau de la maladie du SGB, nous répondons aux questions qui guident l’approche méthodologique adoptée dans le tableau des suppléments.

Estimer le fardeau mondial de la maladie à streptocoque du groupe B dans le monde B Quels résultats du SGB devraient être pris en compte dans les estimations Quelles sont les données et les paramètres épidémiologiques nécessaires? Quelles méthodes et modèles peuvent être utilisés? utilisé pour estimer de façon transparente ce fardeau du SGB Quels sont les défis avec les données disponibles Comment estimer les lacunes de données pour mieux informer les interventions de SGB, y compris la vaccination maternelle Pourquoi estimer le fardeau mondial de la maladie du streptocoque du groupe B Quelles seraient les conséquences du GBS dans les estimations? Quelles données et quels paramètres épidémiologiques sont donc nécessaires Quelles méthodes et quels modèles peuvent être utilisés pour estimer de manière transparente ce fardeau du SGB Quels sont les défis associés aux données disponibles Comment les estimations peuvent-elles combler les lacunes de données pour mieux informer les interventions du GBS, y compris la vaccination maternelle?

QUESTION POURQUOI ESTIMER LE FARDEAU MONDIAL DE LA STREPTOCOQUE DU GROUPE B

Dans les contextes à revenu élevé, où la surveillance des cas est bonne et la surveillance de laboratoire régulière, S agalactiae ou SGB est maintenant reconnue comme l’une des principales causes de mortalité infantile, particulièrement au début de la première période néonatale de la prophylaxie antibiotique intrapartum. ont été appliquées pour faire face à ce fardeau, notamment les maladies à début précoce. L’ABG est également candidat au développement de vaccins maternels. Cependant, il subsiste des incertitudes concernant la distribution géographique du SGB et les raisons pour lesquelles les études étiologiques de grande envergure dans les et plus récemment n’ont pas identifié l’ABG, alors que des études de certains pays, notamment en Afrique du Sud, au Kenya et en Gambie, ont rapporté une incidence beaucoup plus élevée Il existe des incertitudes particulières en Asie du Sud. les différences signalées peuvent être réelles, ou au moins en partie expliquées par des différences dans la constatation des cas Les infections à Gram négatif dominent à la fois dans les établissements et Dans certains pays d’Asie du Sud, où la plupart des naissances sont à domicile, et compte tenu de la mortalité élevée due au SGB, des décès peuvent survenir avant d’atteindre un établissement ou avant que les travailleurs communautaires viennent à la maison. Par conséquent, les différences régionales peuvent être dues à des difficultés dans la détermination des cas, ou elles peuvent être de vraies variations épidémiologiques et microbiologiques liées à l’émergence de l’antibioprophylaxie. Maladie à SGB ou différences régionales de virulence – par exemple, prévalence plus élevée du clone le plus virulent, habituellement associée au sérotype III L’estimation du fardeau de la maladie informe la politique mondiale de santé publique, illustrée par le fardeau mondial annuel des maladies et blessures Des estimations systématiques et transparentes du fardeau mondial de la maladie à SGB sont nécessaires pour orienter l’investissement dans les interventions, et plus particulièrement o être en mesure d’évaluer la valeur potentielle des vaccins maternels candidats GBS. Par conséquent, nous avons fait de nombreuses tentatives pour accéder à toutes les données disponibles du plus grand nombre possible de pays – publiés et non publiés – en collaboration avec des chercheurs du monde entier. Nations sous-régions illustrées à la Figure

Figure Vue largeTélécharger la carte des sous-régions des Nations Unies qui seront utilisées pour le rapport des données d’entrée et des résultats Les frontières des pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politiqueFigure View largeTélécharger la carte des sous-régions des Nations Unies qui seront utilisées pour les pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politique

QUESTION QUELLES SONT LES RÉSULTATS DE LA COLONISATION MATERNELLE DU STREPTOCOQUE DU GROUPE B DEVRAIENT ÊTRE CONSIDÉRÉES DANS LES ESTIMATIONS

Pour l’histoire du SGB d’un demi-siècle, l’accent a été mis sur les maladies invasives du nourrisson, en particulier les maladies à début précoce au début de la première période néonatale; y compris comment identifier, traiter, et comment prévenir, principalement avec l’antibioprophylaxie intrapartum Alors que la maladie précoce est une conséquence importante de la colonisation par le SGB maternel, une focalisation sur les maladies néonatales et infantiles a manqué d’autres résultats importants et contribuant au fardeau de GBS maladie Figure

Figure Vue largeDownload slideDisease schéma pour les résultats de Streptococcus groupe B périnatale Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger la lameDisease schéma pour les résultats périnatals du groupe B Streptococcus Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, l’encéphalopathie néonatale Apprendre d’autres conditions de santé mondiales, la femme devrait être inclus dans son propre droit ainsi que pour améliorer les résultats pour son enfant Bien que la septicémie puerpérale a été le premier syndrome clinique dans lequel GBS a été identifié comme pathogène humain, il y a Les mortinaissances associées au SGB sont rarement considérées Les mortinaissances ne sont souvent pas incluses dans les systèmes mondiaux de données de surveillance en raison de la stigmatisation, même dans les contextes à revenu élevé, et du fatalisme en matière de prévention . L’OMS a officiellement demandé aux pays des données sur la mortinatalité, ainsi que d’autres données sur la mortalité. Le fait de ne pas compter les mortinaissances est trompeur en termes de charge totale de la maladie à SGB et du point de vue familial et social. semaines de grossesse, ou après la naissance, est un événement catastrophique Le SGB est une cause de mortinatalité et, bien que les données soient limitées, Les syndromes invasifs classiques de septicémie et de méningite à SGB peuvent se chevaucher avec d’autres causes majeures de décès néonatal, comme l’encéphalopathie néonatale L’agression hypoxique globale est la cause la plus fréquente d’encéphalopathie néonatale , mais L’exposition aux infections augmente vraisemblablement le risque de lésions hypoxiques A ce jour, très peu d’études ont examiné la proportion de cas d’encéphalopathie néonatale positifs pour la culture, y compris pour GBSIn, alors que la prématurité est un facteur de risque connu de maladie invasive à SGB. Cependant, les données publiées sont quelque peu contradictoires et peuvent combiner de manière inappropriée différents modèles d’étude L’OMS et d’autres ont souligné cela comme une priorité pour plus d’analyse , surtout maintenant que la naissance prématurée est la principale cause de décès insuffisants Figure Résultats non mortels, en particulier la déficience et les L’étude Global Burden of Disease souligne que lorsque la mortalité diminue, le risque d’incapacité chez les survivants peut en fait constituer un fardeau plus lourd que les décès, et la déficience est une conséquence importante de l’infection néonatale . Par conséquent, dans cet exercice, nous visons à considérer tous les résultats pertinents de la colonisation par le SGB chez les femmes enceintes , la maladie GBS maternelle , les mortinaissances , et les naissances prématurées [ ] associée au SGB, à la maladie du SGB néonatale et infantile , à l’encéphalopathie néonatale associée au SGB , et à la déficience après la maladie du SGB néonatale / infantile Ces résultats sont présentés dans un schéma pathologique. transmission, et certains des chevauchements potentiels, par exemple, entre la naissance prématurée et la maladie à SGB chez les nouveau-nés. Les définitions de cas pour les principaux résultats d’intérêt sont en F igure; pour chacun d’entre nous, nous avons cherché une définition incluant l’isolement du GBS à partir d’un site stérile, sachant que cela est conservateur et peut sous-estimer les cas, comme discuté ci-dessous

QUESTION DE QUOI LES DONNEES D’ENTRÉE ET LES PARAMÈTRES ÉPIDÉMIOLOGIQUES SONT-ILS NÉCESSAIRES

Le principe le plus important est de maximiser les données disponibles en appliquant des critères explicites d’inclusion et d’exclusion. Le manque de données de surveillance systématique, notamment pour les pays les plus lourdement touchés, rend la modélisation inévitable pour les estimations mondiales. Par conséquent, pour promouvoir la transparence, l’OMS et l’Institut de métrologie sanitaire et d’évaluation de Seattle, ainsi que quelques experts indépendants, dont certains auteurs de cette série, ont publié les Lignes directrices pour une santé précise et transparente. GATHER, en tant que norme pour l’examen des entrées de données, des biais et des méthodes de reporting Les articles de ce supplément suivent la liste de contrôle GATHER tout au long du processus d’évaluation des données jusqu’à la publication finale.

Décrire comment les modèles candidats ont été évalués et comment les modèles finaux ont été sélectionnés [,,] Fournir les résultats d’une évaluation de la performance du modèle, si effectuée, ainsi que les résultats de toute analyse de sensibilité pertinente. les estimations indiquent quelles sources d’incertitude ont été et n’ont pas été prises en compte dans l’analyse des incertitudes Indiquer comment accéder au code source analytique ou statistique utilisé pour générer les estimations Résultats et discussion Fournir des estimations publiées dans un format de fichier quelles données peuvent être extraites efficacement Rapporter une mesure quantitative de l’incertitude des estimations, p. ex., intervalles d’incertitude Interpréter les résultats à la lumière des données probantes existantes Mettre à jour un ensemble précédent d’estimations. limites des estimations Inclure une discussion de toutes les hypothèses de modélisation ou des limites de données qui affectent l’interprétatio n des estimations Élément # Liste de contrôle Élément signalé dans le document Non Objectifs et financement Définir les indicateurs, les populations, y compris l’âge, le sexe et les entités géographiques et les périodes pour lesquelles des estimations ont été faites. documents Entrées de données Pour toutes les entrées de données provenant de sources multiples qui sont synthétisées dans le cadre de l’étude: Décrire comment les données ont été identifiées et comment elles ont été accédées Tous les articles Spécifier les critères d’inclusion et d’exclusion Identifier toutes les exclusions ad hoc Sources de données incluses et caractéristiques principales Pour chaque source de données utilisée, indiquer les informations de référence ou nom / institution, population représentée, méthode de collecte des données, années de collecte, sexe et tranche d’âge, critères de diagnostic ou méthode de mesure, taille de l’échantillon, pertinents Tous les articles Identifier et décrire toutes les catégories de données d’entrée qui ont potentiellement une importance Décrire et donner des sources pour toutes les autres entrées de données Tous les articles Fournir toutes les entrées de données dans un format de fichier à partir duquel les données peuvent être extraites efficacement, par exemple, une feuille de calcul plutôt qu’un PDF, y compris toutes les métadonnées pertinentes énumérés dans la rubrique Pour les données qui ne peuvent être partagées pour des raisons éthiques ou juridiques, comme la propriété de tiers, indiquez un nom de contact ou le nom de l’institution qui conserve le droit aux données. Tous les articles Analyse des données Fournir un aperçu conceptuel Fournir une description détaillée de toutes les étapes de l’analyse, y compris les formules mathématiques Cette description doit couvrir, le cas échéant, le nettoyage des données, le prétraitement des données, l’ajustement des données et la pondération des sources de données, et les mathématiques. ou modèles statistiques Tous les articles Décrire comment les modèles candidats ont été évalués et comment les modèles finaux ont été sélectionnés [, ,] Fournir les résultats d’une évaluation de la performance du modèle, si effectuée, ainsi que les résultats de toute analyse de sensibilité pertinente Décrire les méthodes de calcul de l’incertitude des estimations Indiquer quelles sources d’incertitude ont été et n’ont pas été l’analyse d’incertitude Indiquer comment le code source analytique ou statistique utilisé pour générer les estimations peut être consulté Résultats et discussion Fournir des estimations publiées dans un format de fichier à partir duquel les données peuvent être extraites efficacement. Exprimez les résultats à la lumière des données probantes existantes. Si vous mettez à jour un ensemble d’estimations précédent, décrivez les raisons des changements dans les estimations. Discutez des limites des estimations Incluez une analyse des hypothèses de modélisation ou des limites des données qui affectent interprétation des estimations Source: View LargePour maximiser les entrées de données, nous passons en revue toutes les publications Figure Bases de données recherchées incluent Medline, Embase, la base de données des bibliothèques WHOLIS, Scopus et la littérature dans les sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes LILACS Pour chaque article, la recherche particulière de la maladie à SGB Le résultat est donné selon les directives internationales Dans tous les articles, nous avons utilisé des termes médicaux MeSH liés au SGB: streptocoque OU streptocoque OU streptocoques ET groupe ET B ou agalactiae; Streptococcus agalactiae En cas de besoin, des analyses secondaires ont été demandées aux auteurs Des données ont été extraites par au moins des personnes et évaluées pour les biais décrits dans chacun des documents pertinents. Les biais qui s’appliquent aux données GBS sont généralement discutés ci-dessous et, lorsqu’ils sont spécifiques à un paramètre donné, sont Les méta-analyses ont été réalisées en utilisant des effets aléatoires modélisation pour estimer les mesures regroupées de l’effet en utilisant la méthode DerSimonian et Laird

QUESTION QUELS TYPES PEUVENT ÊTRE UTILISÉS POUR ESTIMER TRANSPARENTEMENT CETTE CHARGE DE STREPTOCOQUE DU GROUPE B?

La complexité de la modélisation a augmenté au cours de l’ère des OMD, illustrée par le projet Global Burden of Disease, où le nombre de résultats, la complexité de la modélisation et la charge de temps ont considérablement augmenté. Nous ne tenterons pas de résumer la pléthore de méthodes de modélisation statistique. résumer brièvement quelques options méthodologiques pour estimer le fardeau mondial de la maladie à SGB. Comme pour la plupart des infections, il n’y a pas qu’un seul paramètre mais plusieurs résultats, même chez un individu, et le but est de prédire cette combinaison de résultats au niveau de la population. les approches bien connues pour la modélisation des maladies infectieuses se concentrent sur les conditions épidémiques , où les taux de transmission sont élevés, et reposent sur un modèle dynamique compartimental d’infection. Le plus simple est un modèle SIR à compartiment: S = nombre sensible, I = nombre infectieux, et R = nombre récupéré immunitaire Pour les expositions épidémiologiques autour du moment de la naissance, qui sont non-infections, par exemple, l’hypoxie o Lorsque l’infection passe principalement de la mère à l’enfant, y compris le SGB, les principaux facteurs affectant les cas sont le risque à la naissance et les facteurs démographiques affectant les naissances. Dans ce cas, un modèle de compartiment stable est approprié et a été utilisé pour d’autres estimations. et fonctionne par étapes comme suit:

Exposition par étape

Pour une affection donnée, quelle est la prévalence de l’exposition au niveau de la population, p. Ex. Une infection chez les femmes enceintes ou un groupe sanguin tel que le rhésus négatif?

Étapes

Pour les femmes enceintes exposées, des données sur les risques sont nécessaires pour prédire les issues défavorables de la grossesse, comme les mortinaissances ou les naissances prématurées. Si ces risques varient selon les régions ou d’autres comorbidités, par exemple le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), à combien ces conditions prévalent dans la population et comment ils affectent le risque

Step Deaths

Le nombre de décès peut être estimé à partir du nombre de cas, compte tenu des données adéquates sur le risque de décès, et du nombre de décès maternels dus aux cas maternels, ou des décès néonatals des cas néonatals

Survivants handicapés

Une dernière étape peut alors prédire le risque de déficience neurodéveloppementale chez les survivants. Dans le cas du SGB, une approche compartimentale stable est la meilleure méthode pour estimer les décès et les incapacités. Elle peut être développée soit séquentiellement, soit en appliquant la modélisation bayésienne Étude sur la charge mondiale de morbidité Un modèle de régression multiple pourrait être une option pour estimer la prévalence de la colonisation par le SGB maternel par pays, prédisant la prévalence nationale basée sur les covariables nationales, comme alternative à l’utilisation des données déclarées par pays ou sous-région. Nous explorons et signalons cette option, qui dépend de la réussite de l’ajustement du modèle. Une approche de modélisation compartimentée pour estimer le fardeau mondial du SGB nécessiterait les paramètres suivants pour les étapes:

Étape exposée: Colonisation maternelle avec streptocoque du groupe B

Pour la première étape du modèle compartimental, nous commençons par les estimations des naissances vivantes dans les pays, et appliquons la prévalence de la colonisation par le SGB maternel pour chaque pays ou, si non disponible, la méta-analyse pour la région concernée.

Étapes du streptocoque du groupe B

Pour la population exposée de femmes enceintes dans chaque pays, des données sur les risques seraient nécessaires pour prédire le nombre de cas de SGB associés à la colonisation maternelle du SGB pour chacun des résultats suivants: maladie néonatale / infantile envahissante du SGB, encéphalopathie néonatale avec maladie invasive du SGB, septicémie, mortinatalité et accouchement prématuré Pour ajuster ces risques, nous aurions également besoin de données spécifiques à la population sur les variables affectant le risque telles que la politique / couverture pour l’antibioprophylaxie intrapartum, et combien le risque est réduit ou augmenté. Cependant, pour certains d’entre eux Par exemple, les rapports de recherche éliminent les mortinaissances est plus récent et les mortinaissances associées au SGB sont habituellement rapportées en proportion des mortinaissances avec SGB dans un site stérile, plutôt que le risque de colonisation par SGB maternel De même, les données sur l’incidence et les risques sont rarement disponibles pour les maladies maternelles ou l’encéphalopathie néonatale ou pré-mort taux de natalité Ainsi, comme détaillé dans les articles, et, les paramètres recherchés étaient l’incidence du SGB dans un site stérile. Figure Pour estimer les cas, cette incidence est appliquée au niveau national au dénominateur pertinent, qui est les naissances nationales pour la maladie à SGB maternelle et l’encéphalopathie néonatale associée au SGB ou au dénominateur spécifique, à savoir les mortinaissances ou les naissances prématurées par pays

Step Deaths

Sur la base de données adéquates sur les taux de létalité, le nombre de décès néonatals / infantiles peut être estimé à partir des cas néonataux / infantiles et du nombre de décès maternels dus aux cas maternels. Les défis avec des données précises sur le risque de mortalité limitation dans la plupart des modèles compartimentaux, qu’ils soient stables ou dynamiques

Survivants handicapés

Enfin, le nombre de survivants du SGB par pays doit être évalué pour estimer le nombre d’enfants handicapés. Cette étape nécessite des données sur le risque de déficience après la maladie à SGB chez les nouveau-nés et les nourrissons, ce qui ressort mieux des études de cohorte. les résultats à estimer et les paramètres requis Figure, les articles suivants de cette série décriront les définitions de cas et les données disponibles Figure L’article final fournira des détails sur les méthodes d’estimation Les estimations d’incertitude sont faites, ce qui est souligné comme impératif dans la déclaration GATHER

Figure Vue largeDownload slideAperçu des articles de ce supplément pour estimer le fardeau mondial des abréviations de streptocoques du groupe B: EOGBS, streptocoque du groupe B à début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; LOGBS, streptocoque du groupe B à apparition tardive; NE, encéphalopathie néonatale; NDI, déficience neurodéveloppementaleFigure Voir grandDownload slideOverview des articles dans ce supplément pour estimer le fardeau mondial des Streptocoques du groupe B Abréviations: EOGBS, Streptocoque du groupe B de début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; LOGBS, streptocoque du groupe B à apparition tardive; NE, encéphalopathie néonatale; NDI, déficience neurodéveloppementale Comme l’a déclaré Lord George Box, « Tous les modèles sont faux, mais certains sont utiles » Sur la base de ce principe, nous effectuerons des analyses de sensibilité dans chaque article concernant les paramètres clés utilisés pour l’estimation. résultats lorsque cela est possible, par exemple, en comparant le nombre de cas dans le monde et par région et pays pour la maladie invasive néonatale, telle que trouvée dans la littérature publiée par rapport aux prévisions, en utilisant les résultats du modèle compartimental

QUESTION QUELS SONT LES DÉFIS AVEC LES DONNÉES DISPONIBLES

La modélisation ne peut pas surmonter le manque de données ou de données très biaisées En ce qui concerne ces lacunes et biais de données, la transparence est essentielle, et un principe important dans GATHER est de reconnaître et de décrire les biais . la constatation diminue à chaque étape de la cascade de soins , introduisant des lacunes de mesure et donc des biais affectant la précision

Figure Vue largeDownload slideDifférence de données pour la maladie GBS montrant l’écart pour les soins et la mesure et les biais ajoutés à chaque étape Adapté de Fitchett et al et appliqué au cadre de la cascade d’identification et de traitement du virus de l’immunodéficience humaine Abréviation: GBS, groupe B StreptococcusFigure View largeTélécharger la cascade de données pour la maladie GBS montrant l’écart pour le soin et la mesure et les biais ajoutés à chaque étape Adapté de Fitchett et al et appliqué au cadre de la cascade d’identification et de traitement du virus de l’immunodéficience humaine Abréviation: GBS, groupe B Streptocoque

Cas qui cherchent des soins

Dans les régions où la plupart des naissances sont à domicile, la majorité des cas précoces peuvent être oubliés. Par exemple, dans certaines régions d’Asie du Sud, d’Éthiopie et du nord du Nigéria, le pourcentage de naissances peut être à la maison. Dans nos estimations, nous tiendrons compte pour chaque pays de la proportion de naissances à domicile, puisque les cas parmi les naissances à domicile sont les moins susceptibles d’accéder aux soins, et le plus susceptible de mourir uncounted

Cas qui sont évalués

Dans les milieux où la qualité des soins hospitaliers est insuffisante pour les nouveau-nés et les nourrissons malades, les cas peuvent ne pas être évalués ou les nourrissons peuvent mourir avant d’être examinés ou pris en charge efficacement en Afrique du Sud, bien que% des naissances aient lieu dans les hôpitaux. pour la maladie à apparition précoce du SGB fondée sur la surveillance passive dans toutes les provinces, allant de la naissance à la naissance / à la naissance, et aux naissances vivantes pour la maladie tardive

Cas présentant un spécimen microbiologique approprié prélevé

Même lorsque le traitement est administré, seule une petite proportion des admissions à l’hôpital peut faire l’objet d’une enquête. La Gambie, par exemple, où le pourcentage de nouveau-nés admis pour suspicion d’infection n’a pas été hémoculté et encore moins de ponction lombaire. La proportion du nombre de mortinaissances dans le monde qui ont un spécimen microbiologique prélevé est minime Dans nos estimations, nous utilisons les données d’études où la plupart des mortinaissances identifiées ont été étudiées pour le SGB, donc dans ces jeux de données le biais interne est inférieur

Spécimens traités de manière appropriée dans le laboratoire

Dans de nombreux contextes où les ressources sont limitées, les laboratoires ne sont ouverts que quelques heures par jour ou disposent d’un personnel qualifié ou d’installations de culture microbiologique limitées, notamment pour l’hémoculture. La détection par culture est également affectée par un traitement antibiotique antérieur. le contre « antibiotiquesA chaque point le long de cette cascade, la réduction de la constatation des cas diminue l’incidence observée de la maladie GBS, et introduit plus de biais, et ces biais sont les plus grands dans les milieux pauvres en ressources. Il est possible de minimiser ces biais ou, si cela est impossible, de décrire et d’analyser la direction du biais comme suit: • Augmenter les données d’entrée du plus grand nombre de pays possible, en utilisant des données nationales si elles sont adéquates; sous-région pertinente Figure • Rassembler les détails de chaque étude / ensemble de données concernant le contexte de la recherche de soins, les définitions de cas et les méthodes de laboratoire, pour permettre l’évaluation de c • Appliquer des analyses de sensibilité pour examiner l’effet de différents biais dans les données, y compris des définitions de cas différentes • Comparer les estimations • Comparer les estimations de laboratoire et les données non corrigées Cet examen des données disponibles fournit également des indications sur la façon d’améliorer la recherche et la collecte de données de routine concernant l’ABG. Les rapports normalisés sont essentiels, comme cela a été décrit pour les infections néonatales dans le rapport sur le renforcement des observations. Etudes en épidémiologie-Infections néonatales Liste de contrôle STROBE-NI et définitions de cas, avec le Brighton Collaborative concernant la vaccination maternelle particulièrement pertinent

QUESTION COMMENT LES ESTIMATIONS PEUVENT-ELLES COMBLER LES LACUNES DE DONNÉES POUR MIEUX INFORMER LES INTERVENTIONS DE STREPTOCOQUES DU GROUPE B, Y COMPRIS L’IMMUNISATION MATERNELLE

Le potentiel des vaccins maternels à utiliser dans les contextes à revenu élevé, moyen et faible a été souligné par l’OMS La proposition de valeur des nouveaux vaccins devrait être basée sur des données Dans le cadre d’une feuille de route technique parrainée par l’OMS Les estimations des impacts potentiels sur la santé publique ont été soulignées comme une priorité importante Sur la base de la portée de l’OMS, nous avons priorisé les lacunes de données suivantes à traiter dans cette série d’articles:

Données géographiques du plus grand nombre possible de pays

Cette étude indiquait que «l’écart le plus important identifié concernait la disponibilité et la qualité des données sur le fardeau de la maladie, et notamment les informations limitées concernant certaines des régions les plus pauvres du monde» . des données provenant du plus grand nombre possible de pays, impliquant également des groupes d’enquêteurs et des appels de données non publiées par le biais de réseaux régionaux et mondiaux. Les détails sont fournis dans chaque article

Fardeau total associé à tous les résultats pertinents de la maladie à streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants

Le rôle potentiel des vaccins dans la mortinatalité et la prématurité, ainsi que chez les femmes, ainsi que dans la réduction des complications à long terme des infections invasives, sont les principaux moteurs de l’impact estimé sur la santé et l’efficacité des vaccins.

Données sur le sérotype pour éclairer la variation possible du risque régional et la conception du vaccin

Il n’existe aucune évaluation systématique publiée des sérotypes du GBS dans le monde. Des différences dans la distribution géographique des sérotypes et des souches bactériennes spécifiques doivent être déterminées pour guider la sélection optimale des cibles vaccinales, ce qui peut également expliquer les variations régionales signalées. La caractérisation des facteurs de virulence et la fréquence de la commutation capsulaire sont des considérations importantes. Par conséquent, nous avons systématiquement recherché des sérotypes dans les données GBS identifiées concernant la colonisation maternelle, l’infection GBS maternelle, et néonatale / Les autres données importantes mises en évidence par l’OMS ne sont pas couvertes dans ce supplément, notamment les analyses coût-efficacité. En outre, les résultats épidémiologiques ne sont pas traduits en Années de vie ajustées par le handicap. DALYS Ces analyses secondaires feront partie des travaux ultérieurs de l’OMS et de Les effets sur le microbiome de l’enfant sont de plus en plus reconnus comme importants. Le dernier article de la série examine ce qui serait nécessaire pour un dossier d’investissement global en ce qui concerne les investissements requis et autres avantages d’un vaccin maternel GBS. GBS, et candidats vaccins actuels

CONCLUSIONS

Le manque de données étiologiques sur les infections chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons, dans les régions où la plupart des naissances surviennent, fait du GBS l’un des grands «trous noirs» des données de santé publique dans le monde. Cependant, parmi les agents pathogènes périnataux, le SGB présente des opportunités spécifiques, avec des interventions et une innovation potentiellement à fort impact, grâce à la vaccination maternelle. les données les plus complètes à ce jour, y compris tous les résultats pertinents, des données complètes sur les sérotypes et des tentatives approfondies pour mettre en évidence les lacunes et les biais afin d’améliorer l’amélioration des données. l’encéphalopathie, et la maladie maternelle, alors cette évidence devrait déplacer l’attention des stratégies autour du le moment de la naissance, comme l’antibioprophylaxie intrapartum, à une prévention plus en amont, comme la vaccination maternelle

Remarques

Contributions des auteurs Le concept des estimations et le contrôle technique de la série ont été dirigés par JEL et ACS Le manuscrit a été écrit par JEL avec ACS et F BJ, et les premiers auteurs d’articles – NR, JH, KLD, LM, CT, M KL Le groupe consultatif d’experts sur les estimations du GBS CJB, LB, CC, MGG, PTH, MI, SAM, CER, SKS, SS, A M M, JV ont apporté leur contribution au processus conceptuel, notamment sur le schéma de la maladie et les données. Les auteurs remercient Claudia da Silva pour l’assistance administrative et Alegria Perez pour la coordination des signatures des auteursDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce travail sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle de l’une des agences. ou des organisations listéesSupport financier Ce supplément a été soutenu par une subvention à la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale du projet de loi & amp; Melinda Gates Fondation Grant ID: parrainage OPPSupplement Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Le fardeau du streptocoque du groupe B dans le monde entier pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants », parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates et coordonnée par la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale Conflits d’intérêts potentiels De nombreux contributeurs à cette série ont reçu des financements pour leurs recherches de fondations, en particulier le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, et plusieurs de Wellcome Trust, Conseil de recherche médicale du Royaume-Uni, la Fondation Thrasher, la Fondation de recherche Meningitis, et une personne du National Institutes of Health des États-Unis ont reçu des frais de déplacement pour assister à des réunions de travail à cette série A St M travaille pour le Bill & amp; Fondation Melinda Gates CJB a été membre du comité consultatif présidentiel pour Seqirus Inc et du comité consultatif scientifique de CureVac Inc., et a également entrepris des travaux de consultance pour Pfizer Inc CC a reçu une compensation institutionnelle de Novartis pour mener des études GBS PTH a été consultant pour Novartis et Pfizer sur les vaccins GBS, mais n’a reçu aucun financement pour ces activités MI a entrepris des recherches sponsorisées de Pfizer sur la maladie pneumococcique chez les adultes et de Belpharma Eumedica Belgique sur la sensibilité antimicrobienne Temocilin chez les entérobactéries KLD a reçu un financement par le Bill & amp; Melinda Gates Foundation pour travailler sur la recherche sur les sérocorrélats de GBS de protection pour informer les essais vaccinaux, et les frais de voyage de Pfizer pour assister à une réunion sur un projet mené par un investigateur sur GBS SAM a collaboré sur des subventions GBS financées par Glaxo Smith Kline et Pfizer les frais pour être membre de son comité consultatif; il a également collaboré à une subvention GBS financée par Minervax Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués